tratamento do diabetes Flashcards
qual o valor de glicose sanguínea considerada normal, pré diabetes e diabetes?
normal: 70 a 99mg/dL
pré-diabético: 100 a 125mg/dL
diabetes: >126mg/dL
quando ocorre a glicosúria?
quando a taxa de reabsorção tubular proximal é ultrapassada, ou seja, excede o limiar de de reabsorção.
isso ocorre em níveis glicêmicos de 160 a 200mg/dL, pois a glicose nesses níveis não consegue mais ser filtrada
quais são as consequências da glicosúria?
- diurese osmótica, com a perda de eletrólitos e outros solutos
- desidratação
- polidipsia
- emagracimento, devido aumento do processo catabólico (gliconeogênese e lipólise)
- cetoacidose diabética, devido intensa lipólise
- cetonúria, presença de corpos cetonicos na urina
explique o que é o diabetes melito tipo I
distúrbio metabólico que ocorre devido a destruição de células beta pancreáticas que gera a deficiência total de insulina, gerando ao indivíduo uma forte tendência à cetoacidose, em função disso é dependente de insulina. portanto, seu tratamento consiste na administração de diferentes tipos de insulina.
se origina de doença autoimune ou é de origem desconhecida. corresponde a 5 a 10% dos casos totais de diabetes.
é considerada um caso mais agudo, com perda rápida de peso pois a interferência metabólica é drástica desde o início.
explique o que é diabetes melito tipo II
distúrbio metabólico caracterizado por graus variáveis de resistência à insulina que são associados à deficiência relativa de secreção de insulina.
nesse caso os indivíduos não são dependentes de insulina e o tratamento consiste em dieta, atividade física, hipoglicemiantes orais, para evitar sintomas e complicações vasculares.
mas no decorrer, 1/3 acaba precisando de insulina e estatinas, para evitar doenças ateromatosa
corresponde a maioria dos casos de diabetes, sendo indivíduos acima dos 40 anos e obesos os mais afetados.
como é formado o receptor de insulina?
receptor tipo III com atividade intrínseca de tirosinaquinase.
é um complexo lipoproteico formado por duas subunidades alfa ligadas a outras duas subunidades beta, que tem ancoradas a elas tirosinacinases, por pontes de sulfeto.
explique o mecanismo de ação da insulina
- a insulina se liga ás subunidades alfa do receptor tipo III
- assim, causa a autofosforilação das subunidades beta pela atividade intrínseca das tirosinaquinases
- com isso, ativarão as proteínas SRI (substrato receptor de insulina) e o complexo RAS
- a ativação do SRI fosforilará as proteínas do domínio SH2, como a fosfatidilinositol 3 quinase, que recruta GLUT4 do aparelho de golgi para a membrana celular dos adipócitos e células musculares. assim, permitirão a entrada de glicose nessas células. dessa forma, aumenta a formação de energia e de proteínas e diminui a glicogenólise. o excedente de glicose será armazenado em glicogênio e lipídeos.
- a ativação do RAS, levará a regulação da expressão genica e o crescimento celular, modulando a síntese de todas as enzimas envolvidas no mapa metabólico.
quais são os aspectos farmacocinéticos da insulina?
- administrada via parenteral, principalmente subcutânea
- pode ser administrada na IM (emergência), IV (insulina regular) e intraperitoneal (diálise)
- tem meia vida de 10min
- é metabolizada nos rins e fígado
- 10% é eliminada inalterada na urina
explique e de exemplos das diferentes formulações de insulina
as diferentes formulações variam com o tempo, como efeito máximo e duração de ação.
podem ser:
- de ação rápida/ultra-rápida (lispro, asparte e glulisina)
- de ação curta (regular/ solúvel)
- de ação intermediária (NPH)
- de ação longa (glagina, detemir)
- de ação ultralonga (degludeca)
obs:
- as de ação rápida são pós prandinais, pois evitam a hiperglicemia após refeição
- as de ação longa, ultralongas e intermediárias são pós absortivas, pois mantém a quantidade basal estável durante o dia
explique a lispro, asparte e glusina
- inusulina de ação rápida ou ultra-rápida
- portanto, é usada imediatamente antes da refeição para evitar hiperglicemia pós prandinal
- tem meia vida de 4 a 5h
explique a insulina regular/ solúvel
- insulina de ação curta
- administrada 30 a 45min antes das refeições
- por mais que tenha duração de ação de 5 a 8h é considerada de ação curta
- única que pode ser administrada pela IV, para PREVENIR cetoacidose diabética ou coma diabético
explique a insulina NPH
- insulina de ação intermediária
- portanto, usada para prevenir glicemia pós-absortiva, mantendo o nível basal de insulina constante durante o dia
- tem início de ação de 2 a 5h e duração de ação de 10 a 18h
explique a glagina
- insulina de ação longa, portanto pós-absortiva
- tem início de ação de 1 a 1,5h e duração de ação 22 a 24h com o tempo de efeito máximo de 4 a 6h
explique a detemir
- insulina de ação longa, portanto pós-absortiva
- tem início de ação de 1 a 2h após a administração e duração de ação de 14 a 20h
explique a degludeca
- insulina de ação ultralonga, portanto pós-absortiva
- tem início de ação após 4h da administração e duração de ação >24h
para que são usados promatamina ou Zn na administração de insulina?
para formar precipitados para que haja um liberação mais lenta e aumente o tempo de ação da insulina no intuito de evitar a hiperglicemia pós-absortiva
quais são os efeitos adversos da insulina?
- hipoglicemia, levando a lesão cerebral
- hiperglicemia de rebote
- alergia
- resistência à insulina
como a hipoglicemia causada pelo mau uso de insulina pode ser evitada?
- ingestão de bebidas doces e alimentos
- administração de glicose ou glucagon, para auxiliar na gliconeogênese hepática
quais são os hipoglicemiantes orais?
- biguanidas, como a metformina
- sulfonilureias
- glinidas, como a repaglinida e nateglinida
- tiazolidinadionas ou glitazonas, como a rosiglitazona e pioglitazona
- inibidores da alfa-glicose, como arcabose e miglitol
- mimeizadores das incretinas, como exenatida, liraglutida e dulaglutida
- gliptinas, como sitagliptina
- hipoglicemiantes que atuam no túbulo proximal empaglifozina, dapaglifozina e canagliflozina
os hipoglicemiantes orais são usados para tratar que tipo de diabetes?
tipo II
qual o mecanismo de ação da metformina?
hipoglicemiante oral da classe das biguanidas.
atua ativando a AMPK, o que irá interferir no metabolismo da glicose, lipídeos, na expressão gênica e no hipotálamo. obs: tem grande vantagem pois não causa hipoglicemia.
metabolismo da glicose:
-aumenta a sensibilidade do hepatócito à insulina, assim, favorece a captação de glicose pelo hepatócito, diminuindo a gliconeogênese hepática e a absorção de carboidratos pelo TGI
- aumenta a translocação de GLUT4 nas células musculares, o que favorece a captação e utilização de glicose pelo músculo esquelético
no metabolismo de lipídeos:
- inibe a acetilCoA carboxilase, diminuindo a síntese de ácidos graxos
- diminui a atividade da HMG-CoA redutase, o que diminui o colesterol VLDL e LDL, protegendo contra a esteatose hepática e diminui a oxidação de ácidos graxos
- inibe o glicerolfosfato aciltransferase, o que diminui síntese de TG
- aumenta a atividade da carnitina aciltransferase 1, favorecendo a lipólise
na expressão gênica:
- diminui a expressão de genes lipogênicos e neolipogênicos, o que diminui a glicogênese e a gliconeogênese
no hipotálamo
- reduz o apetite pois modula o eixo hipotalâmico da saciedade e fome
quais são os aspectos farmacocinéticos da metformina?
- meia vida de 3h
- eliminada inalterada na urina
quais são os efeitos adversos da metformina?
distúrbios TGI:
- anorexia
- náuseas
- diarreia
em quais casos a metformina é contraindicada. exolique
contraindicada em casos de:
- doença renal e hepática, menor eliminação renal e metabolização da glicose
- doença pulmonar hipóxica, menor perfusão tecidual de O2.
- insuficiência cardíaca
- choque
pois pode gerar acidose lática, devido menor gliconeogenese hepática que acaba acumulando piruvato, e esse sendo reduzido a lactato.
por que a longo prazo a metformina pode gerar anemia megaloblástica?
pois interfere na absorção de vitamina B12 pelo TGI
quais as indicações de uso da metformina?
- diabetes tipo II
- prevenir diabetes gestacional
- supressão do apetite
de exemplos de sulfonilureias
- tolbutamida
- clorpropamida (n é mais usada: forma metabólitos ativos de longa duração, hiponatremia e hipoglicemia)
mais potentes:
- glibenclamida
- glipizida
- glicazida
