Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

04 - Infecciosas > Endocarditis Infecciosa > Flashcards

Endocarditis Infecciosa Flashcards

1
Q

¿Qué es la endocarditis infecciosa?

A

Es la infección microbiana del endocardio, principalmente de origen bacteriano.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

¿Cuáles son las lesiones características de la endocarditis?

A

Las vegetaciones, que son acumulaciones de tejido infectado, son las lesiones características de la endocarditis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

¿Qué áreas del corazón puede afectar la endocarditis infecciosa?

A

Principalmente afecta el endocardio valvular, pero también puede afectar las cuerdas tendinosas, los músculos papilares y el endocardio mural.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

¿Qué es la endarteritis en el contexto de la endocarditis infecciosa?

A

Es una infección del endocardio extracardiaco que afecta los grandes vasos como la aorta y la arteria pulmonar, y se superpone a la clínica de la endocarditis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Como clasificamos las Endocarditis?

A

Según el agente etiológico. No se clasifica más como aguda, subaguda o crónica

o Agudas (24-48hs, S aureus, Neumococo) => destrucción rápida del endocardio, son bacterias muy virulentas
o Subaguda (S. viridans)
o Cronica (1-3 meses, S. viridans, HACEK)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Se reconocen 4 tipos de endocarditis infecciosas:

A
  • Valvula nativa
  • Protesis valvular => mas grave
  • En usuarios de drogas por via parenteral => mas benigna
  • En portadores de marcapasos y desfibriladores => mas problematico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

La endocarditis infecciosa suele afectar mas a los varones que las mujeres.

V o F?

A

V

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Cualquier microorganismo puede causar una El, aunque en conjunto, los … y … son responsables del 80% de los casos.

A

Cualquier microorganismo puede causar una El, aunque en conjunto, los estreptococos y estafilococos son responsables del 80% de los casos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

¿Qué porcentaje de las endocarditis sobre válvula nativa son causadas por los estreptococos del grupo viridans?

A

Los estreptococos del grupo viridans causan alrededor del 30-40% de las endocarditis sobre válvula nativa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

¿Cuáles son algunas especies de estreptococos del grupo viridans responsables de las endocarditis?

A

S. bovis, S. sanguis y S. mitis, que juntas son responsables de más del 80% de los casos de endocarditis por este grupo de bacterias.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

¿De dónde se originan más del 50% de las bacteriemias por estreptococos del grupo viridans que causan endocarditis?

A

Del tubo digestivo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

¿Qué otros tipos de estreptococos son poco frecuentes como causa de endocarditis sobre válvula nativa?

A

Los estreptococos de los grupos A, B, C o G, así como el neumococo, son poco frecuentes como causantes de endocarditis sobre válvula nativa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

¿Cuáles son los tipos de enterococos más comunes asociados con endocarditis?

A

Son E. faecalis, que representa alrededor del 90%, y E. faecium, que representa alrededor del 10%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

¿Qué tipo de estafilococo causa la mayoría de los casos de endocarditis por este grupo bacteriano?

A

S. aureus es responsable de más del 95% de los casos de endocarditis causados por estafilococos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

¿Cuál es la característica distintiva de la endocarditis por Staphilococos lugdunensis?

A

La endocarditis por S. lugdunensis es muy agresiva y puede afectar a válvulas nativas, prótesis y marcapasos.

La EI por S. epidermidis es raro en la comunidad, se ve mas
en las infecciones nosocomiales.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

Bacilos GRAM -

A
  • Responsable de <10% de los casos
  • Grupo HACEK
  • Pseudomona aeruginosa
  • Brucella
  • Enterobacterias
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

Que MO son parte del grupo HACEK?

A
  • Haemophilus
  • Actinobacilus
  • Cardiobacterium
  • Eikenella
  • Kingella
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

Que MO tiene hemocultivo negativo?

A

Bartonella

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

¿Cuál es una de las principales causas del aumento de la incidencia de endocarditis infecciosa nosocomial?

