Trastornos del movimiento Flashcards
Definición de Trastornos del mov
enfermedades relacionadas con la disfunción de los núcleos de la base
Función de los núcleos de la base
Integrar la información para llevar a cabo el movimiento de la manera correcta
Núcleos basales
N caudado
N lentiforme (putamen y globo pálido)
N subtalámico
Sustancia nigra (pars reticulada y compacta)
N rojo y formación reticular, n talámicos
Estriado o Neoestriado (caudado y putamen)
Paleoestriado (globo pálido segmentos interno y externo)
Función del N estriado
Parte receptiva de los N basarles desde la corteza
Función del globo pálido medial y sustancia negra
Núcleos de salida o de eferencia llegan al tálamo y hacen nuevamente la conexión en la corteza
Manifestaciones clínicas
Mov voluntarios y automáticos
Hipocinético
Disminución del movimiento
Hipercinético
Aumento del movimiento
Ejemplos de movimientos hipercinéticos
Temblor Distoní Corea Balismo Atetosis Mioclonías Tic
Mov. relacionados al núcleo subtalámico
Hemibalismo y cora
Mov. relacionados al núcleo estriado
Corea
Mov. relacionados a Pars compacta y sustancia nigra
Bradicinesia y rigidez
Mov. relacionados con el núcleo pálido bilateral
Bradicinesia
Mov. relacionados al núcleo rojo
Temor rúbrico
Dx de trastornos del mov
Clínica
Estudios de imagem
Estudios de neurofisiología
Estudios genéticos
Tipos de trastorno de movimiento
Temblor Enfermedad de Parkinson Disponía Coreas Miclonias Tic Ataxias
Temblor
Oscilaciones rítmicas por contracciones sincrónicas de músculos agonizas y antagonistas
Exploración de temblor
Reposo
Postural
Intención: tomar un objeto
Predominio de temblor
M. torácicos
Temblor observable en
M pélvicos, párpados, labios, cabeza, lengua
Clasificación por velocidad de temblor
Rápido 9-12
Mediano 6-8
Lento 4-6
Clasificación por amplitud de temblor
Fina
Moderada
Amplia
Características de temblor fisiológico
Transitorio Exacerbantes: fatiga, tensión, frío, hipoglucemia Movimientos finos, 8-12 Hz Amplitud fina Miembros torácicos
Características de temblor en reposo
Parkinsomismo: Sintonía inicial, amplio, distal, unilateral 4-6 Hz
Acentuado a nivel de pulgar e índice
Aumenta en tensión, durante la marcha, disminuye en el sueño o con movimiento de las extremidades
Características del temblor esencial
Postural: adopta una actitud Se intensifica al final del movimiento Hereditario AD 4-11 Hz Bilateral, simétrico Miembros superiores, cefálico, vocal, mandibular Exacerbado por ejercicio, fatiga y tensión Disminuye temporalmente con alcohol
Tx temblor esencial
Beta block: propranolol
Primidona
Gabapentina
Estimulación profunda cerebral
Temblor tóxico
Hipertiroidismo
9-12 Hz
Alcoholismo crónico
intoxicación por plomo
Temblor de intención
Cerebeloso Predominio en Torácicos Intensificado al final del mov Amplitud moderada Irregular
Distonía
Contracción muscular intermitente o sostenida Movimientos anormales Posturas anormales o ambas Mov. torsionales y repetitivos Inicia o aumenta con mov voluntario Mejora con maniobras particulares
Clasificación de distonía por edad
Infancia niñez Adolescencia Adultez temprana Adultez tardía
Clasificación disponía por distribución corporal
Focal Segmental Multifocal General Hemidistonía
Clasificación de distonía por patrón
Curso de la enfermedad:estático, progresivo
Variabilidad: persistente, acción específica, diurna, paroxisimal
Aislado
Clasificación de distonía por factores asociados
Combinado con otros desórdenes de movimiento
Otras manifestaciones neurológicas
Etiología de distonía
Del sistema nervioso
Hereditarias: AD, AR; drug, toxinas
idiopáticas: esporádicas
Etiología de distonías del SN
Evidencias de degeneración
Evidencia de lesiones estructurales
O no
Tipos de distonía
Blefaroespasmo Oromandibular Lingual Cervical Escribano Fija Generalizada
Características de Blefaroespasmo
Cierre palpebral involuntario que genera ceguera funcional
Tx distonía focal
Toxina Botulínica
Tx disponían generalizada
Levodopa, anticolinérgicos, , gabaérgicos, bennzodiacepinas, baclofeno, tizanidina
Tx no farmacológico
Rehabilitación física
Estimulación cerebral
Tic
Contracciones musculares estereotipadas, repetidas, breves.
