Infeccion Urinaria (ITU) Flashcards
Epidemiologia de ITU: (6)
- 2da causa consulta x infeccion en atención 1ria (1ra resp).
- 3ra causa de IACS
- 10% de bacteriemias nosocomiales. 1/3 bacteriemias comunitarias
- 1ra causa de inf en geriatria, rehabilitación y centros de largas estancias
- Prevalencia aumenta 1% c/ 10 años de vida.
- aumento + significativo con inicio de relaciones sexuales
Vías de entrada:
- Contigüidad (ascendente) +frec —» en mujeres x tamaño de uretra
- Sangre/bacteriemia (Staphylo aureus, Candida, Mycobacterium TBC)
- Linfática
Etiologia ITU:
• +95% monobacterianas
- E. Coli —» +frec (+80%) x via ascendente
- Staphylo aureus —» x via hematogena, bacteriemia. Afinidad x hueso
- Staphylo saprophyticus —» transmisión SEXUAL
- Staphylo epidermidis
- Proteus, Klebsiella, Pseudomonas
- Candida —» en pctes con sonda hacer 2 urucultivos (Tto con FLUCONAZOL)
Dx ITU: (3)
1- Clínica: signos y sintomas, puño percusión…
2- Urocultivo: sedimento urinario, hemocultivo
• chorro medio, +3h de retención, 1ra orina de la mañana (procesar dentro de 30min. Conservación: 48h a 4 grados)
• cilindros hialinos/granulosos/leucocitos en orina
• leucocitos, neutrofilia, aumento VSG —» indican afección renal
3- Punción suprapubica: en pctes sondados pos-qx
• sospecha asociada a sonda: RECAMBIO de sonda
Clasificacion de ITU:
- Localización:
• Cistitis (ITU baja) - vejiga
• PNF (ITU alta) - riñón
• Bacteriuria asintomática - Evolución:
• Complicada
• NO complicada
Cistitis. Clínica, Dx, Tto:
- Muchos sintomas, poca gravedad
- Clinica: polaquiuria, disuria, tenesmo, dolor suprapubico, urgencia miccional, incontinencia, hematuria.
- Dx: Urocultivo —» x recidiva precoz (1 mes)
Ecografía —» x recurrencias - Tto: Quinolonas (CIPROFLOXACINA)
Cefalosporina 1ra gen (CEFALEXINA) —» 3-5 dias
Pielonefritis. Clinica, criterios internación, Tto:
- Clinica: FIEBRE, dolor lumbar, decaimiento, ESCALOFRÍOS
- Criterios para internación: intolerancia tto VO, embarazo, edad, DBT, HTA, sme coronario. (Pedir ECO renovesical).
- Tto: 14-21 dias: •Quinolonas
•Aminoglucosidos
(Si responde bien al tto, se suspende a los 14 dias)
ITU no complicada:
- Más en mujer sana
- Forma + frec de IU
ITU complicada:
- Embarazadas, ninos, hombres, instrumentaciones, sonda, litiasis, vejiga neurogenica, DBT, trasplantados, IR
- ≠ con ITU NO complicada = TIEMPO DEL TTO.
Bacteriuria asintomatica características:
- sin sintomas
- sin leucocituria
- 10 a 5ta UFC/ml (100.000) —» DX
- TRATAR: embarazadas, inmunodeprimidos
- NO TRATAR: ancianos, tratar solamente IU si hay sintomas
- Reinfeccion = NUEVO microorganismo
- Recaída = MISMO microorganismo
Complicaciones de la ITU:
- Sepsis
- abceso perinefritico (x cálculos, DM, infeccion) —» FOD
- abcesos intrerrenales (infecc x Saphylo aureus única)
- abcesos perivesicales (fistulas a órganos vecinos)
- litiasis (‘’cálculos infecciosos’’ x bact productoras de ureasa)
Cuáles son las medidas generales en el tto de ITU?
- abundante hidratacion
- aumentar frec miccional
- tto sintomatico (antiespasmódico y analgésicos)
Que se hace en pctes con sonda?