A

Está relacionado con dispositivos intravasculares o infecciones de heridas quirúrgicas que sirven como puerta de entrada para la infección.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

¿Cuáles son los dos principales microorganismos responsables de la endocarditis nosocomial?

A

S. aureus, de los cuales el 50% son meticilino resistentes (SAMR), y S. epidermidis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VIA PARENTERAL

¿Cuál es el microorganismo responsable en la mayoría de los episodios de endocarditis en usuarios de drogas por vía parenteral?

A

S. aureus sensible a meticilina (SASM) 95%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VIA PARENTERAL

¿Qué microorganismos son casi exclusivos de los usuarios de drogas por vía parenteral en casos de endocarditis?

A

Las endocarditis por Pseudomonas o Candida son casi exclusivas de los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VIA PARENTERAL

¿Cómo ha afectado la llegada del VIH a la incidencia de endocarditis en UDVP?

A

La llegada del VIH ha reducido el número de casos de endocarditis en usuarios de drogas por vía parenteral, ya que los que se infectan más con el VIH tienen una mayor incidencia de endocarditis derecha estafilocócica.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VIA PARENTERAL

¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de la endocarditis en usuarios de drogas por vía parenteral?

A

Neumonía basal derecha.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES

Existe una clara diferencia entre los germenes aislados en la endocarditis precoz (<… meses) y en la tardia (> … meses)

A

12

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES

¿Cuáles son los principales microorganismos responsables de la endocarditis precoz sobre prótesis valvulares?

A

S. epidermidis, que representa más del 60-70% de los casos, mayormente meticilino resistente, y en menor medida otros como Corynebacterium, bacilos Gram negativos como Legionella, y hongos como Aspergillus y Candida.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES

¿Cuál es la importancia de diferenciar entre endocarditis precoz y tardía en pacientes con prótesis valvulares?

A

Los microorganismos involucrados suelen ser distintos, lo que afecta tanto al tratamiento como al pronóstico de la enfermedad.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES

¿Cuáles son los microorganismos que se observan con mayor frecuencia en la endocarditis tardía en protesis valvulares?

A

Similares organismos observados en la válvula nativa
Son los estreptococos, el Staphylococcus aureus, los bacilos Gram negativos (BGN), anaerobios, hongos, gonococos, clamidia y Bartonella.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES

¿Cuál es el microorganismo responsable en la mayoría de las infecciones de endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores?

A

Staphylococcus epidermidis, el cual representa aproximadamente el 85% de los casos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

Para que ocurra una endocarditis en una valvula nativa, dos hechos fundamentales deben ocurrir:

A
  1. Desarrollo de un trombo fibrinoplaquetario (vegetación aseptica)
  2. Colonizacion de ese trombo fibrinoplaquetario (Vegetacion séptica)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

¿Qué es una vegetación aséptica en el contexto de la endocarditis?

A

Una vegetación aséptica es un trombo fibrinoplaquetario que se forma sobre una válvula cardíaca debido a un daño en el endotelio, sin la presencia inicial de microorganismos. Esta condición se conoce como Endocarditis Trombótica No Bacteriana (ETNB).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

¿Qué factores pueden causar el daño endotelial que lleva a la formación de una vegetación aséptica?

A

o Fenomenos hemodinamicos debido a un flujo sanguíneo turbulento en pcte con cardiopatías predisponentes
o Traumatismo directo del endotelio por una cirugía o roce de catéter o dispositivos similares
o Por inmunocomplejos circulantes que se depositan en las vavulas causando lesión por inflamación.
o Estados de hipercoagulabilidad como en el cáncer o enfermedades crónicas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

¿Qué cardiopatías predisponen al desarrollo de endocarditis infecciosa?

A
  • Reumática (inmunocomplejos)
  • Congénita (aorta bicuspide, tetralogia de Falot, conducto arterioso)
  • Degenerativa
  • Prolapso de la valvula mitral
  • Otros (Marfan, EI previa)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

¿Qué complicaciones pueden surgir de las vegetaciones en la endocarditis infecciosa?

