Miocarditis, Pericarditis y Mediastinitis

Question 1

¿Cuándo se debe sospechar de miocarditis infecciosa?

Answer 1

Ante la presentación de insuficiencia cardíaca, arritmias o dolor torácico posterior a un cuadro febril respiratorio, viral o sistémico.

Question 2

¿Cuáles son los agentes etiológicos más comunes de la miocarditis infecciosa?

Answer 2

Los virus, incluyendo Coxsackie B, Coxsackie A, adenovirus y echovirus.

Tb trypanosoma cruzi, ricketsia, trichinela spiralis

Question 3

¿Existe un Gold estándar para el diagnóstico de miocarditis?

Answer 3

No, no existe

Question 3

¿Qué porcentaje de pacientes con Chagas pueden desarrollar miocarditis?

Answer 3

Hasta el 40%

Question 4

¿De qué depende el diagnóstico de miocarditis?

Answer 4

Es predominantemente clínico y depende de un elevado nivel de sospecha.

Question 5

¿Qué biomarcadores son útiles para el diagnóstico de miocarditis?

Answer 5

Troponinas y BNP.

Question 6

¿Qué exámenes de imagen son útiles para evaluar la miocarditis?

Answer 6

Ecocardiograma para objetivar la disfunción y monitorear la evolución, y resonancia cardíaca con contraste para evaluar el edema y el realce temprano de gadolinio.

Question 6

¿Cuándo se reserva la biopsia endomiocárdica en el diagnóstico de miocarditis?

Answer 6

Se reserva para casos de difícil diagnóstico.

Question 7

¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la pericarditis?

Answer 7

Los mismos virus de la miocarditis

Question 8

¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de las pericarditis purulentas?

Answer 8

Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Mycobacterium tuberculosis.

Question 9

¿Qué complicación puede ocurrir si el líquido pericárdico se acumula rápidamente?

Answer 9

Puede llevar a taponamiento cardíaco.

Question 10

¿Qué agente etiológico es más común en pacientes con VIH que desarrollan pericarditis purulenta?

Answer 10

Mycobacterium tuberculosis.

Question 11

¿Cuál es una manifestación clínica común de la pericarditis?

Answer 11

Dolor torácico retroesternal que se irradia al cuello y empeora con el decúbito.

Question 11

¿Cuáles son los estadios de la pericarditis tuberculosa?

Answer 11

Fibrino-purulenta, derrame pericárdico, granulomatosa y fibrótica.

Question 12

¿Qué manifestaciones clínicas presentan las pericarditis bacterianas?

Answer 12

Fiebre elevada y signos de sepsis.

Question 12

¿Qué signo clínico está presente en más del 50% de los casos de pericarditis?

Answer 12

Frote pericárdico.

Question 13

¿Qué síntomas presentan las pericarditis causadas por tuberculosis o histoplasmosis?

Answer 13

Síndrome constitucional.

El síndrome constitucional supone la asociación de astenia, anorexia y pérdida significativa de peso (definida como una disminución involuntaria del 5 % del peso corporal total en 6 meses)

Question 13

¿Qué otros signos clínicos pueden presentarse en la pericarditis?

Answer 13

Fiebre, alteraciones electrocardiográficas y presencia de derrame pericárdico.

Question 14

¿Cuál es una intervención que puede ser tanto diagnóstica como terapéutica en la pericarditis?

Answer 14

El drenaje de líquido pericárdico.

Question 15

¿Cuál es un medicamento comúnmente utilizado en el manejo de la pericarditis?

Answer 15

Colchicina.

Question 15

¿Qué estudios se pueden realizar con el líquido pericárdico drenado?

Answer 15

Cultivos, biología molecular (PCR) y anatomía patológica.

Question 16

¿Qué tipos de AINEs se usan en el tratamiento de la pericarditis?

Answer 16

Ibuprofeno, indometacina y AAS (ácido acetilsalicílico).

Question 17

¿Cuál es una opción de tratamiento en casos seleccionados de pericarditis?

Answer 17

Pericardiectomía.

Question 18

¿Qué tipo de infecciones son las mediastinitis?

Answer 18

Infecciones bacterianas predominantemente secundarias del espacio entre las dos pleuras.

Question 19

Mediastinitis: causas

Answer 19

• Perforación esofágica: cuerpos extraños, cirugía, intubación esofágica, huesos
• Postoperatorio cardíaco
• Traumatismos penetrantes o contusos
• Infecciones de cabeza y cuello: angina de ludwig
• Espontánea: vómitos incoercibles/levantamiento de peso
• Infecciones contiguas torácicas: empiema

Question 20

Mediastinitis: Etiologias

Answer 20

• Anaerobios
• CGP: Staph aureus y epidermitis
• BGN: E. coli, Enterobacter

Question 21

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¿Cuáles son las manifestaciones clínicas comunes de la mediastinitis?

Answer 21

Dolor torácico, fiebre y signos de sepsis o shock séptico.

Question 22

¿Qué hallazgos de laboratorio son comunes en la mediastinitis?

Answer 22

Leucocitosis con neutrofilia y aumento de reactantes de fase aguda (PCR y VSG).

Los hemocultivos frecuentemente son positivos.

Question 23

¿Dónde debe manejarse a los pacientes con mediastinitis?

Answer 23

En unidades de cuidados intermedios o intensivos.

Question 24

¿Cuál es el abordaje quirúrgico urgente necesario para el tratamiento de la mediastinitis?

Answer 24

Drenaje, debridamiento y obtención de cultivos.

Question 24

¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano recomendado para mediastinitis de origen cervico-esofágico?

Answer 24

Ampicilina-Sulbactam, Piperacilina-tazobactam, o Imipenem; si se usan cefalosporinas, adicionar metronidazol.

Question 25

¿Qué estudios microbiológicos son esenciales en el manejo de la mediastinitis?

Answer 25

Hemocultivos.

Question 26

¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano recomendado para mediastinitis de origen cardiotorácico?

Answer 26

Vancomicina + Piperacilina-tazobactam o Cefepime.