- Pcte con sonda NO necesitan ATB profiláctico
- Urocultivo en pcte con sonda que tiene fiebre x 7 dias = retirar sonda. Si es patologia no urinaria = recambio
Pueden conducir al deterioro de función renal y ser la puerta de entrada de bacteriemia y … con elevada morbimortalidad
sepsis
¿Qué riesgos representan las infecciones urinarias y qué grupos las padecen con mayor frecuencia?
Las IU pueden deteriorar la función renal y ser puerta de entrada para bacteriemia y sepsis, con alta morbimortalidad. Son más frecuentes en mujeres con antecedentes de episodios recurrentes (75% ocurren tras el coito) y personas de edad avanzada
¿Qué es una infección urinaria (IU) y cómo se relaciona con la edad?
Una IU es la proliferación de microorganismos en el aparato urinario, que puede afectar total o parcialmente este sistema. Su prevalencia aumenta aproximadamente un 1% cada 10 años de vida, siendo más comunes con el inicio de la actividad sexual y en los ancianos.
¿Qué tipo de infección urinaria afecta principalmente al riñón y cómo se manifiesta?
La pielonefritis aguda es una infección urinaria alta que afecta el riñón. Sus síntomas incluyen fiebre, dolor en flanco, malestar general y puede requerir tratamiento hospitalario.
Infeccion urinaria alta
▪ Pielonefritis aguda
▪ Pielonefritis crónica
¿Cuál es el tipo más común de infección urinaria en mujeres y cuáles son sus síntomas característicos?
La cistitis es una infección urinaria baja común en mujeres. Se manifiesta con disuria, urgencia miccional, aumento de la frecuencia urinaria y puede asociarse con dolor suprapúbico.
Infeccion urinaria baja
▪ Uretritis
▪ Cistitis
▪ Prostatitis
¿Qué se entiende por uso racional de antibióticos?
El uso racional de antibióticos implica utilizar el antibiótico más específico (menor espectro) y efectivo para tratar la infección, minimizando el uso de antibióticos de amplio espectro y su duración, con el fin de prevenir la resistencia bacteriana y reducir los efectos adversos.
Unico M.O relacionado con las infecciones por relaciones sexuales
Staphylococcus saprophyticus
Principales enterobacterias
o E. coli
o Proteus mirabilis
o Klebsiella pneumoniae
▪ Comun en hospital
¿Cuáles son las vías de infección más comunes en las infecciones urinarias?
Las vías de infección más comunes son la ascendente (más frecuente) y la hemática, seguidas de la linfática.
¿Cuáles son algunos factores que predisponen a la aparición de infecciones urinarias?
Alteraciones anatómicas de las vías urinarias, daño renal previo, malformaciones congénitas, insuficiéncia renal, embarazo, diabetes, relaciones sexuales, edad avanzada, inmunosupresión y el uso de sonda vesical.
¿Qué patógenos pueden causar infecciones urinarias a través de la vía hemática?
Staphylococcus aureus, Candida albicans y Mycobacterium tuberculosis.
En que pacientes tengo que hacer un urocultivo?
Embarazadas y diabéticos
¿Qué recomendación se hace para los niños con infecciones urinarias recurrentes?
Se recomienda estudiar el árbol urinario para detectar reflujo vesicoureteral en todo niño con infecciones urinarias a repetición.
¿Qué indican la leucocituria y los cilindros leucocitarios en el sedimento urinario?
La leucocituria (>10 leucocitos/campo microscópico) sugiere una respuesta inflamatoria en el tracto urinario, mientras que los cilindros leucocitarios localizan la infección en el parénquima renal.
¿Por qué es fundamental identificar si una infección urinaria es baja o alta en la clínica?
Para determinar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones, ya que las IU bajas y altas tienen manifestaciones y enfoques terapéuticos diferentes.
¿Cómo se realiza el diagnóstico de certeza de una infección urinaria y qué indica una bacteriuria significativa?
Se hace con el urocultivo, que muestra una bacteriuria significativa (>100.000 UFC/ml), indicativa de una infección verdadera en lugar de contaminación.
Recuentos menores que 100.000 significa contaminación.
¿En qué situaciones se trata una bacteriuria asintomática?