A

Las vegetaciones pueden alcanzar un tamaño considerable y fragmentarse, lo que puede llevar a la formación de émbolos que pueden causar embolias pulmonares o sistémicas, siendo esta una de las principales manifestaciones clínicas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

¿Qué ocurre en casos de endocarditis infecciosa causada por microorganismos muy virulentos como S. aureus?

A

En algunos casos, microorganismos muy virulentos como S. aureus pueden producir endocarditis sin la presencia previa de vegetaciones asepticas. Estos microorganismos tienen una alta capacidad para adherirse al endotelio valvular, lo colonizan y pueden provocar la destrucción de la válvula.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

¿Por qué los drogadictos tienen una alta incidencia de endocarditis derecha?

A

Debido a la inoculación de microorganismos a través de agujas contaminadas en su sistema venoso. La lesión endotelial que ocurre en este contexto probablemente se deba a las sustancias irritativas inyectadas junto con los agentes infecciosos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

¿Qué factores son necesarios para que una vegetación aseptica se convierta en vegetación séptica en el contexto de la endocarditis infecciosa?

A

Respuesta: Es necesario que ocurran dos hechos:
1. Bacteriemia, que implica que el microorganismo invada el torrente sanguíneo y llegue a la vegetación aseptica;
2. Capacidad de adhesión del microorganismo a la vegetación aseptica para colonizarla.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

¿Cuáles son las puertas de entrada habituales para la bacteriemia que puede desencadenar una endocarditis infecciosa?

A

Las puertas de entrada de la bacteriemia suelen ser focos sépticos en la endocarditis nosocomial (como infecciones urinarias o sepsis por catéter) o relacionados con cuidados sanitarios, así como traumatismos en la piel y mucosas en la endocarditis comunitaria, siendo los sitios habituales la orofaringe, el tracto genitourinario o el digestivo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

¿Qué relación existe entre la capacidad de adherencia de un microorganismo y la posibilidad de causar endocarditis infecciosa?

A

Cuanto mayor es el grado de adherencia de un microorganismo a los receptores del trombo fibrinoplaquetario, menor es el inoculo bacteriano necesario para producir endocarditis infecciosa. En general, los Streptococos y el Staphylococcus aureus son los microorganismos que poseen una mayor capacidad de adherencia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

