Fiebre Flashcards

1
Q

Que es la fiebre?

A

Elevación de la temperatura corporal por encima de la amplitud normal, y está inducida por enfermdedad.
> 38º

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2
Q

Cuales son las etiologías de la fiebre?

A
  • Procesos infecciosos: vías aéreas, vías urinarias, piel y partes blandas; intraabdominales, aparato genital, del SNC y endovasculares.
  • Procesos no infecciosos: necrosis tisulares (IAM, pancreatitis, TEP…), neoplasias, enfermedades autoinmunitarias, fármacos, metabólicas…
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3
Q

Fisiología de la fiebre

A

Se debe a la reacomodación del centro termorregulador (hipotálamo)

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4
Q

Mecanismos de producción de calor

A
  • Fuentes endógenas: actividad muscular, actividad metabólica
  • Fuentes exógenas: temperatura ambiente (en menor medida)
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5
Q

Mecanismos de perdida de calor

A
  • Radiación (a través de la piel)
  • Evaporación de agua: superficie cutánea y vías respiratórias
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6
Q

Fisiopatología de la fiebre

A
  1. Productos: tóxicos, inmunológicos, infecciosos - pirógenos exógenos
  2. Pirógenos exógenos activan los leucocitos - pirógenos endógenos
  3. Centro termorregulador hipotálamo (células termosensitivas)

Estimulación desencadenante: toxinas microbianas o productos celulares por lesión traumática, inflamatoria o isquémica (pirógenos exogenos) → fagocitos y el endotelio la secreción de mediadores de la inflamación (citocinas pirógenas, pirógenos endogenos como la IL-1, la IL-6, TNFa e IFN-γ) → estimulan el centro termorregulador y sitúan el punto de ajuste por encima de lo normal, interviene la prostaglandina E2, que además provoca artralgias y mialgias → Para incrementar la temperatura corporal se producen vasoconstricción periférica y en ocasiones temblores musculares

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7
Q

Clínica de la fiebre en pacientes INMUNOCOMPETENTES

A
  • Distermia (sensación de frío y/o calor no justificada por la temperatura ambiental)
  • Astenia
  • Anorexia
  • Sudoración
  • Rubor cutáneo
  • Orina concentrada
  • Cefalea
  • Temblores y escalofríos
  • Taquicardia
  • Discreta taquipnea
  • Síntomas específicos del foco donde se originó la infección
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8
Q

Clínica de la fiebre en pacientes INMUNODEPRIMIDOS

A
  • Afección inespecífica del estado general o de la capacidad funcional
  • Delirio
  • Convulsiones
  • Descompensación de una insuficiencia orgánica previa (cardíaca, respiratória)
  • Mal control glucémico en diabéticos
  • Agudización de una insuficiencia suprarrenal previa
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9
Q

Exploración física

A
  1. Estado general
  2. Constantes vitales
    * Temperatura:
    *En pacientes añosos + en pacientes con shock + pacientes con enfermedades crónicas → poca o nula elevación de la temperatura
    *En pacientes que habitualmente usan AINES → enmascaran el proceso febril.
  3. Exploración por aparatos, abocándonos principalmente al foco clínico, si no hay se debe realizar una exploración más abarcativa buscando lesiones específicas o situaciones como la presencia de un catéter
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10
Q

¿Qué exploraciones complementarias se realizan para confirmar o descartar una sospecha de infección en pacientes con fiebre?

A

Rx de tórax para evaluar condensaciones que sugieran infección pulmonar.
Análisis de sedimento de orina para detectar leucocitonuria indicativa de infección urinaria.
Hemocultivo y cultivo de líquidos biológicos para identificar el foco de la infección.

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11
Q

¿Qué biomarcador se eleva en procesos infecciosos bacterianos y tiene mejor correlación con la gravedad de la sepsis que la PCR?

A

La procalcitonina.

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12
Q

¿Qué muestras biológicas se pueden analizar para identificar el foco de la infección en un paciente febril?

A

Muestras de líquidos biológicos como pleural, ascítico, cefalorraquídeo o articular, así como secreciones o lesiones cutáneas.

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12
Q

¿Cuáles son los criterios para el manejo del paciente con fiebre en función de su duración y factores de gravedad?

A

Pacientes jóvenes sin factores de gravedad y fiebre de corta duración (< 7 dias) pueden ser manejados de forma ambulatoria.
La edad avanzada, la presencia de factores de gravedad o la fiebre persistente (> 7 dias) suelen requerir hospitalización y, a veces, tratamiento antibiótico empírico.