Aparición brusca
Intermitente
Inhibir de forma temporal de manera voluntaria
Un solo mov o secuencia de mov y sonidos
Tiempo de progreso de los tics
Inicio y final distintos
Repetidos en intervalos impredecibles
Mov, voc, sensaciones
Características de un tic
estereotipados
intermitentes
Repetitivos
Secuencia de Tics
Aviso: comezón en la garganta Necesidad de hacer un ruido Incorporado a mov objetivos o Intentar suprimirlo y nace de rebote
Clasificación de tics por el tipo de movimiento
Simple
Complejo: secuencia de mov
Sensorial: sensaciones estereotipadas repetidas son movimiento
Tics Simples
Clínicos: de repente y rápidos
Tónicos: breves y mantenidos
Distónicos: postura anormal o contorsionada mantenida poco tiempo.
Clasificación de tics por duración y tipo de síntomas
Transitoria: 1 mes a un año
Crónica: más de 1 año; no más de 3 meses sin tic
Sx de Tourette: múltiples tics motores, al menos uno vocal, síntomas antes de la adultez
Otros trastornos neuroconductuales asociados
TOC
TDAH
Dx de tics
Características de tic + exp neurológica completa
Exacerbantes de tics
Anfetaminas Cocaína Heroína Antipsicóticos (block D2) Antidepresivos Antiepilépticos Levodopa
Tx para tics leve
educar y tranquilizar a los padres
Tx para tics grave
Comorbilidades psiquiátricas
Tx médico para tics 1 línea
Clonidina Clonazepam Haloperidol (EA) Risperidona Quetiapina Olanzapina
Mioclonías
Mov. involuntarios, bruscos, breves, relampagueantes,.
Por contracciones musculares (+)
Inhibiciones de la actividad muscular (-)
Características de mioclonías
uni o multifactorial
Asincrónico
Espontáneo o por estímulos
Relajación muscular favorece su aparición, previo al sueño
Zonas más afectadas en mioclonías
Cara Ojos Velo del paladar Faringe Diafragma
Origen de mioclonías
Cortical Subcortical Reticular Espinales Periferia
Temporalidad de mioclonías
Continuas, intermitentes, irregulares, rítmicas
Etiología de mioclonías
Fisiológicas Epilépticas Esenciales Sintomáticas Hereditarias
características de mioclonías corticales
Corteza Naturaleza epiléptica Acción Predominante distal Act. epiléptica en EEG
Tx de mioclonias corticales
AVP, levetiracetam, etosuximida
Tx mioclonias reticulares
benzos
Corea
Movimientos ondulantes que fluyen de una parte a otra del cuerpo
Hipotonía en regiones afectadas
Balismo
Proximal
Atetosis
Distal
Exacerbación y disminución de las coreas
Ex: tensión
Dis: sueño
Signo del ordeñador
Impersistencia motora
Músculos afectados por Corea
Todos
Etiología de Cores
hereditaria o adquirida
Tx para corea
AVP, Carbajal, levetiracetam, block dop
inmunodoluadores
Tx para casos refractarios de Corea
Palidotomía
Movimientos psicógenos
Psicógenos o funcionales
fenómenos motores
Puede haber patología orgánica