La mucosa oral y de la orofaringe es la puerta de entrada del …

A

S. viridans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

El aparato genitourinario y tracto digestivo es la puerta de entrada del …

A

Enterococo, S. bovis y de los bacilos G-

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

```

La piel es la puerta de entrada del …

A

Stafilococo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATIVA

Resumen de la Fisiopatogenia

A
  1. Lesión endotelial
  2. Formación de trombo plaquetário (ETNB): vegetación aséptica
  3. Adherencia del microorganismo
  4. Colonización
  5. Vegetación madura (vegetación séptica)

ETNB = Endocarditis Trombótica NO Bacteriana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS VALVULAR

¿Cuál es la causa principal de la endocarditis protésica precoz?

A

La colonización de gérmenes durante la intervención quirúrgica o en el postoperatorio.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS VALVULAR

¿De dónde provienen los gérmenes que pueden causar endocarditis protésica precoz durante la intervención quirúrgica?

A

Pueden provenir de la piel del paciente, el personal médico o la contaminación de la bomba extracorpórea.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS VALVULAR

¿Cómo pueden llegar los gérmenes a la prótesis valvular en el postoperatorio?

A

A través de una bacteriemia, que puede originarse por infecciones de catéteres, heridas quirúrgicas, pulmones o vías urinarias.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS VALVULAR

¿Cuáles son los principales gérmenes infectantes en la endocarditis protésica tardía?

A

Los mismos que en la endocarditis nativa, con contaminación de la prótesis mediante bacteriemia con puertas de entrada orofaríngeas, genitourinarias o digestivas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

ENDOCARDITIS SOBRE PRÓTESIS VALVULAR

¿Por qué la infección por S. epidermidis en la endocarditis protésica es difícil de tratar?

A

Porque este germen forma un biofilm que lo adhiere a la prótesis, lo protege de la acción de los antibióticos (ATB) y del sistema inmunológico (SI).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

¿Qué medida puede ser necesaria para erradicar la infección por S. epidermidis en la endocarditis protésica?

A

La extracción de la prótesis, ya que este germen forma un biofilm que dificulta su eliminación con antibióticos y el sistema inmunológico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES

¿Cuál es la diferencia entre la endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores en la etapa precoz y tardía?

A

En la etapa precoz, la infección ocurre dentro de los 2 meses de la implantación y se relaciona principalmente con la intervención quirúrgica. En la etapa tardía, la infección puede aparecer meses o años después, a menudo debido a ulceras cutáneas o fistulas por la presión del generador sobre la piel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES

¿Cuál es la principal causa de infección en la etapa precoz de la endocarditis sobre marcapasos y desfibriladores? Cual es el principal agente?

A

La infección de la bolsa del generador o de los cables, generalmente por Staphylococcus, especialmente S. epidermidis (coagulasa negativo).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES

¿Qué medida es necesaria en las infecciones por S. epidermidis en marcapasos y desfibriladores?

A

La extracción del marcapaso o desfibrilador, ya que este germen puede formar un biofilm que dificulta la erradicación con antibióticos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

¿Cuál es la concentración aproximada de microorganismos en el interior de una vegetación?

A

Muy elevada, alrededor de 10^8 a 10^11 por gramo de tejido.

55
Q

¿En qué parte del corazón suelen localizarse las vegetaciones en la endocarditis infecciosa?

A

Por lo general, las vegetaciones se localizan en las válvulas izquierdas del corazón, aunque en los drogadictos predominan en la válvula tricúspide.

