trastornos Mixtos Flashcards
¿Que son?
Coexistencia de 2 o más alteraciones del equilibrio ácido base
Mediciones requeridas para evaluar el trastorno
PLACO
PLACO
Ph
Labs
Anión gap
Compensaciones
Otros procesos
Cálculos
-Anión gap
-Ajustes del anión GAP de acuerdo a albúmina
-Delta GAP
Anión gap
Concentración de aniones no medibles.
¿Cuáles son aniones no medibles?
Fosfatos
* Proteínas
* Lactato
* Cetonas
* Ácido salícilico (intoxicación por salícilatos)
* Ácido fórmico (intoxicación por metanol)
Ajustes del anión GAP de acuerdo a albúmina
Por cada g/dL de albúmina menor a 4d/dL, se incrementa 2.5 al anión GAP calculado.
¿En qué se basa la corrección del anión GAP de acuerdo a albúmina?
relación entre la albúmina serica y los aniones en la sangre
¿Para que sirve el ajuste del anión GAP de acuerdo a albúmina?
es una manera de ajustar la brecha anionica para tener en cuenta los efectos de una baja concentración de albúmina en el cuerpo.
Delta GAP
información adicional que sirve al clínico para determinar si:
-las maniobras terapéuticas han sido suficientes o se han excedido
-orientar sobre el origen del trastorno.
Fórmula Delta GAP
(anión GAP calculado -12) / (24- HCO3 medido)
Acidosis hipercloremica Delta GAP
< 0.4
Delta GAP Acidosis metabólica
0.5-1
Delta GAP acidosis láctica
1.1-1.5
Delta GAP Alcalosis metabólica
> 1.6
Puntos a tener en cuenta para el diagnóstico de los trastornos mixtos.
- Realizar una Anamnesis cuidadosa
- Búsqueda intencionada de MUDPILES
- Obtener una gasometría arterial, albúmina y electrolitos sericos.
- Procesar las muestras de sangre de inmediato.
Casos de los que puede haber Acidosis metabólica + acidosis respiratoria.
- paro cardiorrespiratorio
- Parálisis de músculos respiratorios
- Acidosis tubular renal, EPOC y sepsis.
Casos de los que puede haber Alcalosis + acidosis metabólica
- Hiperventilación y hepatopatía crónica (hipoalbuminemia) con vómito.
- Pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis y sobrecargados de HCO3
Casos en los que puede haber Acidosis metabólica + Alcalosis respiratoria
- Choque séptico con hiperlactemia e hiperventilación
- Intoxicación por salicilatos e hiperventilación compensatoria inicial.
Casos en los que puede haber Acidosis metabólica mixta
- Cetoacidosis e acidosis hiperclorémica
- Acidosis tubular renal y diarrea grave (ocasiona que se pierda mucho bicarbonato).
Cuadro clínico
Es muy inespecífico y será resultado de los sistemas y aparatos que estén dañados.
Tratamiento
Se basa en la corrección de trastornos que lo origina
