choque Flashcards
¿Qué es?
Insuficiencia circulatoria generalizada que ocasiona un desequilibrio entre dl aporte de oxígeno y la demanda de este.
Resultado del estado de choque
hipo perfusión generalizada que se asocia con un contenido venosos de oxígeno diminuido y acidosis metabólica.
Clasificación
- Hipovolemico
- Cardiogenico
- Distributivo
- Obstructivo
¿Cómo podemos expresar el tipo de choque ?
TA=(GC)(RVP)
Gasto cardiaco
Resistencias vasculares periféricas.
Gasto cardiaco
(Vol. Sis)(FC)
Secuencia del choque
- Hipoperfusion tisular
- Fallo orgánico múltiple
- Muerte.
Choque hipovolemico
Pérdida de volumen sanguíneo
Pérdida de volumen sanguíneo
- Hemorragia
- Deshidratación
- Fuga a 3° espacio (muy raros): el líquido sale de los vasos y se va al intersticio y se va a cavidades. (Ej: paciente con cirrosis).
Tratamiento choque hipovolemico
Suero
Transfusión
Choque obstructivo
Alteraciones de la pre y poscarga
Alteraciones de la pre y poscarga
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento pericardial
- Tromboembolismo pulmonar
- Ventilación mecánica.
Tratamiento choque obstructivo
Drenar
Choque cardiogenico
Falla cardiaca
Falla cardiaca
- Infarto agudo del miocardio
- Valvulopatías
- Arritmias
Tratamiento choque cardiogenico
Trombolisas o lo pasas a hemodinamio
Choque distributivo
Vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar.
Vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar.
- Choque neurogenjco
- Choque séptico
- Choque anafiláctico
Tratamiento Choque distributivo
Darle fármacos para que el vaso se apriete (de manera momentánea)
Antibiótico
Bases para entender la entrega de oxígeno a los tejidos.
-Consumo sistémico de oxígeno o CO2
-Liberación tisular de oxígeno o DO2
-Normalmente los tejidos consumen un 25% del oxígeno contenido en la hemoglobina.
-Saturacion de la sangre venosa que regresa al corazón
-La saturación venisaccentral o ScVO2 refleja adecuadamente la SmvO2
Consumo sistémico de oxígeno o CO2
balance entre aporte y demanda de oxígeno
Liberación tisular de oxígeno o DO2
es la cantidad de oxígeno entregado a los tejidos.
Saturacion de la sangre venosa que regresa al corazón
75%
¿Qué pasa con la SmVo2 cuando hay choque?
Disminuye debido a una mayor extracción de oxígeno
¿Cómo se produce el choque?
- Insuficiente disponibilidad de oxígeno
- Taquicardia
3.Aumento de la extracción de oxígeno - Inicia el metabolismo anaeróbico
- Aumento del ácido láctico > 1.5
- Lactato >1.5 = SmvO2 <50%
- Hipo tensión arterial
Taquicardia
Primer mecanismo compensatorio
¿A qué es poco sensible la tensión arterial?
Para detectar estados de hipoperfusion tisular
El choque puede estar ocurriendo aún con tensiones arteriales normales (V/F)
V
Cambios físicos en el estado de choque
-palidez y oliguria
-Taquicardia
-Construcción de los vasos de capacitancia o venas.
-Diaforesis
-Oliguria
palidez y oliguria
Vasoconstricción arteriolar (redistribución del flujo esplacnico, muscular y tegumentario hacia órganos vitales)
Taquicardia
Incremento de la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocardica.
Diaforesis
Liberación de hormonas vasoactivas
hormonas vasoactivas
epinefrina, NE, dopamina y cortisol
Oliguria
Liberación de ADH.
Procesos moleculares de la muerte celular por choque
- Disminución del ATP
- Disfunción de bombas celulares
- Entrada de sodio y agua a la célula / salida de potasio
- Edema celular
- Disminución del PMR
- Liberación de enzimas lisosomales
- Hidrolisis de las membranas, DNA Y RNA
- Pérdida de la integridad celular
- Muerte celular
Cómo se refleja el choque en pruebas de lab?
Hemoconcentracion
Hiperkalemia
Hiponatremia
*Hiperazoemia prerrenal
Disglucemias
Acidosis lácticas
Datos de alarma en choque circulatorio
- Estado mental alterado
- Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos pm
- Frecuencia respiratoria mayor a 20 ciclos pm
- Lactato serico mayor a 4 mmol/L
- Déficit de base arterial mayor a -4
- Hipotension arterial con más de 20 minutos de duración