Normalmente, un urocultivo positivo asintomático no se trata, excepto en casos de:
DBT, Qx, inmunodeprimidos, RVU y embarazadas
RVU = Reflujo Vesicoureteral
Factores de virulencia bacteriana más importantes
- Antígeno O y K
- Adhesinas (fimbrias) => permiten que asciendan
- Hemolisinas
- Proteínas captadoras de hierro
¿Cuál es la mejor forma de obtener y manejar una muestra para urocultivo?
Se recomienda obtener la muestra con la primera micción de la mañana (chorro médio) o después de al menos 3 horas de retención en la vejiga. Debe sembrarse en las primeras 2 horas o refrigerarse a 4°C si no se puede procesar de inmediato.
¿Cuál es la población más afectada por la IU no complicada simple?
Las mujeres, debido a su uretra más corta y factores como malos hábitos de higiene y relaciones sexuales. Tb ancianos
¿En qué situaciones se recomienda realizar un hemocultivo de control en pacientes con infecciones urinarias?
- Embarazadas
- DBT
- Antes de QX
¿Qué caracteriza a la IU aguda complicada?
Se asocia con alteraciones estructurales del tracto urinario o neurológicas.
¿Qué estudios complementarios se utilizan para evaluar una IU recidivante o recurrente (recaídas o reinfecciones)?
Urocultivo,
ecografía y
urograma excretor.
¿Qué indica la presencia de dos urocultivos positivos del mismo microorganismo sin síntomas y sedimento patológico?
Bacteriuria asintomática, que no se trata, excepto en Embarazo, DBT, RVU, inmunodeprimidos, Qx
¿Qué factores empeoran el pronóstico de la IU?
La presencia de obstrucción y reflujo vesicoureteral, lo cual puede llevar a un deterioro progresivo de la función renal.
¿Cuáles son algunas medidas de prevención de la IU?
Uso de crema con estrógeno, higiene adecuada de la vulva, usar ropa limpia y no ajustada, aumentar la ingesta de líquidos (como arándano rojo).
¿Qué poblaciones están en alto riesgo de complicaciones por IU?
Recién nacidos, embarazadas e inmunodeprimidos.
¿Cuáles son los síntomas de la prostatitis aguda o crónica?
Dolor perineal (debajo del testículo) y ardor
TTO -> 1 més
¿Qué es el síndrome uretral femenino (SUF)?
Se refiere a síntomas de uretritis en mujeres sin evidencia de bacterias o virus. Incluye flujo, picazón genital y ardor en la zona perineal.
es una ETS
¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de IU intrahospitalarias?
Pacientes con sonda vesical, especialmente expuestos a Pseudomonas y Enterobacter.
¿Cuáles son algunas complicaciones asociadas a la infección del tracto urinario (ITU)?
Sepsis, absceso perinefrítico, abscesos perivesicales, fístulas hacia órganos vecinos y peritonitis pelviana, Litisasis
- IU en situaciones especiales: RN
▪ Vía hemática
▪ Sobre todo en prematuros
▪ Agentes ppales
* E. coli
* Klebsiella
▪ Afecta SNC
¿Qué complicaciones urogenitales pueden surgir debido a una ITU?
Epididimitis (inflamación del epidídimo) y orquitis (inflamación del testículo) son complicaciones que pueden surgir como resultado de una ITU. Son RARAS
¿Cuáles son algunos factores predisponentes para la pielonefritis aguda?
- Obstrucción Urinária
- Manipulación instrumental
- Reflujo vesicoureteral
- Embarazo
- Lesiones renales previas
- Anomalias congénitas
- DBT
- Inmunidad
Son cálculos que se forman como resultado de infecciones por bacterias productoras de ureasa, como Proteus mirabilis, y pueden causar litiasis coraliforme, siendo un factor de ITUs recurrentes.
¿Cuáles son los agentes infecciosos más comunes de pielonefritis aguda en la infección urinaria alta?
E. coli (80%), Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus y saprofiticus.
¿Cómo ocurre la infección en la pielonefritis aguda?
La infección puede ocurrir de manera ascendente desde la vejiga, a través de vías hemáticas o linfáticas.
