Fiebre Flashcards
Que es la fiebre?
Elevación de la temperatura corporal por encima de la amplitud normal, y está inducida por enfermdedad.
> 38º
Cuales son las etiologías de la fiebre?
- Procesos infecciosos: vías aéreas, vías urinarias, piel y partes blandas; intraabdominales, aparato genital, del SNC y endovasculares.
- Procesos no infecciosos: necrosis tisulares (IAM, pancreatitis, TEP…), neoplasias, enfermedades autoinmunitarias, fármacos, metabólicas…
Fisiología de la fiebre
Se debe a la reacomodación del centro termorregulador (hipotálamo)
Mecanismos de producción de calor
- Fuentes endógenas: actividad muscular, actividad metabólica
- Fuentes exógenas: temperatura ambiente (en menor medida)
Mecanismos de perdida de calor
- Radiación (a través de la piel)
- Evaporación de agua: superficie cutánea y vías respiratórias
Fisiopatología de la fiebre
- Productos: tóxicos, inmunológicos, infecciosos - pirógenos exógenos
- Pirógenos exógenos activan los leucocitos - pirógenos endógenos
- Centro termorregulador hipotálamo (células termosensitivas)
Estimulación desencadenante: toxinas microbianas o productos celulares por lesión traumática, inflamatoria o isquémica (pirógenos exogenos) → fagocitos y el endotelio la secreción de mediadores de la inflamación (citocinas pirógenas, pirógenos endogenos como la IL-1, la IL-6, TNFa e IFN-γ) → estimulan el centro termorregulador y sitúan el punto de ajuste por encima de lo normal, interviene la prostaglandina E2, que además provoca artralgias y mialgias → Para incrementar la temperatura corporal se producen vasoconstricción periférica y en ocasiones temblores musculares
Clínica de la fiebre en pacientes INMUNOCOMPETENTES
- Distermia (sensación de frío y/o calor no justificada por la temperatura ambiental)
- Astenia
- Anorexia
- Sudoración
- Rubor cutáneo
- Orina concentrada
- Cefalea
- Temblores y escalofríos
- Taquicardia
- Discreta taquipnea
- Síntomas específicos del foco donde se originó la infección
Clínica de la fiebre en pacientes INMUNODEPRIMIDOS
- Afección inespecífica del estado general o de la capacidad funcional
- Delirio
- Convulsiones
- Descompensación de una insuficiencia orgánica previa (cardíaca, respiratória)
- Mal control glucémico en diabéticos
- Agudización de una insuficiencia suprarrenal previa
Exploración física
- Estado general
- Constantes vitales
* Temperatura:
*En pacientes añosos + en pacientes con shock + pacientes con enfermedades crónicas → poca o nula elevación de la temperatura
*En pacientes que habitualmente usan AINES → enmascaran el proceso febril. - Exploración por aparatos, abocándonos principalmente al foco clínico, si no hay se debe realizar una exploración más abarcativa buscando lesiones específicas o situaciones como la presencia de un catéter
¿Qué exploraciones complementarias se realizan para confirmar o descartar una sospecha de infección en pacientes con fiebre?
Rx de tórax para evaluar condensaciones que sugieran infección pulmonar.
Análisis de sedimento de orina para detectar leucocitonuria indicativa de infección urinaria.
Hemocultivo y cultivo de líquidos biológicos para identificar el foco de la infección.
¿Qué biomarcador se eleva en procesos infecciosos bacterianos y tiene mejor correlación con la gravedad de la sepsis que la PCR?
La procalcitonina.
¿Qué muestras biológicas se pueden analizar para identificar el foco de la infección en un paciente febril?
Muestras de líquidos biológicos como pleural, ascítico, cefalorraquídeo o articular, así como secreciones o lesiones cutáneas.
¿Cuáles son los criterios para el manejo del paciente con fiebre en función de su duración y factores de gravedad?
Pacientes jóvenes sin factores de gravedad y fiebre de corta duración (< 7 dias) pueden ser manejados de forma ambulatoria.
La edad avanzada, la presencia de factores de gravedad o la fiebre persistente (> 7 dias) suelen requerir hospitalización y, a veces, tratamiento antibiótico empírico.
