Hepatitis Flashcards
Definición de Hepatitis Viral Aguda
Enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus, caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación
Cual es el patrón característico de hepatitis viral aguda?
Histopatologia
Necrosis en sacabocado
Cómo diferencio las hepatitis virales agudas?
- Mecanismos de transmisión
- Período de incubación
- Evolución
- Marcadores serológicos
Cuáles son los virus hepatotropos?
- A
- B
- C
- D
- E
Cuáles son los virus NO hepatotropos causadores de hepatitis?
- VEB
- CMV
- VHS
- Varicela zoster
Grupo del virus
Hepatitis A
- Virus ARN monocatenario +
- Familia picornaviridae
- Género hepatovirus
Vía de transmisión
Hepatitis A
Fecal - oral
Período de incubación
Hepatitis A
15 - 45 días
Cronicidad
Hepatitis A
No llega a la cronicidad
* O se cura
* O produce hepatitis fulminante con insuficiencia hepática (raro)
Grupo y característica del vírus
Hepatitis B
- Familia hepadnavirus
- Genoma: ADN
- Presenta antígenos de superfície
- Tiene envoltura de tipo lipídica
- Posee nucleocápside con ADN polimerasa
- Core: proteína de nucleocápside
Vías de transmisión
Hepatitis B
- Parenteral
- Sexual
- Vertical
- Saliva (pequeño porcentaje)
Cronicidad
Hepatitis B
5%
Período de incubación
Hepatitis B
40-180 días
Profilaxis
Hepatitis B
Vacunación
Grupo y característica del vírus
Hepatitis C
- Familia: flavivirus
- Genoma: ARN
- Posee capside y nucleocapside
- Presenta glicoproteínas de superficie con espículas
Vías de transmisión
Hepatitis C
- Parenteral
- Sexual
- Vertical (5%)
Cronicidad
Hepatitis C
- Entre 70 - 85%
- En recien nascidos hasta 90-95%
Período de incubación
Hepatitis C
15-160 días
Grupo y características del virus
Hepatitis E
- Similar al virus A
- Presente en region africana
- Familia calcivirus
- Genoma: ARN
Vías de transmisión
Hepatitis E
Fecal-oral
Cronicidad
Hepatitis E
No
Período de incubación
Hepatitis E
14-180 días
Grupo y característica del virus
Hepatitis D
- Virus satelite, hebra circular de RNA asociado a proteina (antígeno HDV)
- Siempre adherido al virus B
- Produce hepatitis por el VHB
- Deltavirus
Vías de transmisión
Hepatitis D
- Parenteral
- Sexual
Cronicidad
Hepatitis D
Sobreinfección hepatitis B
Período de incubación
Hepatitis D
30-140 días
Respuesta serológica a la infección
Virus A
Anticuerpos IgM e IgG
* Aparecen antes de la clínica
* IgG persiste (inmunidad permanente)
Respuesta serológica a la infección
Virus C
Anticuerpos aparecen después del inicio de los síntomas
* Ac anti VHC IgM
* Ac anti VHC IgG
Persisten tanto en la cronicidad cuanto en la cura.
Para saber si la hepatitis está activa o no: solicitar PCR para ver RNA viral
Respuesta serológica a la infección
Virus B
- Antígeno de superfície, aparece antes de la clínica: HBsAg
- Antígeno e, aparece con la clínica: HBeAg
- IgM anti-core: IgM anti-HBc
- DNA del virus: PCR
Serologia en curso favorable
Hepatitis B
Permanecen anticuerpos (paciente vacunado o curado):
* IgG anti c
* IgG anti HBsAg
* IgG anti HBeAg
Desaparecen antígenos:
* HBsAg
* HBeAg
Serologia en cronicidad
Hepatitis B
Persisten marcadores de inflamación aguda
* IgG anti-HBc
* IgM anti-HBc
* HBeAg
* HBsAg
Cuadro clínico de las Hepatitis
3 etapas
- Prodromo
- Período de estado
- Convalescencia
Que és el Prodromo?
Hepatitis
Período antes de la ictericia
Manifestaciones clínicas en el Prodromo
Hepatitis
- Astenia
- Anorexia
- Intolerancia a grasas
- Náuseas
- Vómitos
- Dolor en hipocondrio derecho
- Distensión
- Diarrea
- Cefalea
Examen físico en el Prodromo
- Exantema urticariforme
- Fiebre
Bioquímica en el Prodromo
- Hepatograma alterado
- Serología positiva
Qué es el Periodo de Estado?
Período de la ictericia.
Dura entre 2-6 semanas
Manifestaciones clínicas del Periodo de Estado
- Ictericia (escleróticas, conjuntiva, paladar)
- Coluria
- Acolia
- Pérdida de peso
- Astenia
Examen físico en el Período de Estado
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
Bioquímica en el Período de Estado
- Hepatograma alterado
- Serología positiva
Qué es la Convaslescencia?
