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Neuro > Parkinson > Flashcards

Parkinson Flashcards

1
Q

Los movimientos irregulares hablan de problemas en

A

Núcleos de la base

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2
Q

Definición de Parkinson

A 
Trastorno degenerativo de lenta evolución caracterizado por: 
Bradicinesia 
Rigidez
Temblor de reposo
Inestabilidad de la marcha 
Inestabilidad de la postura
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3
Q

Edad promedio de inicio de Parkinson

A

57 años

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4
Q

Etiología de parkinson

A

Generalmente idiopática

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5
Q

Cx clínico frecuente en Parkinson

A 
Cara de enojados 
Temblor asimétrico en reposo 
Inestabilidad postural 
Pasos alterados 
Congelamiento 
Rigidez 
Disminución de braceo
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6
Q

Presentación más severa del movimiento Parkinson

A

Del lado donde empieza la enfermedad

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7
Q

Proteína que se acumula en Parkinson y su consecuencia

A

Cuerpos de Lewy llenos de alfa sinucleína

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8
Q

Localización de la acumulación de cuerpos de Lewy

A

Sistema nigroestrial

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9
Q

Características histológicas en Parkinson

A

Se pierde la sustancia nigra, no se ve de manera macroscópica.
Deterioro neuronal
Degeneración de la sustancia gris, locus ceruleus, otros grupos dopaminérgicos del tronco celiaco

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10
Q

Consecuencia de la pérdida de las neuronas de la sustancia nigra

A

Agotamiento de dopamina en la cara dorsal del putamen

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11
Q

Síntomas motores cardinales del Parkinson

A

Bradicinesia
Rigidez
Temblor en reposo

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12
Q

Síntomas motores en etapas tardías de Parkinson

A

Trastornos posturales

Trastornos de la marcha

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13
Q

Bradicinesia

A

Lentitud del movimiento

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14
Q

Hipocinesia

A

Disminución de la amplitud del movimiento

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15
Q

Acinesia

A

Ausencia del movimiento

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16
Q

Exploración para la bradicinesia

A

Mov alternos de pronación, supinación.
Flexión y extensión de dedos.
Punteo alternante de los pies.

Velocidad y amplitud con la que se hacen los movimientos

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17
Q

A qué se le llama ¨bloqueo¨?

A

Cuando en la prueba de pinza del dedo se queda trabado

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18
Q

Hipofonía

A

Habla de bajo volumen y un solo tono

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19
Q

Inexpresión o anima facial

A

cara de enojado o de jugador de póker

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20
Q

Micrografía

A

Alteración en la escritura

Inicia de manera normal y termina irregular y reducida

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21
Q

Rigidez

A

Aumento de tono muscular

Movimiento de rueda dentada

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22
Q

Exploración del temblor en reposo

A

Se le pide al px que relaje los brazos sobre las piernas y se observa

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23
Q

Trastornos posturales

A

Inestabilidad postural: pérdida de mecanismos antigravitacionales

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24
Q

Los trastornos posturales suelen presentarse después de

A

3 años

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25
Q

Exploración del trastorno postural

A

Prueba del empujón: hacia atrás al px tomando sus hombros mientras intenta no caer.

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26
Q

Deambulación en Parkinson

A 
Lenta 
Pausada
Pasos cortos e inestables 
Asimetría del balanceo
Arrastre de miembros inferiores 
Festinación
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27
Q

Síntomas no motores en Parkinson

A

Trastornos sensitivos, neuropsiquiátricos, urológicos, sueño.
Hipotensión ortostática
Alteración del GI: estreñimiento
Disfunción autonómica

28
Q

Aparición de síntomas no motores de Parkinson

A

Hasta 20 años antes

29
Q

Alteraciones disautonómicas en Parkinson

A 
Síntomas cardiovasc
Síntomas GI: sialorrea, disfagia
Síntomas urinarios 
Síntomas sexuales
Alteraciones de la termorregulación
30
Q

Trastornos del sueño en Parkinson

A 
Afectan al 20-90% de los px 
Insomnio y fragmentación del sueño 
Trastorno conductual de REM
Sx de piernas inquietas
Movimiento periódicos de las extremidades
Somnolencias diruna excesiva
31
Q

Alteraciones Neuropsiquiátricas en Parkinson

A 
Depresión 
Ansiedad
Apatía
Psicosis
Deterioro cognitivo y demencia 
Trastorno del control del impulso 
Alteraciones sensoriales: hiposmia, dolor
32
Q

Dx de Parkinson

A

Dx del sx
Criterios de exclusión (red flags)
Criterios de apoyo

33
Q

Síntomas esenciales para el dx de sx parkinsoniano

A 
Bradicinesia
\+  1 de: 
Rigidez 
Temblor en reposo
Inestabilidad postural
34
Q

Criterios que apoyan el dx del Parkinson

A 
Comienzo unilateral 
Temblor de reposo 
Cuadro progresivo 
Asimetría persistente
Excelente respuesta a la levodopa
Cxcx de 10 años o más
35
Q

Criterios que excluyen el dx de Parkinson

A

Antecedentes de TCE, encefalitis.
Síntomas unilaterales después de 3 años
Signos cerebelosos
Signo de babinski

36
Q

Dosis de levodopa al que el px con Parkinson responde

A

1 gr durante un mes que produzca moderado grado de mejoría por un año

37
Q

Red flags

A 
Rápida progresión con silla de reudas en primeros 5 años
Ausencia de progresión de síntomas
Disfunción bulbar precoz
Disfunción respiratoria inspiratoria
Bilateral simétrico
38
Q

Tx farmacológico del Parkinson

A

Aumentar transmisión dopaminérgica

39
Q

Meds con efecto directo sobre la dopamina

A

Levodopa

Agonistas dopaminérgicos: rotigotina

40
Q

Meds que inhiben la degradación de la dopamina

A

IMAO B: Selegilina

Inhibidores de la COMT:

41
Q

Inhibidores de la COMT

A

Disminuyen la degradación de dopamina periférica

Encatope

42
Q

Farmacocinética de la levodopa

A

A: ID
M: Hepático
E: orina
Alimentos retrasan abs (30 min antes o 1.5 hr después

43
Q

La dopamina atraviesa la BHE V/F

A

F

44
Q

Sustancia que hace que la levodopa no se degrade tan rápido

A

Carbidopa

45
Q

La levodopa es degradada por

A

Descarboxilasa

46
Q

Efectos secundarios de la levodopa

A 
Sin descarboxilasa: anorexia, náuseas, vómito 
Arritmias, taquic, extrasísto ventric
Depresión, ansiedad
A largo plazo: Discinesia, fluctuaciones
> 65 años
47
Q

Agonistas del R de dopamina

A

Estimulan laos R postsinápticos dopaminérgicos

< 65 años

48
Q

MA: IMAOB (selegilina)

A

reducir catabolismo de dopamina a nivel central

49
Q

Indicaciones IMAO B

A

Monoterapia en inicios y adyuvante en avanzados

50
Q

Efectos adversos de la IMAOB

A

Crisis hipertensivas

Sx serotoninérgico

51
Q

Tx invasivos para Parkinson

A

Bombas de infusión de apomorfina subcutánea

Levadopa en gel a través de sonda por yeyunostomia

Qx funcional

52
Q

Bombas de infusión de apomorfina subcutánea

A

I: Parkinson avanzado
EA: necrosis dérmica, infecciones en sitio de aplicación

53
Q

Levodopa en gel por sonda

A

Por bomba externa
Reduce fluctuaciones motoras y discinesias
Complicaciones: infecciones, ruptura de bombas

54
Q

Qx funcional en Parkinson

A

Pocos son candidatos

Lesión por calor o electrodos en algún núcleo de los ganglios basales

55
Q

Pronóstico en respuesta al tx médico

A

Deterioro de fin de dosis
Retardo del On
Periodos de off resistentes

56
Q

Amantadina

A

MA: propiedades dopaminérgicas, antiglutamatérgicas y anticolinérgicas

Indicación: reduce las discinesias sin agravar la sintomatología; es iniciales y avanzadas de la enfermedad.

Efectos colaterales:

  • Edema en miembros inferiores
  • Alucinaciones visuales
  • Episodios de psicosis
  • Deterioro cognitivo
57
Q

Seguimiento de tx farmacológico

A

Iniciar cuadno los sx sean discapacitantes
Levo
Otros
Manejo de complicaiones por tx

58
Q

Parkinsonismos

A

Enfermedades hipocinéticas que presentan 2/4 signos cardinales: bradicinsia, temblor de reposo, rigidez, inestabilidad postural

59
Q

Parálisis supranuclear progresiva

A

Oftalmoplejía supranuclear en la mirada vertical
Cuadro rígido acinético muy grave. Simétrico
Inestabilidad postural intensa
Distonía y rigidez axial
Síndrome pseudobulbar (disartria, disfagia graves)
Demencia de carácter frontal
Taupatía
Imagen de pingüuino o de colibrí

60
Q

Atrofia de múltiples sistemas

A

Parkinsonismo rígido acinético
Disfunción autonómica grave
Síndrome piramidal
Trastorno cerebeloso

61
Q

Características de atrofia de múltiples sistemas

A

Sinucleopatía con inclusiones gliales de alfasinucleína.
Mala respuesta a levodopa
Caídas tempranas
Atrofia del tronco encefálico

62
Q

Síndrome cortico-basal

A 
Parkinsomismos asimétricos en toda la enfermedad
Apraxia
Deterioro cognitivo 
Fenómeno de levitación 
Distonía 
Mioclonias
Síndrome piramidal
63
Q

Hidrocefalia Normotensa

A

Apraxia forntal de la marcha + incontinencia de esfínteres, deterioro cognitivo.

64
Q

Sospecha de hidrocefalia secundaria

A

Alteraciones de la absorción de LCR

Por hemorragia subaracnoidea, antecedente de infección.

65
Q

Exámenes de confirmación

A

Punción lumbar
Test de Fisher
Marcha, habla, longitud de zacada, tiempo de reacción, memoria verbal, atención visual

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