Parkinson Flashcards
Los movimientos irregulares hablan de problemas en
Núcleos de la base
Definición de Parkinson
Trastorno degenerativo de lenta evolución caracterizado por: Bradicinesia Rigidez Temblor de reposo Inestabilidad de la marcha Inestabilidad de la postura
Edad promedio de inicio de Parkinson
57 años
Etiología de parkinson
Generalmente idiopática
Cx clínico frecuente en Parkinson
Cara de enojados Temblor asimétrico en reposo Inestabilidad postural Pasos alterados Congelamiento Rigidez Disminución de braceo
Presentación más severa del movimiento Parkinson
Del lado donde empieza la enfermedad
Proteína que se acumula en Parkinson y su consecuencia
Cuerpos de Lewy llenos de alfa sinucleína
Localización de la acumulación de cuerpos de Lewy
Sistema nigroestrial
Características histológicas en Parkinson
Se pierde la sustancia nigra, no se ve de manera macroscópica.
Deterioro neuronal
Degeneración de la sustancia gris, locus ceruleus, otros grupos dopaminérgicos del tronco celiaco
Consecuencia de la pérdida de las neuronas de la sustancia nigra
Agotamiento de dopamina en la cara dorsal del putamen
Síntomas motores cardinales del Parkinson
Bradicinesia
Rigidez
Temblor en reposo
Síntomas motores en etapas tardías de Parkinson
Trastornos posturales
Trastornos de la marcha
Bradicinesia
Lentitud del movimiento
Hipocinesia
Disminución de la amplitud del movimiento
Acinesia
Ausencia del movimiento
Exploración para la bradicinesia
Mov alternos de pronación, supinación.
Flexión y extensión de dedos.
Punteo alternante de los pies.
Velocidad y amplitud con la que se hacen los movimientos
A qué se le llama ¨bloqueo¨?
Cuando en la prueba de pinza del dedo se queda trabado
Hipofonía
Habla de bajo volumen y un solo tono
Inexpresión o anima facial
cara de enojado o de jugador de póker
Micrografía
Alteración en la escritura
Inicia de manera normal y termina irregular y reducida
Rigidez
Aumento de tono muscular
Movimiento de rueda dentada
Exploración del temblor en reposo
Se le pide al px que relaje los brazos sobre las piernas y se observa
Trastornos posturales
Inestabilidad postural: pérdida de mecanismos antigravitacionales
Los trastornos posturales suelen presentarse después de
3 años
Exploración del trastorno postural
Prueba del empujón: hacia atrás al px tomando sus hombros mientras intenta no caer.
Deambulación en Parkinson
Lenta Pausada Pasos cortos e inestables Asimetría del balanceo Arrastre de miembros inferiores Festinación
Síntomas no motores en Parkinson
Trastornos sensitivos, neuropsiquiátricos, urológicos, sueño.
Hipotensión ortostática
Alteración del GI: estreñimiento
Disfunción autonómica
Aparición de síntomas no motores de Parkinson
Hasta 20 años antes
Alteraciones disautonómicas en Parkinson
Síntomas cardiovasc Síntomas GI: sialorrea, disfagia Síntomas urinarios Síntomas sexuales Alteraciones de la termorregulación
Trastornos del sueño en Parkinson
Afectan al 20-90% de los px Insomnio y fragmentación del sueño Trastorno conductual de REM Sx de piernas inquietas Movimiento periódicos de las extremidades Somnolencias diruna excesiva
Alteraciones Neuropsiquiátricas en Parkinson
Depresión Ansiedad Apatía Psicosis Deterioro cognitivo y demencia Trastorno del control del impulso Alteraciones sensoriales: hiposmia, dolor
Dx de Parkinson
Dx del sx
Criterios de exclusión (red flags)
Criterios de apoyo
Síntomas esenciales para el dx de sx parkinsoniano
Bradicinesia \+ 1 de: Rigidez Temblor en reposo Inestabilidad postural
Criterios que apoyan el dx del Parkinson
Comienzo unilateral Temblor de reposo Cuadro progresivo Asimetría persistente Excelente respuesta a la levodopa Cxcx de 10 años o más
Criterios que excluyen el dx de Parkinson
Antecedentes de TCE, encefalitis.