Periodo desde la desaparición de la ictericia, 1-3 meses
Manifestaciones clínicas en la Convalescencia
- Bienestar
- Aumento del apetito
- Gran astenia
- Adinamia (típica de la convalescencia)
Examen físico en la Convalescencia
Sin alteraciones
Bioquímica en la Convalescencia
- Hepatograma normalizado
- Serología positiva
Otras formas clínicas de Hepatitis
- Anictéricas: en la B
- Colestásicas: Aumento de fosfatasa alcalina, sales biliares en la piel - prurito
- Prolongadas: 3-4 meses
- Grave (sin llegar a ser fulminante): hasta 6 meses
- Fulminante: típica de la A (termina en insuf hepática, hemorragia digestiva, coma hepático
Cual es el criterio de curación de cualquier hepatitis?
Normalización de las transaminasas
Tratamiento para las hepatitis agudas
No existe tratamiento específico.
Prevención y profilaxis:
* Normas higiénicas y sanitarias
* Inmunoprofilaxis
* Pasiva: Gammaglobulinas específicas
* Activa: vacunas
Medidas de bioseguridad para hepatitis
- Sexo con protección
- Cuidar adictos IV
- Cuidar transfusiones
Prevención de la Hepatitis A
- Vacuna
- Seroprofilaxis con Ac IgG específicos a convivientes
- Medidas sanitarias y de higiene familiar
Prevención de la Hepatitis B
- Vacuna
- Seroprofilaxis
Cuándo la hepatitis viral es crónica?
> 6 meses de duración
Características de la hepatitis viral cronica
- Fenómenos inflamatórios + necrosis celular
- Fibrosis (algunos casos)
- Virus B, C y B asociado al D
Diagnóstico Hepatitis Crónicas
- Criterios clínicos
- Serología
- Histología
Clasificación histológica de Hepatitis Crónica
- Grado: Necrosis e inflamación
- Estadio: Fibrosis
- Puede ser leve, moderada o grave
Clínica Hepatits Crónica
- Curso silente, permanece estable mucho tiempo, pero progesa a cirrosis
Síntomas Hepatitis Crónica
- Astenia
- Icteria
- Ascitis
- Artralgias
- Fiebre
- Lesiones cutáneas
Examen Físico Hepatitis Crónica
- Normal o
- Hepatomegalia moderada o
- Estigmas cutáneos de hepatopatía crónica
Hallazgo laboratorial de Hepatitis crónica
Transaminasas elevadas
Valores normales transaminasas
- Aspartato aminotransferasa (AST) / transaminasa glutamicooxalacática (TGO) 5-32 UI/L
- Alanino aminotransferasa (ALT) / transaminasa glutámicopirúvica (TGP) 0-30 UI/L
Valor normal Fosfatasa alcalina (FAL)
90-230 U/L
Qué hacer cuando el hepatograma está alterado?
Serología para hepatitis A, B y C
* A: IgG para hepatitis A
* B: antígeno de superficie
* C: anticuerpos anti c
Estudios complementares para Hepatitis cronica
- Imágenes: Ecografía y TC
- Fibroscan o elastografia: determina el grado de fibrosis (I, II, III, IV)
- Carga viral: PCR
- Biopsia: ya no se hace mucho
Evolución y pronóstico en Hepatitis Crónica
- Hepatitis crónica persistente: buen pronóstico
- Hepatitis crónica activa: mal pronóstico, evoluciona a cirrosis, hepatocarcinoma
La hepatitis crónica persistente se refiere a una forma de hepatitis en la que la inflamación hepática continúa durante un período prolongado, generalmente más de seis meses, pero sin signos significativos de daño hepático avanzado, como fibrosis o cirrosis. Aunque la inflamación persiste, el daño hepático es mínimo y el pronóstico suele ser bueno en comparación con otros tipos de hepatitis crónica. Los pacientes con hepatitis crónica persistente a menudo pueden llevar una vida normal sin desarrollar complicaciones graves del hígado, como cirrosis o hepatocarcinoma.
Patogenia Hepatitis Cronica
- Mecanismos inmunitarios
- Lesión hepática por respuesta mediada por LT citolíticos contra hepatocitos cuyo interior se replica el vírus
Fisiopatología Hepatitis C crónica
- Hepatocitos infectados inician cascada inmunológica celular que eliminan los hepatocitos
- Cuando los LT CD4 tienen buena respuesta en elimar el vírus - resolución espontánea
- Cuando la respuesta inmune es limitada - desarrollas forma crónica
Evolución Hepatitis C crónica
- Progresión a cirrosis mismo en pacientes con enfermedad asintomática y leve
- 4 - 25% progresan a cirossis
Tratamiento Hepatitis B crónica
Análogos nucleósidos (mismos de HIV)
* Lamivudina
* Entecavir
* Tenofovir
Tratamiento Hepatitis C crónica
- Daclastavir
- Sofosbuvir
- Simeprevir
- Cura en 2-3 semanas
Candidatos al tratamiento de Hepatitis C crónica
Pacientes que presentan:
* ARN detectable
* Aminotransferasa (AST) elevada
* Signos histológicos de hepatitis y fibrosis moderadas a graves