56
Q

¿Qué manifestaciones cardíacas puede causar la endocarditis infecciosa?

A

La endocarditis infecciosa puede invadir y destruir las válvulas nativas, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares y extenderse hacia estructuras como el miocardio o la raíz de la aorta, dando lugar a abscesos, pericarditis o aneurismas del seno de Valsalva. También puede afectar el sistema cardionector generando distintos grados de bloqueos AV.

57
Q

¿Qué áreas específicas del corazón pueden verse afectadas por la endocarditis infecciosa en pacientes con prótesis valvulares o marcapasos?

A

En pacientes con prótesis valvulares, la infección puede asentarse en la línea de sutura y causar dehiscencia de la prótesis y abscesos paraprotésicos. En pacientes con marcapasos, la infección se localiza en el cable y a veces afecta la válvula tricúspide y el endotelio mural de las cavidades auriculares derechas.

58
Q

Cuales son las manifestaciones extracardiacas?

A
  • Embolias
  • Bacteriemia persistente
59
Q

¿Qué órganos o áreas del cuerpo suelen ser afectados por las embolias originadas en la endocarditis infecciosa?

A

Las embolias sistémicas afectan principalmente las arterias cerebrales, renales, esplénicas, coronarias y grandes arterias periféricas. Las embolias pulmonares pueden producir distintos grados de tromboembolismo pulmonar (TEP).

60
Q

¿Cuál es el mecanismo por el cual las embolias se generan en la endocarditis infecciosa?

A

Las embolias se generan cuando las vegetaciones presentes en la endocarditis se fragmentan o desprenderse, migrando a través de la circulación sanguínea y obstruyendo el flujo en arterias de diversos órganos.

61
Q

¿Qué productos del sistema inmunitario pueden detectarse en casos de endocarditis con bacteriemia persistente?

A

Se pueden detectar hipergammaglobulinemia policlonal, inmunocomplejos circulantes, factor reumatoideo, crioglobulinas, ANA y otros anticuerpos.

62
Q

¿Qué lesiones pueden ocasionar los productos del sistema inmunitario depositados en los tejidos durante la endocarditis infecciosa?

A

Glomerulonefritis
Hepatoesplenomegalia
Lesiones mucocutáneas

63
Q

Lesiones mucocutaneos: Debido al deposito inmunocomplejos

Cuales son?

A

o Petequias: por vasculitis necrotizante autoinmune (Ac)
o Nodulos de Osler: Pequenos nódulos subcutáneos dolorosos que se desarollan en el pulpejo de los dedos
o Manchas de Janeway: pequeñas maculas eritematosas o hemorrágicas, no dolorosas, en las palmas de las manos y plantas de los pies
o Hemorragias en astillas: vasculitis necrotizante

64
Q

Hemorragia retiniana ovales con centro palido

A

Manchas de Roth

65
Q

Clínica

Cuales son los 2 signos muy sugestivos de una EI?

A

Fiebre + soplo nuevo

66
Q

Cuales son los síntoams generales?

A
  • Fiebre > 38 (sintoma inicial) en más de 90% de los casos
  • Astenia
  • Anorexia
  • Perdida de peso
  • Lumbalgia, artralgia

o Febricula
▪ En patogenos poco virulento como S. viridans o S. epidermidis
o Fiebre alta con escalofrios
▪ En patógenos mas virulentos como S. aureus o Neumococo

67
Q

Clínica

Manifestaciones cardiacas

A
  • Nuevo soplo cardiaco
  • IC

Menos frec.
- Pericarditis
- IAM (por embolias de las vegetaciones

68
Q

Clínica

Extracardiaca

A
  • Signos cutáneos (20% de los casos): se observa en la EI crónica y NO en la aguda
  • Janeway, Osler
  • Roth
  • Esplenomegalia
  • Embolias sépticas sistémicas
  • Aneurisma micótico
  • Hematúria
69
Q

¿Cuál es la complicación más común de la endocarditis infecciosa?

A

Las embolias sépticas sistémicas (Ocurre en el 20-30%)

Las embolias mas habituales son, en orden de frecuencia:
▪ Cerebrales, Esplenicas, Renales y Extremidades inferiores

70
Q

ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS POR VIA PARENTERAL

Clínica

A
  • Fiebre
  • Dolor pleurítico
  • Disnea
  • Neumonía (S. aureus)
  • Soplo nuevo
71
Q

ENDOCARDITIS SOBRE PROTESIS VALVULARES

Clínica

A
  • Fiebre
  • Sme toxico
  • Posibles fenómenos embolicos