¿Cuándo se recomienda realizar una punción lumbar en pacientes febriles?
Cuando hay alteraciones en las funciones cerebrales para descartar infecciones del sistema nervioso central.
¿Qué se recomienda en pacientes febriles sin compromiso vital pero con sospecha de infección bacteriana?
El tratamiento antimicrobiano empírico es opcional. Se recomienda iniciar tratamiento antimicrobiano empírico según la presunción de los microorganismos implicados, una vez concluido el proceso diagnóstico básico.
¿Qué medidas se deben tomar en pacientes con fiebre y compromiso de las funciones vitales?
Es necesario instaurar medidas de soporte (hemodinámico, ventilatorio, metabólico), tomar muestras para cultivos e iniciar tratamiento antimicrobiano empírico adecuado al foco clínico.
Fiebre en el viajero al trópico
No existe un foco aparente como diarrea, manifestaciones respiratorias, lesiones cutáneas. La primera causa que se debe considerar es siempre el ….
paludismo (malária)
¿Qué tipo de antipiréticos se recomienda en el tratamiento sintomático de la fiebre?
Se recomiendan antipiréticos como paracetamol, ácido acetilsalicílico (vía oral) o propacetamol (vía intravenosa), administrados según la necesidad del paciente.
¿Qué se entiende por neutropénia?
Cuando hay una cuenta de neutrófilos inferior a 1000/mL, lo que predispone a bacteriemia y a infecciones poco evidentes.
¿Qué características presenta la fiebre en pacientes inmunodeprimidos?
Puede presentarse con fiebrícula o síntomas inespecíficos, siendo importante considerar microorganismos oportunistas en estos casos, como P. jirovecii, Toxoplasma, micobacterias, entre otros.
¿Cuáles son los focos más frecuentes de infección en pacientes hospitalizados con fiebre?
Los focos más comunes son el urinario, respiratorio, heridas quirúrgicas y catéteres vasculares (IACS), con participación de gérmenes hospitalarios resistentes.
IACS: Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud
¿Qué se debe tener en cuenta al tratar con pacientes que usan drogas por vía parenteral y tienen fiebre?
Se debe considerar la posibilidad de infecciones como celulitis, endocarditis y hepatitis, además de evaluar la posible inducción de la fiebre por pirógenos no bacterianos del material inyectado.
Cuadro febril de más de 38,3 °C, registrados al menos en tres ocasiones, de duración superior a 3 semanas, que queda sin diagnóstico después de 1 semana de exploraciones intrahospitalarias
FOD Clásica
Fiebre, de menos de 7 días, mialgias y cefaleas, sin afección de VAS y sin etiología definida
Síndrome febril agudo (de origen desconocido)
Lugares endémicos de Fiebre hemorrágica
argentina (vector: ratón)
FOD
Durak 1991: nueva clasificación adecuada a la realidad diagnostica actual, con 4 categorias.
- Clásica
- Asociada a HIV (pax caquético)
- Nosocomial (IACS)
- Neutropenia (pax neutropenico) -> Aspergillus
Causas más comunes de FOD infecciosa (40%)
✓ Infección bacteriana: TBC miliar o extrapulmonar, abscesos intraabdominales, endocarditis infecciosa, (+frec)
✓ Infección vírica: citomegalovirus, VEB y HIV (+frec)
FOD
Enfermedades del tejido conectivo y vasculitis (15%)
- Enfermedad de Still del adulto (ayuda al dx la ferritina alta)
- arteritis de células gigantes
- polimialgia reumática
- Lupus, PAN
Causas más comunes de FOD neoplasicas (30%)
✓ Linfomas, leucemias.
✓ Hepatocarcinoma (cancer primario de higado, +frec)
✓ Metástasis hepáticas
✓ Cancer de riñon
✓ Cáncer de colon derecho
✓ Neoplasias benignas: mixoma auricular
FOD: pronóstico
Factores asociados:
✓ Mejor predictor de la supervivencia es la etiología
ASOCIADOS A MAL PRONÓSTICO
✓ Edad
✓ Fiebre continua
✓ Hepatomegalia
✓ Anemia
✓ Leucopenia
✓ Cifras elevadas de LDH