Síntomas unilaterales después de 3 años
Signos cerebelosos
Signo de babinski
Dosis de levodopa al que el px con Parkinson responde
1 gr durante un mes que produzca moderado grado de mejoría por un año
Red flags
Rápida progresión con silla de reudas en primeros 5 años Ausencia de progresión de síntomas Disfunción bulbar precoz Disfunción respiratoria inspiratoria Bilateral simétrico
Tx farmacológico del Parkinson
Aumentar transmisión dopaminérgica
Meds con efecto directo sobre la dopamina
Levodopa
Agonistas dopaminérgicos: rotigotina
Meds que inhiben la degradación de la dopamina
IMAO B: Selegilina
Inhibidores de la COMT:
Inhibidores de la COMT
Disminuyen la degradación de dopamina periférica
Encatope
Farmacocinética de la levodopa
A: ID
M: Hepático
E: orina
Alimentos retrasan abs (30 min antes o 1.5 hr después
La dopamina atraviesa la BHE V/F
F
Sustancia que hace que la levodopa no se degrade tan rápido
Carbidopa
La levodopa es degradada por
Descarboxilasa
Efectos secundarios de la levodopa
Sin descarboxilasa: anorexia, náuseas, vómito Arritmias, taquic, extrasísto ventric Depresión, ansiedad A largo plazo: Discinesia, fluctuaciones > 65 años
Agonistas del R de dopamina
Estimulan laos R postsinápticos dopaminérgicos
< 65 años
MA: IMAOB (selegilina)
reducir catabolismo de dopamina a nivel central
Indicaciones IMAO B
Monoterapia en inicios y adyuvante en avanzados
Efectos adversos de la IMAOB
Crisis hipertensivas
Sx serotoninérgico
Tx invasivos para Parkinson
Bombas de infusión de apomorfina subcutánea
Levadopa en gel a través de sonda por yeyunostomia
Qx funcional
Bombas de infusión de apomorfina subcutánea
I: Parkinson avanzado
EA: necrosis dérmica, infecciones en sitio de aplicación
Levodopa en gel por sonda
Por bomba externa
Reduce fluctuaciones motoras y discinesias
Complicaciones: infecciones, ruptura de bombas
Qx funcional en Parkinson
Pocos son candidatos
Lesión por calor o electrodos en algún núcleo de los ganglios basales
Pronóstico en respuesta al tx médico
Deterioro de fin de dosis
Retardo del On
Periodos de off resistentes
Amantadina
MA: propiedades dopaminérgicas, antiglutamatérgicas y anticolinérgicas
Indicación: reduce las discinesias sin agravar la sintomatología; es iniciales y avanzadas de la enfermedad.
Efectos colaterales:
- Edema en miembros inferiores
- Alucinaciones visuales
- Episodios de psicosis
- Deterioro cognitivo
Seguimiento de tx farmacológico
Iniciar cuadno los sx sean discapacitantes
Levo
Otros
Manejo de complicaiones por tx
Parkinsonismos
Enfermedades hipocinéticas que presentan 2/4 signos cardinales: bradicinsia, temblor de reposo, rigidez, inestabilidad postural
Parálisis supranuclear progresiva
Oftalmoplejía supranuclear en la mirada vertical
Cuadro rígido acinético muy grave. Simétrico
Inestabilidad postural intensa
Distonía y rigidez axial
Síndrome pseudobulbar (disartria, disfagia graves)
Demencia de carácter frontal
Taupatía
Imagen de pingüuino o de colibrí
Atrofia de múltiples sistemas
Parkinsonismo rígido acinético
Disfunción autonómica grave
Síndrome piramidal
Trastorno cerebeloso
Características de atrofia de múltiples sistemas
Sinucleopatía con inclusiones gliales de alfasinucleína.
Mala respuesta a levodopa
Caídas tempranas
Atrofia del tronco encefálico
Síndrome cortico-basal
Parkinsomismos asimétricos en toda la enfermedad Apraxia Deterioro cognitivo Fenómeno de levitación Distonía Mioclonias Síndrome piramidal
Hidrocefalia Normotensa
Apraxia forntal de la marcha + incontinencia de esfínteres, deterioro cognitivo.
Sospecha de hidrocefalia secundaria
Alteraciones de la absorción de LCR
Por hemorragia subaracnoidea, antecedente de infección.
Exámenes de confirmación
Punción lumbar
Test de Fisher
Marcha, habla, longitud de zacada, tiempo de reacción, memoria verbal, atención visual