  • Signos de disfunción protesica

La EI es una de las complicaciones mas graves que puede sufrir un pcte con prótesis valvular

72
Q

ENDOCARDITIS SOBRE
MARCAPASOS Y DESFIBRILADORES

Clínica:

A

La EI en estos pctes es rara

  • Fiebre o febrícula
  • Puede haber fenómenos embolicos
    pulmonares que simulan una neumonía
  • No existen soplos cardiacos
73
Q

¿Cómo se realiza el hemocultivo para diagnosticar endocarditis?

A

Se extraen al menos 2 hemocultivos no simultáneos, separados por al menos 1 hora y en diferentes sitios para aislar el agente etiológico en más del 90% de los casos.

74
Q

¿Qué factores pueden influir en la obtención de resultados negativos en los hemocultivos?

A

Los hemocultivos pueden dar resultados negativos debido a la administración previa de antibióticos, microorganismos de crecimiento lento o intracelular, y la presencia de Clamidia, Bartonella, Legionella, Micobacterium, Micoplasma, o de los hongos Mucor y Aspergillus.

75
Q

¿Cuáles son los dos tipos de ecocardiograma utilizados para detectar vegetaciones en la endocarditis?

A

Ecocardiograma transtorácico (ETT) y ecocardiograma transesofágico (ETE).

El ETE tiene una mayor sensibilidad y especificidad que el ETT, observando vegetaciones en alrededor del 90% de los casos. El ETT, 60%

76
Q

Cuál es la secuencia recomendada entre el ETT y el ETE en el diagnóstico de la endocarditis?

A

Primero se realiza el ETT por ser menos invasivo, y si persisten dudas o da negativo pero hay sospecha, se realiza el ETE para obtener una evaluación más precisa.

ETE:
Debe practicarse en todo pcte con sospecha de EI en prótesis valvular o marcapasos
Ideal para el Dx de abscesos perivalvular

77
Q

Ecocardiograma

Permite evaluar:

A

▪ Gravedad de la lesión
▪ Funcionalidad de la prótesis
▪ Estado de la función cardiaca
▪ Presencia de complicaciones sépticas como abscesos perianulares

78
Q

Cuales son los hallazgoz de laboratório?

A
  • Anemia (= Hb baja) normocitica => frecuente
  • PCR elevada
  • Leucocitosis + neutrofilia
  • Factor reumatoide
  • VDRL
79
Q

ECG

A
  • Ayuda a observar la aparición de trastornos de la conducción que suelen reflejar abscesos perianulares aórticos
  • IAM por embolias coronarias
80
Q

RX TX

A
  • Silueta cardiaca
  • Infiltrados pulmonares bilaterales
    El derecha en drogadictos
    Portadores de marcapasos o desfibriladores
  • Permite vigilar la aparición de IC
81
Q

Porque siempre se debe pedir VDRL?

A

Porque siempre hay que descartar Sífilis

VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)

82
Q

El Dx absoluto de certeza de la EI se puede obtener de 2 maneras:

A

Examen histológico y microbiológico de las vegetaciones obtenidas en la Cx o necropsia

83
Q

Como se llaman los critérios para el DX de EI?

A

Critérios de Duke

84
Q

Critérios de Duke

Mayores hasta 2022

A
  • 3 Hemocultivo positivo pra microorganismos típicos de EI
  • Ecocardiograma positivo (ETT o ETE)

S.viridans,S.bovis,DelgrupoHACEK,S.aureus

85
Q

Critérios de Duke

A partir de 2023, que otro critério mayor fue agregado?

A

Cirúrgico
Achado intraoperatório de vegetação (na ausência dos anteriores)

86
Q

Critérios de Duke

Que se debe ver en el ETT o ETE que ayuda en el diagnóstico?

A
  • Vegetaciones
  • Absecesos
  • Dehiscencia parcial de la válvula protesica
87
Q

Critérios de Duke

En los critérios mayores, que cambió en relación al hemocultivo?

A

Novos microorganismos típicos
Retirado obrigatoriedade de
coleta de sítios distintos e intervalo > 12 horas

88
Q

Critérios de Duke

Que ha cambiado en los critérios mayores en relación a estudios por imagen?

A

La modificación del criterio ecocardiográfico a criterio de imagen. De esta manera, este pilar se vuelve más amplio, considerando otros métodos diagnósticos, como la TC cardíaca y el PET/CT (Tomografía por Emisión de Positrones/Tomografía Computarizada).

89
Q

Critérios de Duke

Resumen: nuevos critérios mayores (2023)

A

Microbiológico

Imagen:
Ecocardiograma
Tomografía Computarizada (TC)