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13
Q

¿Cuándo se recomienda realizar una punción lumbar en pacientes febriles?

A

Cuando hay alteraciones en las funciones cerebrales para descartar infecciones del sistema nervioso central.

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14
Q

¿Qué se recomienda en pacientes febriles sin compromiso vital pero con sospecha de infección bacteriana?

A

El tratamiento antimicrobiano empírico es opcional. Se recomienda iniciar tratamiento antimicrobiano empírico según la presunción de los microorganismos implicados, una vez concluido el proceso diagnóstico básico.

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14
Q

¿Qué medidas se deben tomar en pacientes con fiebre y compromiso de las funciones vitales?

A

Es necesario instaurar medidas de soporte (hemodinámico, ventilatorio, metabólico), tomar muestras para cultivos e iniciar tratamiento antimicrobiano empírico adecuado al foco clínico.

15
Q

Fiebre en el viajero al trópico

No existe un foco aparente como diarrea, manifestaciones respiratorias, lesiones cutáneas. La primera causa que se debe considerar es siempre el .

A

paludismo (malária)

15
Q

¿Qué tipo de antipiréticos se recomienda en el tratamiento sintomático de la fiebre?

A

Se recomiendan antipiréticos como paracetamol, ácido acetilsalicílico (vía oral) o propacetamol (vía intravenosa), administrados según la necesidad del paciente.

16
Q

¿Qué se entiende por neutropénia?

A

Cuando hay una cuenta de neutrófilos inferior a 1000/mL, lo que predispone a bacteriemia y a infecciones poco evidentes.

17
Q

¿Qué características presenta la fiebre en pacientes inmunodeprimidos?

A

Puede presentarse con fiebrícula o síntomas inespecíficos, siendo importante considerar microorganismos oportunistas en estos casos, como P. jirovecii, Toxoplasma, micobacterias, entre otros.

18
Q

¿Cuáles son los focos más frecuentes de infección en pacientes hospitalizados con fiebre?

A

Los focos más comunes son el urinario, respiratorio, heridas quirúrgicas y catéteres vasculares (IACS), con participación de gérmenes hospitalarios resistentes.

IACS: Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud

18
Q

¿Qué se debe tener en cuenta al tratar con pacientes que usan drogas por vía parenteral y tienen fiebre?

A

Se debe considerar la posibilidad de infecciones como celulitis, endocarditis y hepatitis, además de evaluar la posible inducción de la fiebre por pirógenos no bacterianos del material inyectado.

19
Q

Cuadro febril de más de 38,3 °C, registrados al menos en tres ocasiones, de duración superior a 3 semanas, que queda sin diagnóstico después de 1 semana de exploraciones intrahospitalarias

A

FOD Clásica

20
Q

Fiebre, de menos de 7 días, mialgias y cefaleas, sin afección de VAS y sin etiología definida

A

Síndrome febril agudo (de origen desconocido)

Lugares endémicos de Fiebre hemorrágica
argentina (vector: ratón)

20
Q

FOD

Durak 1991: nueva clasificación adecuada a la realidad diagnostica actual, con 4 categorias.

A
  • Clásica
  • Asociada a HIV (pax caquético)
  • Nosocomial (IACS)
  • Neutropenia (pax neutropenico) -> Aspergillus
21
Q

Causas más comunes de FOD infecciosa (40%)

A

✓ Infección bacteriana: TBC miliar o extrapulmonar, abscesos intraabdominales, endocarditis infecciosa, (+frec)
✓ Infección vírica: citomegalovirus, VEB y HIV (+frec)

22
Q

FOD
Enfermedades del tejido conectivo y vasculitis (15%)

A
  • Enfermedad de Still del adulto (ayuda al dx la ferritina alta)
  • arteritis de células gigantes
  • polimialgia reumática
  • Lupus, PAN
22
Q

Causas más comunes de FOD neoplasicas (30%)

A

✓ Linfomas, leucemias.
Hepatocarcinoma (cancer primario de higado, +frec)
✓ Metástasis hepáticas
✓ Cancer de riñon
✓ Cáncer de colon derecho
✓ Neoplasias benignas: mixoma auricular

23
Q

FOD: pronóstico

A

Factores asociados:
Mejor predictor de la supervivencia es la etiología

ASOCIADOS A MAL PRONÓSTICO
✓ Edad
✓ Fiebre continua
✓ Hepatomegalia
✓ Anemia
✓ Leucopenia
✓ Cifras elevadas de LDH