soluciones parenterales Flashcards
¿Qué son?
Preparaciones estériles que contienen uno o más principios activos
¿A qué están destinadas las soluciones parenterales?
administración por inyección, infusión o implantación en el cuerpo.
Intervención médica más frecuente del paciente hospitalizado
Administración de soluciones parenterales
Importancia de aprender a usar las soluciones parenterales
-Su uso inadecuado puede causar daños graves al paciente
-Tienen indicaciones muy específicas que no se deben pasar por alto
¿Cómo se debe de considerar a las soluciones parenterales?
Como fármacos
¿Para que se utilizan las soluciones parenterales?
-Reposición de agua y electrolitos
-Expansión de volumen intravascular
-Como vía para la administración de medicamento
¿Qué mejoran las soluciones parenterales?
El gasto cardiaco
La perfusión tisular
Clasificación de las soluciones parenterales
-Cristaloide
-Coloide
Cristaloides
-Es agua
-Son las más utilizadas en medicina, especialmente la SS
Coloides
Son más espesas (ejemplo: albúmina)
Soluciones balanceadas
-Composición similar a la del plasma
-Trata de equilibrar los aniones
¿Qué se les añade a las soluciones balanceadas?
Lactato
Acetato
Maltato
Gluconato
¿Por qué se le añaden sustancias a las soluciones balanceadas?
Para compensar la electronegatividad
Soluciones no balanceadas
Carecen de aditivos
No impactan el equilibrio ácido-base ni el equilibrio de cargas en la sangre
Electronegatividad
En soluciones acuosas en cualquier compartimento, la suma de iones cargada + debe ser igual a la + de iones cargado negativamente
¿Es correcto llamar solución fisiológica a la solución salina al 0.9%?
Contiene una concentración de cloro muy superior a la del plasma, por lo que no es correcto.
¿Cómo diluyes la SS?
Le pones agua inyectable y entonces la SS es al 0.45% y no al 0.9%
Concentrados de Na
mientras más de esto le agregues a la solución salina, más se concentra la misma.
A los coloides no se les agrega esto
Soluciones coloides
-Macromoléculas cristalinas dispersas en otra solución, por lo general agua
¿Qué no pueden cruzar las soluciones coloides?
La membrana capilar debido a su peso molecular (grandes).
¿Qué incluyen la soluciones coloides?
Derivados del plasma y a los coloides semisintéticos
Coloides semisintéticos
-Almidones
-Gelatinas
-Dextranos
Coloide de referencia
Albúmina humana
Principal ventaja de las soluciones coloides
Mayor expansión del volumen intravascular, con menor volumen infundido y mayor duración de este efecto.
¿Por qué un paciente quemado está muy húmedo?
Porque tiene mucho líquidos
¿A cuánto equivale el agua corporal total del peso corporal total?
60%
Compartimentos corporales
Espacio intracelular
Espacio intersticial
Espacio intravascular
Espacio intracelular
70% aprox
Espacio intersticial
20% aprox
Espacio intravascular
10% aprox
¿De qué depende el equilibrio de los líquidos en el cuerpo?
- Fuerzas de starling: presión onćotica e hidrostática
- Integridad…
presión onćotica
Retiene agua dentro de los vasos sanguíneos
Presión hidrostática
Saca los líquidos
Importancia del riñón
Órgano encargado de la regulación de líquidos osmolaridad y homeostasis.
Aplicaciones de las sustancias
Útiles para la Repocision de electrolitos
Pérdidas electrolíticas
-Principalmente en el riñón (excreción urinaria)
-A través de la Piel
-A través del tracto gastrointestinal
Causas más frecuentes de respuestas anormales a regulación hídrica
1.Farmacos
2.Alteraciones neurohormonales (hormona antidiurétuca)
3.Disfunción orgánica (riñón)
¿Cómo se indican las soluciones?
1.Evaluar la cantidad y composición del déficit
2. Evaluar los mecanismos de respuesta y estabilidad hemodinámica
3.Determinar el peso basal del px
4. Exploración física y signos vitales
5.Estudios de lab complementarios
Principales indicaciones de las soluciones
1.Reanimacion
2.Mantenimiento
3. Reposición y corrección de electrolitos y estado ácido-base
Reanimacion
Reposición del volumen intravascular
Mantenimiento
Útil para cumplir los requerimientos basales de pacientes sin vía oral
Fases de la reanimación con soluciones
1.Recate (bolos)
2. Optimización (reto de líquidos)
3. Estabilización (infusión de soluciones)
4.Desescalamiento (balance negativo)
1.Rescate
500 ml en 15 min
2.Optimizacion
100-200 ml en 5-10 min con revaloraciones hemodinámicas y de perfusión.
3.Estabilización
Soluciones de mantenimiento
4.Desescalamiento
Restricción de soluciones
Requerimiento basal diario de sodio
3.6 gr/día
Requerimiento basal diario de agua
1 ml/kg/hr
Requerimiento basal diario de agua En caso de temperatura arriba de 37°C
incrementar requerimientos entre 100-150 ml por cada grado que se eleve
Requerimiento basal diario de potasio
40 mEqv/dia
Requerimiento basal diario de glucosa
100 gr/día
¿Cómo saber que solución se debe utilizar?
1.Conocer el sodio sérico (concentrar o diluir)
2.Osmolaridad
3.Estado ácido base
4. Volumen que se requiere reponer
Acidosis hiperclorémica con solución salina del 0.9%
Al utilizar más de 2 litros se puede esperar esta acidosis por la disminución de la diferencia entre iones fuertes.
¿Cómo se da la Acidosis hiperclorémica?
Sodio: 140
Cloro: 100
Diferencia: 40
Si esa diferencia disminuye= acidosis
¿Por qué no se utilizan los coloides?
-usar albúmina se relaciona con un incremento del edema y mayor riesgo de infecciones.
¿Con qué se asocian los almidones?
incremento en la mortalidad de los enfermos críticos y con el desarrollo de lesión renal aguda.
Requerimientos basales de agua
-ingesta de agua: 500 ml
-Agua de los alimentos: 800 ml
-Producción de agua por oxidación: 300 ml
Pérdidas diarias
-orina: 500ml
* Piel: 500 ml (disipación del calor)
* Tracto respiratorio: 400 ml *
* Heces : 200 ml
Causas del incremento de pérdidas de agua:
-fiebre
* Quemaduras
* Taquipnea
* Drenajes quirúrgicos o sondas
* Pérdidas GI
* Poliuria
Métodos para estimar el déficit de volumen:
variaciones del peso del px
* Tensión arterial
* Presión venosa yugular
* Concentración urinaria de sodio
* Gasto urinario
* Hematócrito (en ausencia de hemorragia)