PET/CT

Quirúrgico (nuevo criterio mayor): Hallazgo intraoperatorio de vegetación (en ausencia de los anteriores).

90
Q

Critérios de Duke

Cuales eran los critérios menores hasta 2022?

A
  • Fiebre > 38
  • Factores predisponentes
  • Fenómenos Vasculares
  • Fenomenos inmunológicos
  • Evidencia microbiológica
91
Q

Critérios de Duke

Además de:
- Fiebre > 38
- Factores predisponentes
- Fenómenos Vasculares
- Fenomenos inmunológicos
- Evidencia microbiológica
que otro hallazgo fué incluido en 2023?

A

Examen Físico (nuevo criterio menor):
Nuevo soplo regurgitante identificado en la auscultación, si el ecocardiograma no está disponible. El empeoramiento o cambio de un soplo preexistente no es suficiente.

92
Q

Critérios de Duke

Cuales son los fenómenos vasculares?

A
  • embolia arterial
  • infarto pulmonar séptico
  • aneurisma micótico
  • hemorragia intracraniana
  • hemorragia conjuntival
  • lesões de Janeway
  • púrpura purulenta
  • abscesso esplênico (nuevo)
  • abscesso cerebral (nuevo)
92
Q

Critérios de Duke

Factores predisponentes

A
  • valvopatia moderada ou importante de qualquer etiologia
  • cirurgia valvar prévia (reparo ou prótese)
  • cardiopatia congênita
  • cardiomiopatia
  • hipertrófica obstrutiva
  • drogas endovenosas
  • dispositivos cardiacos implantaveis (novo)
93
Q

Critérios de Duke

Fenomenos inmunológicos

A

fator reumatoide positivo
nódulo de Osler
mancha de Roth
Glomerulonefrite imunomediada

94
Q

Critérios de Duke

Evidencia microbiológica

A

Hemocultivo com microorganismo consistente para El, mas que não atenda ao critério maior

95
Q

El Dx posible de EI se puede obtener por cuantos critérios mayores y menores?

A
  • 2 mayores
  • 1 mayor y 2 menores
96
Q

Cuando se puede rechazar el DX de EI?

A
  • Cuando existe un diagnostico alternativo evidente
  • o resolución de síndromes locales con cuatro días o menos de tratamiento antibiótico
  • o falta de evidencia patológica de endocarditis infecciosa en la cx autopsia después de cuatro días de tto
97
Q

Cuales son algunos dx diferenciales?

A
  • Sme febril prolongado
  • Neoplasia
  • Vasculitis
  • LES
  • Sme antifosfolipidico
  • Fiebre reumática
  • Mixoma auricular
98
Q

Qué se debe considerar al administrar antibióticos en el tratamiento de la endocarditis?

A

Se debe administrar el antibiótico más adecuado, en dosis y tiempo suficientes para erradicar el germen.

99
Q

¿Cuál es la recomendación sobre la naturaleza de los antibióticos utilizados en la endocarditis?

A

Los antibióticos utilizados deben ser bactericidas para ser efectivos en el tratamiento.

100
Q

¿Cuáles son los tipos de antibióticos más útiles en el tratamiento de la endocarditis?

A

Los antibióticos β-lactámicos son muy útiles y suelen asociarse a aminoglucósidos (Gentamicina) para aumentar su efectividad.

101
Q

Cómo se administra generalmente el tratamiento antibiótico en la endocarditis?

A

Se administra por vía intravenosa en dosis altas y durante un tiempo prolongado, generalmente de 4 a 6 semanas.

102
Q

¿Qué se debe hacer al finalizar el tratamiento antibiótico en la endocarditis?

A

Se deben realizar hemocultivos de control a las 48 horas y al mes para verificar la efectividad del tratamiento.

103
Q

¿Qué acciones se toman en caso de recidiva de la endocarditis después del tratamiento antibiótico?

A

Se debe considerar cambiar el antibiótico utilizado y/o realizar el recambio valvular si es necesario.

104
Q

Lo mas frecuente como tto ATB es:

A

Penicilina G (4 semanas) + Gentamicina (2 primeras semanas)
▪ Penicilina + Gentamicina por 15 dias y después sigue con penicilina sola
o Por 4-6 semanas

105
Q

Debe tener en cuenta para la elección del ATB:

A

▪ Forma de presentación clínica si es aguda o subaguda
▪ Válvula comprometida, si es derecha o izquierda, nativa o protésica
▪ Identificación del agente causal y sus características microbiológicas
▪ Característica del huésped su edad, función renal

106
Q

TTO ATB