- Fiebre elevada de forma subita
- Dolor lumbar (que irradia a la ingle si existe obstruction)
- Escalofríos
- Mal estado gral
- Nauseas у/ovómitos
- Postración
- Íleo reflejo
¿Qué signo físico es típicamente positivo en la pielonefritis aguda durante la exploración?
El signo de puño-percusión positiva es comúnmente encontrado en la pielonefritis aguda durante la exploración física.
¿Cuáles son algunas pruebas diagnósticas utilizadas en el diagnóstico de la pielonefritis aguda?
Ecografía renovesical, análisis de laboratorio (leucocitosis con neutrofilia, aumento de VSG, análisis de orina y sedimento urinario) y urocultivo.
¿Qué características se encuentran típicamente en el sedimento urinario en casos de pielonefritis aguda?
Presencia de cilindros hialinos, granulosos o leucocitarios.
¿Como es el tratamiento de la pielonefritis aguda en términos de antibióticos?
Uso de quinolonas como ciprofloxacina, levofloxacina, y aminoglucósidos durante 14-21 días.
Se interna al pcte con ATB IV hasta que cumpla 48hs sin fiebre, después sigue el tto VO en casa por 21 dias
¿Qué medidas generales se utilizan en el tratamiento de la pielonefritis aguda?
Abundante hidratación, aumentar la frecuencia miccional, tratamiento sintomático con antiespasmódicos y analgésicos.
¿Cuándo se considera la internación de un paciente con pielonefritis aguda?
Cuando el paciente presenta mal estado general, varias enfermedades de base o si no tolera la administración oral de medicamentos.
¿Cuál es la fisiopatología básica de la cistitis?
Consiste en una colonización persistente, mayormente ascendente, que llega a la vejiga e invade el urotelio, generando inflamación de la mucosa vesical.
¿Cuáles son algunas de las bacterias comunes que causan cistitis?
E. coli (80%), Proteus, Klebsiella y Staphylococcus saprofiticus.
¿Cuáles son los síntomas característicos de la cistitis?
- Disuria
- Polaquiuria
- Miccion urgente
- Tenesmo
- Ausencia del compromiso estado gral
- Ausencia de fiebre
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la cistitis?
Principalmente mediante la clínica y por la leucocituria, que se confirma con tiras reactivas.
¿Cuál es un diagnóstico diferencial importante para la cistitis?
La vaginitis por tricomonas, la infección por herpes simple u otras infecciones de transmisión sexual como la gonorrea, la clamidia o el ureaplasma.
La leucocituria NO es especifica de la cistitis puede encontrarse en la PNA tb
V o F?
V
Puede ser una vaginitis por hongo o parasito
Realizar un exudado vaginal
¿Qué medidas generales y tratamientos se utilizan para la cistitis?
- Abundante hidratación
- Aumentar frecuencia miccional
- Tto sintomático
Antiespasmódicos
Analgésicos
TTO ATB para cistitis
Gralmente es empirico y de 3-5 dias de duracion
- Quinolonas => ciprofloxacina, Norfloxacina
- Cefalosporina de 1° generación => cefalexina
- Cotrimoxazol
- Nitrofurantoina
¿Cómo influye el pH ácido en la prevención del crecimiento bacteriano en la orina?
El pH ácido impide el crecimiento de patógenos en la orina.
¿Cuáles son algunos factores de riesgo específicos en hombres para desarrollar cistitis?
El riesgo en hombres se asocia principalmente con sondas vesicales, prostatitis u otras anomalías urológicas.
¿Cómo afecta la micción frecuente a la eliminación de patógenos en la infección urinaria?
La micción frecuente ayuda a eliminar rápidamente los patógenos del tracto urinario.
Aumenta el riesgo de proliferación bacteriana.
¿Qué microorganismos son conocidos por producir ureasas y qué efecto tienen en la orina?
Microorganismos como Corinebacterium urealyticum y Proteus producen ureasas, enzimas que desdoblan la urea en amonio, alcalinizando la orina.
Pueden generar cálculos coraliformes grandes
¿Qué tipo de pacientes son propensos a infecciones urinarias por Candida?
Sondados, diabéticos e inmunodeprimidos.
¿Cuándo se realiza un urocultivo en casos de pielonefritis aguda o cistitis complicada recurrente?
SIEMPRE
