Piel y Tejidos Blandos Flashcards
¿Nombre algunos microorganismos permanentes de la piel?
La microflora permanente incluye Propionibacterium acnes, Corynebacterium, Staphylococcus epidermidis, Micrococcus y Peptococcus.
¿Cuáles son algunos ejemplos de microorganismos transitorios de la piel?
La microflora transitoria incluye Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Bacillus, Neisseria y Streptococcus viridans.
¿Cuáles son los mecanismos naturales que protegen contra las infecciones de la piel?
Los mecanismos naturales incluyen:
1. pH ácido de la piel
1. sudoración con sustancias antimicrobianas
1. secreciones sebáceas con propiedades antimicrobianas
1. barrera mecánica de la piel.
Es lo mas frecuente motivo de lesiones de la piel
Traumatismos y microtraumatismos
¿Qué papel juega la diabetes en la predisposición de las personas a las infecciones cutáneas?
La diabetes puede conducir a la circulación comprometida (microangiopatía), la inmunosupresión y la neuropatía periférica, aumentando la susceptibilidad a las infecciones cutáneas.
¿Cómo pueden adquirirse las infecciones cutáneas nosocomiales?
Pueden adquirirse a través del contacto con el personal de salud, instrumentos médicos o mediante la flora propia del paciente que penetra en el cuerpo a través de dispositivos médicos o heridas.
Que tipos de pacientes están más predispuestos a infecciones de la piel?
Inmunodeprimidos
* Pctes ttados con corticoides, DBT, IR, IH, pctes oncológicos
ORIGEN DE LAS INFECCIONES CUTANEAS
Primárias y secundárias
Primarias
* Se localizan originariamente en la piel
* La infección comienza en la piel
Secunárias
Manifestaciones tardías de una infección sistémica
La infección proviene de otro sitio y afecta la piel (ej: endocarditis —> nódulos de Osler, manchas de Janeway)
Que es?
Pequeña vesícula de pus con una pequeña erupción y rodeado por un halo rojo
Foliculitis
o Es la infección del folículo piloso sin involucrar otras estructuras de la piel
o Es la inflamación de uno o más folículos pilosos y se puede presentar en cualquier parte de la piel.
¿Cuál es la bacteria más comúnmente asociada con la foliculitis en individuos inmunocompetentes?
Staphylococcus aureus
¿Qué síntomas clínicos pueden presentarse en la foliculitis?
Erupción cutánea, prurito y la formación de pústulas o granos.
¿Cuáles son algunas medidas de prevención para la foliculitis?
Las medidas preventivas incluyen reducir la fricción con la ropa, evitar afeitarse el área afectada, mantener la piel limpia y evitar el contacto con paños o prendas contaminadas.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la foliculitis?
- Solución salina
- Antibacterianos tópicos (Mupirocina)
- Antifúngicos tópicos (Clotrimazol)
El tratamiento puede incluir tb el uso de jabones con clorexidina, jabones con iodopovidona, cremas con ácido fusídico o gentamicina, y en casos severos, antibióticos sistémicos.
Foliculitis
Agentes causadores en inmunodeprimidos
▪ Pseudomonas
▪ Enterobacterias
▪ Cándida
▪ Malasesia furfur
Que es?
Un forúnculo es la infección del folículo piloso y la dermis circundante, formando una pápula.
¿Cuál es la duración del tratamiento con antibióticos sistémicos para la foliculitis severa?
El tratamiento sistémico con antibióticos puede durar de 4 a 8 semanas en casos severos de foliculitis.
- Inmunocompetentes
o Cefalosporina de 1ra generación (Cefalexina) - Inmunodeprimidos
o Ciprofloxacina (pseudomona o enterobacter) o Itraconazol (hongos)
¿Qué áreas del cuerpo son más propensas a desarrollar foliculitis?
La foliculitis ocurre comúnmente en el tórax, brazos y piernas, y puede ser posterior a la depilación en mujeres o en una piel no descontaminada.
¿Qué bacterias suelen estar involucradas en la etiología de los forúnculos?
Staphylococcus aureus es la bacteria más comúnmente asociada con los forúnculos, aunque otras bacterias de la flora de la piel y hongos también pueden estar implicados.
¿Dónde son más comunes los forúnculos?
Los forúnculos son más comunes en áreas como las axilas, el cuello, la cara, los glúteos, la espalda y los miembros inferiores.
¿Cuál es el riesgo asociado con los forúnculos en la zona de los surcos nasogenianos?
Existe un riesgo de tromboflebitis séptica en los senos craneanos debido a la proximidad de la zona de drenaje con los senos cavernosos de la calota craneana.
¿Qué síntomas clínicos pueden presentarse en los forúnculos?
Dolor intenso, fiebre, fatiga, picazón antes de la aparición del forúnculo y enrojecimiento de la piel alrededor del área afectada.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para los forúnculos?
El tratamiento puede incluir lavado minucioso con un antiséptico como iodopovidona o clorexidina, compresas calientes para ayudar al drenaje, drenaje quirúrgico en casos necesarios, y en casos graves, antibióticos como cotrimoxazol (trimetropima-sulfametoxazol/Bactrim), vancomicina o clindamicina
¿Cómo se diagnostica un forúnculo?
El diagnóstico suele basarse en la clínica y, en algunos casos, se puede realizar un cultivo para identificar la bacteria responsable.
¿Qué complicaciones pueden surgir de los forúnculos?
Los forúnculos pueden evolucionar rápidamente y causar sepsis si son causados por un agente de alta virulencia, y en casos graves, pueden producir forúnculos fulminantes que requieren atención médica urgente.
Que es?
ANTRAX
Es una infección cutánea que a menudo involucra un grupo de folículos
pilosos.
Es un conjunto de forunculos en una zona del cuerpo
- Crecen con mucha rapidez
- Tienen un centro de color blanco o amarillo (pus)
- Exudan, supuran o forman costra
- Diseminan a otras áreas de la piel
¿Cuál es la etiología principal del ántrax?
Staphylococcus aureus
¿Cuáles son los síntomas clínicos asociados con el ántrax?
o Muy doloroso
o S/S no constantes:
▪ Fatiga
▪ Fiebre
▪ Malestar general
▪ Prurito en la piel antes de la aparición del ántrax
¿Cuál es la característica principal de un ántrax en términos de su apariencia?
Un ántrax se presenta como una protuberancia o masa inflamada debajo de la piel, que puede ser del tamaño de una arveja o tan grande como una pelota de golf, y puede contener líquido, pus y tejido muerto.
¿Dónde son más comunes los ántrax en el cuerpo?
Los ántrax son más comunes en la espalda y la nuca, aunque pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para el ántrax?
El tratamiento puede incluir lavado minucioso con antisépticos como iodopovidona o clorexidina, compresas calientes para favorecer el drenaje, drenaje quirúrgico y antibióticos como cefalosporina, vancomicina o clindamicina.
¿Por qué nunca se deben comprimir los ántrax?
Para evitar la diseminación y el empeoramiento del cuadro clínico.
En el antrax, el drenaje quirúrgico es obligatório. V o F?
V
Si o si se debe drenar Qx
Siempre se debe llevar el material extraido para cultivarlo
¿Qué poblaciones son más propensas a desarrollar infecciones por estafilococos que pueden causar ántrax?
Las personas con diabetes, dermatitis y aquellas inmunodeprimidas
Que es?
Impetigo
Impetigo
Etiologia:
o Streptococo pyogenes (mas frecuente)
o Stafilococo aureus (SARM se esta volviendo común)
Impetigo
Las vesiculas se rompen y dan lugar a unas costras que se denominan costra … porque es de color miel
meliserica
Impetigo
TTo ATB
- Penicilina benzatínica - Penicilina V oral
- Amoxicilina
- Eritromicina
Impetigo
Clínica
- Mucho dolor
- Ardor
- Linfadenopatias
Impetigo
DX
Clínico
Cultivo
Impetigo
TTO local
▪ Lavar bien con jabon de Clorexidina o iodopovidona
▪ Crema ATB
▪ Cuando la lesión es leve y pequeña: Crema mupirocina
Impetigo
TTO sistémico, qdo lesión es severa y grande
Ampicilina-sulbactam
Amoxi-clavulanico
Impetigo
Prevención:
▪ No compartir ropa, ni toallas, etc
▪ Lávarse las manos minuciosamente después de tocar las lesiones de la piel.
Que es?
Es una infección de la piel similar al impétigo que, a menudo, se denomina “impétigo profundo” porque ocurre en lo profundo de la piel.
Vesícula costra-úlcera con márgenes violáceos
Ectima
Etiologia:
- Streptococo pyogenes
- Stafilococos
Ectima
Fisiopato:
Aparece una pequeña ampolla con un borde enrojecido que puede estar llena de pus. Después de que la ampolla desaparece, aparece una úlcera con costra.
Es un tipo de ectima causado por Pseudomona y mucho más grave que el ectima normal
Ectima gangrenosa
Ectima
Clínica
- Dolor
- Ardor
- Lifadenopatias
- Malestar general
Ectima
DX
- Clinico
- Cultivo
Ectima
TTO
Lavar la zona con jabon antiseptico
Gralmente es sistémico con
ATB
Ampicilina-Sulbactam (Amoxi-clavulanico)
Clindamicina (alternativa)
Similar al tratamiento del impétigo, mismos ATB y tto local
Erisipela
95% de los pctes se recuperan y el 5% degenera a celulitis
Es muy frecuente
Erisipela
Area afectada
Afecta:
MMII en el 90% (desdes la rodilla hasta el tobillo unilateral)
Cara en un 10% (mejilla o zona alta de nariz => mariposa)
Erisipela
Etiologia:
Streptococo del grupo A
▪ S. pyogenes
Los bordes netos y que no avanzan diferencian la erisipela de la …
celulitis
Erisipela
DX
Clínico
Erisipela
Clínica:
- Inicio brusco
- Fiebre alta
- Escalofrios (son frecuentes)
- Cefalea
- Mialgia
- Ampollas
- Dolor
- Eritema abundante, inflamación y calor en la piel por debajo de la úlcera
- Úlceras
Erisipela
TTO
TTO Local:
- Miembro sobreelevado permanente para mejorar el retorno venoso
- Lavado diario con Clorhexidina o Iodopovidona
- ATB
▪ Penicilina Benzatinica 2.4 millones IM en 1 dosis
▪ Clindamicina (alternativa si es alérgico a penicilina)
▪ Eritromicina
Que es?
Celulitis
Es la infección supurada del tejido celular subcutáneo grave
Es una infección grave que si no se tta puede progresar a una fascitis, miositis hasta la muerte del pcte
Frecuente en DBT (pie DBT)
Celulitis
La Erisipela puede evolucionar a Celulitis. V o F?
V
5% de las erisipelas evolucionan a celulitis
Cuadro mucho mas grave por ser una infección en tejidos mas profundos con mayor deterioro del estado gral
Celulitis
Etiologia
Streptococo pyogenes
Stafilococo aureus
- Aeromonas (agua dulce o salgada)
- Enterobacterias (i. suprimidos)
- Hongos (i. suprimidos)
La celulitis es más común en el … y la parte inferior de las piernas.
rostro
Celulitis
Dx
- Clinico
- Biopsia
- Cultivo
Celulitis
TTO
Reposo: MM en alto
Analgésico y Antipirético
ATB
QX
Celulitis
ATBs
ATB: (depende del gérmen)
- Vancomicina
- Clindamicina
- Piperacilina/Tazobactam
- Imipenem
- Anfotericina B
Celulitis
QX
Cuando no cura con el ATB o la enfermedad avanza demasiado rápido, se debe ttar quirúrgicamente
Si pasa a fascitis o miositis es indispensable la Cx
Que es?
CELULITIS NECROTIZANTE PROFUNDA
infección necrotizante extensa que afecta el tejido subcutáneo y la piel, pudiendo involucrar fascias y músculos.
¿Cuál es la principal complicación asociada con la celulitis necrotizante profunda?
La celulitis necrotizante profunda puede evolucionar a fascitis necrotizante, que es una infección más grave que puede requerir debridamiento quirúrgico y, en algunos casos, amputación de miembros.
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de la celulitis necrotizante profunda?
Streptococcus pyogenes es el agente más comúnmente asociado con la celulitis necrotizante, pero también pueden estar involucrados anaerobios como Clostridium perfringens, que pueden causar gangrena gaseosa.
S. pyogenes + Anaerobios o Enterobacterias
Es un cuadro muy grave ya que el pcte puede hacer un shock séptico
CELULITIS NECROTIZANTE PROFUNDA
Es una forma de fascitis necrosante de etiología polimicrobiana, que se inicia en el escroto y que se extiende por el periné y la pared abdominal
Gangrena de Fournier
¿Cuáles son los síntomas clínicos de la celulitis necrotizante profunda?
La celulitis necrotizante profunda se caracteriza por ser muy dolorosa, presentar eritema, hinchazón y linfangitis.
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la celulitis necrotizante profunda?
El diagnóstico de la celulitis necrotizante profunda se realiza clínicamente mediante la observación de los síntomas y signos característicos. Además, se pueden realizar pruebas de laboratorio como hemocultivos y biopsias para confirmar la presencia de la infección.
¿Cuál es el tratamiento antibiótico recomendado para la celulitis necrotizante profunda?
Amoxicilina-clavulanato, clindamicina y piperacilina/tazobactam. Además, se pueden agregar metronidazol o clindamicina si la infección está asociada a anaerobios.
¿Qué medidas se deben tomar como parte del tratamiento de la celulitis necrotizante profunda?
Tto de sosten de la sepsis
* Hidratacion
* Analgesia
QX Si o si va a Cx
▪ Debridar, drenar y limpiar la herida
CELULITIS NECROTIZANTE CON FASCITIS
CELULITIS NECROTIZANTE CON FASCITIS
Que hacer?
- Inmediatamente llamar cirurjano - Risego de muerte muy alto
CELULITIS NECROTIZANTE CON FASCITIS
Agentes:
Streptococo pyogenes sólo o asociado con anaerobios o enterobacterias
CELULITIS NECROTIZANTE CON FASCITIS
TTO
- TTO QUIRÚRGICO
- ATB:
Vancomicina
Linezolid
Daptomicina
Piperacilina-Tazobactam
Imipenem
¿Qué caracteriza a la celulitis anaeróbica por Clostridium, también conocida como gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial?
Es una urgencia infectológica extremadamente grave que se caracteriza por la presencia de gas en los tejidos, observable en radiografías y tomografías computarizadas.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la celulitis anaeróbica por Clostridium? Que antibióticos usar?
Intervención quirúrgica urgente para realizar debridamiento de todo el tejido necrosado. Además, se utiliza antibiótico como metronidazol o clindamicina para complementar el tratamiento.
1.
¿Cuáles son los síntomas principales de la celulitis anaeróbica por Clostridium?
Dolor muscular intenso, que es a menudo el único síntoma, y suele ocurrir después de una herida punzante. Este dolor no necesariamente se correlaciona con lo que se observa externamente en la piel.