Streptococcus gr. viridans y S. bovis sensibles a penicilina

A

Penicilina G/ Amoxicilina/ Ampicilina + Gentamicina
Ceftriaxona 2g/24h
Vancomicina 30mg/Kg/24h

Valvula nativa: 4 semanas
Válvula protésica: 6 semanas

107
Q

TTO ATB

Streptococcus gr. viridans y S. bovis alérgicos a penicilina

A

Vancomicina o Teicloplanina por 4 semanas

108
Q

TTO ATB

E. faecalis

A
  • ampicilina + ceftriaxona
  • ampicilina + gentamicina
109
Q

TTO ATB

S. aureus meticilina sensible:

A

Cloxacilina o Cefazolina

110
Q

TTO ATB

S. aureus meticilina resistente:

A

Vancomicina

111
Q

TTO ATB

Estafilococos coagulasa-negativos en válvula protésica

A

Cloxacilina ó Cefazolina
+ rifampicina o gentamicina

112
Q

TTO ATB

S. aureus y S. epidermidis (EI por stafilococos)
Valvula nativa

A
  • SAMS => Cefazolina
  • SAMR => Vancomicina + rifampicina (6 semanas)
  • Alergicos a penicilina => Vancomicina
113
Q

TTO ATB

S. aureus y S. epidermidis (EI por stafilococos)
UDVP (EI derecha)

A
  • SAMS => Cefalotina o Cefazolina
  • SAMR o Alergicos a penicilina => Vancomicina
114
Q

TTO ATB

S. aureus y S. epidermidis (EI por stafilococos)
Valvula protésica

A
  • SAMR => Vancomicina + rifampicina (6 semanas) + Gentamicina (2 primeras semanas) + Cirugia
  • SEpidMR => Vancomicina + rifampicina (6 semanas) + Gentamicina (2 primeras semanas) => triple esquema ATB
115
Q

TTO ATB

Neumococo y S. pyogenes y del grupo B, C y G

A

▪ Meticilino-sensible => Penicilina G c/ 4hs (4-6 semanas) + Gentamicina (2 primeras semanas) ▪ Meticilino-resistente => Vancomicina

116
Q

TTO ATB

Grupo HACEK (encuentra en flora oral y son BGN)

A
  • Ceftriaxona + gentamicina
  • Ciprofloxacina 400mg/8h/EV
117
Q

TTO ATB

P. aeruginosa

A

Piperacilina-tazobactam o Ceftazidima o Cefepime + Aminoglucosido (6 semanas)

118
Q

TTO ATB

Hongos

A

Anfotericina B (6-8 semanas) + Cx

119
Q

Enterococos faecium

A

Vancomicina o Daptomicina

120
Q

¿En qué consiste la cirugía (Qx) en el tratamiento de la endocarditis?

A

La cirugía consiste en retirar el material infectado e implantar una prótesis valvular, especialmente en casos de endocarditis precoz en prótesis valvular.

121
Q

¿Cuál es una indicación de urgencia para la cirugía (Qx) en endocarditis infecciosa?

A

La endocarditis protésica precoz (< 12 meses) constituye una indicación casi absoluta para el tratamiento quirúrgico y es de carácter urgente.

122
Q

QX

Si existen signos de IC es motivo urgente de … de la valvula

A

recambio

▪ Ocurre en mas del 30%

123
Q

La demostración de un … u otras complicaciones supurativas intracardiacas constituyen una indicación Qx

A

absceso

124
Q

En …, Brucella, C. psitacci y Bartonella se realiza la Qx debido a que no existen ATB bactericidas que erradiquen los microorganismos

A

hongos

125
Q

En general no se opera por … como único criterio; pero si se hace si tuvo … anterioremente para evitar nuevo episodios

A

En general no se opera por embolias como único criterio; pero si se hace si tuvo embolias anterioremente para evitar nuevo episodios

126
Q

A que grupos de riesgo se indica profilaxis?

A
  • Protesis Valvular
  • Pax con EI previa
  • Enf. congénita
  • Trasplantados
  • Procedimentos dentales
  • QX cardíacas
127
Q

Mortalidad esta alrededor de …

A

20-25%

128
Q

Causas mas comunes de muerte:

A
  • IC
  • ACV
  • Complicaciones sépticas
  • Posoperatorio de un recambio valvular practicado en la fase activa
129
Q

EI derecha por drogadicto es la forma mas …

A

benigna

90-95% se obtiene curación con ATB

130
Q

EI sobre válvulas protésicas es la forma mas …

A

grave

131
Q

La bacteriemia persistente se genera debido a la presencia de una … … que continuamente genera bacteria en la sangre

A

vegetación séptica

132
Q

Para generar una EI se necesitan dos situaciones:

A
  • Lesion endotelial que forma una vegetación aseptica
  • Bacteriemia por un foco infecciosos que invade la vegetación aseptica para hacerla séptica

04 - Infecciosas (27 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions