Epilepsia Flashcards
Principal causa de enfermedad neurológica en el mundo
Epilepsia
Incidencia de epilepsia
Países en desarrollo 1/1000
Países pobres 20/1000
Prevalencia de epilepsia
OMS 6.8/1000
Definición de Convulsión
Contracción intensa e involuntaria de los músculos del cuerpo de origen patológico
Crisis epiléptica
Presentación transitorio de síntomas o signos por una actividad anormal excesiva sincrónica del cerebro
Tipos de crisis
Crisis provocadas (sintomáticas agudas) Crisis no provocadas
Tiempo de aparición de crisis provocadas
Dentro de los primeros 7 días de un insulto agudo
Las crisis provocadas generalmente son
Reversibles
Posibles causas de crisis provocadas
Desequilibrio hidroelectrolítico, medicinas, toxinas.
Traumas, Enfermedad cerebrovascular, neuroinfección
Causas de crisis no provocada
remotas o temporales como enfermedades cerebrovasculares o lesiones cerebrales.
Sin causas los 7 días precedentes
Localización de crisis provocadas
Generalizadas
Riesgo de recurrencia de crisis provocadas
10 años el 20%
Causas de crisis reflejas
Estímulo-sensibles.
Por estímulos sensoriales
Epilepsia
Enfermedad caracterizada por predisposición cerebral para generar descargas hipersincrónicas repetitivas y sostenidas que son patológicas
Manifestación cardinal de la epilepsia
Crisis epiléptica
Características fundamentales de la epilepsia
Persistencia y predisposición
Dx de epilepsia
- 2 o más crisis no provocadas o reflejas que ocurran con más de 24 horas de dif. entre una y otra.
- Crisis no provocadas o refleja única y alto riesgo de recurrencia en los sig. 10 años: crisis única ≥1 mes después de un evento. Hallazgo de etiología estructural remota sintomática o EEG
- Dx de síndrome epiléptico
Encefalopatía epiléptica
Se le atribuye a las descargas epilépticas, un deterioro progresivo de la función cerebral. Produce defectos mentales, de motricidad, y de neurodesarrollo en grado variable
Edo. epiléptico
Crisis epiléptica suficientemente prolongada o repetida tan seguid como para producir una condición epiléptica duradera y constante.
Fisiopatología
Desbalance entre actividad excitadora e inhibitoria de alguna red neuronal
Función de redes excesiva, hipersincrónica y oscilatoria.
Alteración en el procesamiento neuronal normal
Disrupción de otras redes neuronales
Mecanismos desequilibrados en la epilepsia
Mx excitatorio
Mx inhibitorio
Cambios paroxísticos de despolarización
Canales por los que la cél. nerviosa genera su excitabilidad
Iónicos
Voltaje
Receptores
Causas de epilepsia
Neuroinfección: neurocisticersosis. Enf. cerebrovasc. Traumatismo craneoencefálico Alcohol Enf. neurodegenerativas Tumores Genéticas Canalopatías: sx de Dravet Autoinmunes
Dx de Epilepsia
Antecedentes personales: Neurodesarrollo y prenatales, rendimiento escolar, traumatismos, alteraciones metabólicas.
Crisis referidas: precipitates, miclonías o ausencias, desconexión, pródromos
Síntomas que apoyan las crisis
El px no se da cuenta Pérdida de control de esfínteres Trauma lingual Ojos abiertos Desviación de la mirada Pupilas sin reflejo fotomotor
Ef de epilepsia
Ex cardiovascular
Ex mental
Signos de hipertensión IC
Signos de disfunción neurológica focal
Dx dif paroxísticos no epilépticos
RN: mioclonías benignas, hiperkplexia, espasmos, síncope, fijación de mirada,.
Adulto: crisis psicógenas, hiperventilación, narcolepsia, trastornos por sustancias
Método dx más usado para trastornos paroxísticos no epilépticos
Video EEG
Pruebas complementarias para dx de epilepsia
Análisis de sangre, EGO, LCR ECG Estudios genéticos Pruebas neuropsicológicos EEG y video-EEG RM y TC PET Y SPECT
Px en los que son más útiles los exámenes generales
Niños pequeños y ancianos
Valores asociados a elementos para dx de epilepsia
creatinina >10 N >100 Na <115 Ca <5 Mg <0.8 Glu <35 >450
Pruebas neuropsicológicos indicadas en
Niños y adultos con dificultades laborales o educativas, en caso de anormalidades de imagen
Estudios de imagen indicados en caso de
Esclerosis tuberosa
Encefalopatía mitocondrial
Epilepsia frontal nocturna AD
Sx de Angelman
Video EEG
Sistema 10-20
Frecuencias básicas en al adulto
Alfa 8-12 Hz
Beta 13-30 Hz
Gamma >30 Hz
Frecuencias en el niño
Theta 3.5-7 Hz
Sueño Delta 0-5-3 HZ
Anormalidades encontradas en el EEG
Puntas Ondas agudas Punta-onda lenta Polipuntas Polipunta onda lenta
Utilidad del EEG durante en eso epiléptico
dx y manejo sobre todo en casos de estado epiléptico no convulsivo
Tiempo de registro del EEG
30 min
Estudios de neuroimagen para definir etiología estructurales de la epilepsia
RM
Recomendaciones de la ILAE para hacer una RM
Dx de epilepsia con crisis generalizadas o inclasificables.
Cuando hay alteraciones focales en la exp, neurológica o neurosis.
En px con epilepsia refractaria
En px con epilepsia previamente controlada y aparecen crisis de difícil control
Cuando se modifica el patrón de las crisis
Dx de crisi focales por clínica y EEG
TC usada en
Evaluación inicial
urgencia
Px a los que no se les puede hacer una RM
Marcapasos
Apoyo vent
catéteres ferroamg
PET y SPECT se utilizan para px que
Son evaluados para posible tx qx de los focos epileptógenos
Crisis del L. temporal
focales pueden evolucionar a bilateral sensación epigástrica Alucinaciones olfatorias y gustativas Déjà vu Automatismos alimentarios Postura distrofia de la mano Alucinaciones visuales complejas Confusión postictal: 30. min
Crisis L. Frontal
Focales pueden evolucionar a bilat Mov. versivos de la cabeza Mov. motores prominentes (piernas) Crisis frecuentes Duran Segundos Poca o breve confusión postictal Alteración de conciencia
Crisis L. Parietal
Focales que pueden ev a bilaterales.
Sx sensitivos y motores
Raramente sensaciones dolorosas
Crisis L. occipital
Focales que pueden ev a bilat
Sx visuales, cefalea, vómito, hipertonía
Crisis tónico-clónicas
Pérdida abrupta de conciencia
Contracción de las 4 ext.
Dura: 1 min
Sx: sialorrea, pérdida de control de esfínteres, trauma lingual
Tras crisis focal o primariamente generalizadas
Crisis clónicas
Contracciones cortas y repetidas de varios grupos musculares
Temblores con intervalos de .2 a 5 veces p/seg
Crisis tónicas
Contracción muscular sostenida
Alteración de la conciencia
Crisis atónicas
Disminución o pérdida del tono posturas
Poca duración: caída de cabeza hacia adelante
Puede tener desviación de los ojos y pérdida del edo. de despierto
Crisis mioclónicas
Contracciones musculares breves y súbitas (sacudidas)
Sin alteración del edo. de conciencia aparente
Crisis de ausencia
Inicio y final abrupto
Breves episodios de alteración de conciencia
Duran 4-20 seg (10)
Definición operativa de epilepsia
≥5 minutos de convulsiones continuas
≥2 convulsiones discretas sin recuperación completa de la conciencia entre cada una.
Clasificación del estatus epiléptico
- Tónico-clónico generalizado
- Motor focal
- estatus mioclónico
- Estado tónico
Características del edo. epiléptico
Urgencia médica
No durar más de 20 min
Más de 60 min a pesar de tx= inducir coma
FR de recurrencia después de una primera crisis
Dentro de los 2 primeros años Lesión cerebral previa EEG con anormalidades epileptiformes Anormalidad en estudio de imagen Crisis durante la noche
Pruebas después de primera crisis
Estudios de lab
Estudios de imagen
EEG
Instrucciones para clasificar crisis
- focal, generalizado o desconocido
- edo. de conciencia: en cualquier momento de la crisis
- Motor o no motor
- descripción
- detalles: si evoluciona de 1 a bi
Tipos de crisis por inicio
Focal
Generalizado
desconocido
Tipos de epilepsia
focal
generalizada
combinada
desconocido
Etiología epiléptica
estructural genética infecciosa metabólica inmune desconocida
Crisis generalizadas
Origen bilateral
Redes bihemisféíicas extensas
Sx bilaterales desde el inicio
Desconexión (alteración de conciencia)
Crisis focales
Origen unilateral
sx unilaterales desde el inicio
Pueden volverse bilaterales
Determinación de conciencia en crisis focales
Si la persona sabe quien es y qué le sucede
memoria
Capacidad de respuesta a estímulos verbales o no verbales
Sentido de yo
Manifestaciones sensitivos-sensoriales de las crisis focales
Auras epilépticaw: sensaciones referidas por el px que ocurren al inicio de la crisis y son de corta duración (seg).
auras epilépticas
Somatosensitivas Visuales Auditivas Olfatorias gustativas cefálicas cefalea crñitica experienciales Auditivas
Epilepsias de etiología estructural
Anomalía observable
Clínica y EEG congruentes
Genéticas
Adquiridas o ambas
Epilepsias de etiología genéticas
Mutación genética Crisis son parte clave del trastorno Presentación clínica, paraclínica, HF. sx con carga genética de novo mutación se desconoce
Epilepsias generalizadas idiopáticas
Ausencia infantil Ausencia juvenil Mioclónica juvenil CGTC Aisladas Predisposición hereditaria
Epilepsias de etiología infecciosa
Más frecuente a nivel mundial
neurocisticerscosis
Epilepsias de etiología metabólica
Secundaria a tx metabólico
combinación con causas genéticas
Sx epilépticos
Criterio dx estricto
Combinación entre clínica, EEG, imagen, edad de inicio, HC
Sx de epilepsia refleja
Provocadas por estímulos específicos:
Generalizadas
Fotosensible
Sx de epilepsia focal
De la infancia con puntas centrotemporales
Panayiotopoulos
Objetivo de tx farmacológico
Mejorar calidad de vida del px
modificar excitabilidad neuronal responsable de la crisis
Principios del tx
Dosis escalonada para evitar efectos adversos
Agregar 2 fármaco si el primero no controla crisis o no se tolera a niveles terapeúticos
Retirar el primero de forma paulatina
Inhiben canales de Na+
Fenitoína, carbamazepina, Topiromato
Inhiben canales de Ca
Fenitoína, Valproato, Etosuximida
Disminución de la liberación de glutamato
Lamotrigina
Potencian R GABA-A
Benzos, Barbi
Aumentan dispo de GABA
Gabapentina, Tiagabina, vigabatrina
tx crisis tc generalizadas
Carbajal, lamo, oxcarba, fenobarbital, feni, topira, valp
Tx crisis parciales
Carba
feni
Lacosa
Tx Mioclonías
Carba
Lamo
Topira
Valpro
Tx crisis de ausencia
Lamo
Etosuxi
Atípicas: valproato
Tx estatus epiléptico
Diacepam
Ketamina
EA relacionados con inicio TX
Fatiga
Mareo
Incoordinación
Bradipsiquia
EA Relacionados con la dosis
Deterioro cognitivo
EA neurológicos
Ataxia cerebelosa
Diplopia
Temblor
Corea
Efectos 2 de fenitoína
Hiperplasia gingival
IV: hipotensión, arritmias, depresión SNC
VO: visión borrosa, diplopia, alucinaciones
Efectos 2 de topiromato
Litiasis renal
Labio y paladar hendido
Efectos 2 valproato
Somnolencia y confusión
Náuseas, vómito
Agentes que alteran concentraciones de antiepilépticos
Inductores de enzimas
Funcionamiento hepático
Fármacos para px de la 3 edad
Lamotrigina
Gabapentina
Leviteracetam
Crisis más dañinas para el feto
TCG
Riesgo de teratogenicidad con antiepilépticos
3.9%
Riesgos por consumo de AVP
Coeficiente intelectual bajo, espina bífida, defectos del tabique atrial, paladar hendido
Dosis de Ac fólico Diario
.4-4 mg
Mejores antiepilépticos en embarazo
Lamotrigina y levetiracetam
Tx no farmacológico para epilepsia
Estilo de vida saludable
Higiene de sueño
Regularidad de ingesta de alimentos
Evitar consumo de alcohol
Dieta cetogénica: favorecer grasas y prot
Estimulación vagal
Cx de epilepsia: separación de conexiones interhemisféricas
Tx de epilepsia en urgencias
ABCDEFG
Don´t Forget the Glucose
IV access
Tx de primera línea
Lorazepam o.1 mg/kg IV max 4mg repetir 1 cada 4 min
Midazolam 10 mf IM na vez
Tx segunda línea
Levetiracetam 60 mg/kg IV
Fenitoína 20 mg/kg IV
Valproato 40 Mg/kg IV
Manejo de la vía aérea
preoxigenación
Med refractarios en estados epilépticos
Propofol Midazolam Ketamina Lacosamida Fenobarbital
Cuándo se suspende el tx
3-5 años libres de crisis
Predictores de recurrencia
EEG anormal antes o durante la suspensión del medicamento
Alteraciones neurológicas en la exploración física
Crisis frecuentes antes de entrar en remisión
Retraso mental
Clasificación de sx electroclínicos epilépticos
Por edad de inicio
Por constelaciones específicas/ sx qx
epilepsias no sindrómicas
Sx epilépticos por edad de inicio
Periodo neonatal Lactancias Infancia Adolescencia-edad adulta Varibale
Sx electroclínicos
epilepsias dependientes de la edad con características que influyen en el desarrollo neurológico, los tipos de crisis, su pronóstico y el EEG
Constelaciones epilépticas
características específicas basadas en lesiones u otras causas.
Atrofia y gliosis en uno de los hipocampos
Encefalopatías epilépticas
Relacionadas con procesos evolutivos; de mal pronóstico
Sx de epilepsia neonatal con brote supresión
Familiar neonatal
No familiar neonatal
Encefalopatía mioclónica neonatal
Encefalopatía con epilepsia infantil temprana (Ohtahara)
Inicio, Fin y Causa de Familiar neonatal
I: Primera semana 1-2
F: 1-6 M
C: canalopatía K
Inicio, Fin y Causa de No familiar neonatal
I: 5 día
F: 20 horas
C: infecciones virales, Zinc
Inicio, Fin y Causa de Encefalopatía mioclónica neonatal
I: Nacimiento, antes de los 10 días-2M
F: no remite
C: error innato de metabolismo
Inicio, Fin y Causa de Encefalopatía con epilepsia infantil temprana
I: 10 días- 3 M
F: Baja sobre vida, Sx West, Sx de Lennox
C: Lesión estructural
Sx de epilepsia en lactantes y preescolar
Epilepsia con crisis febriles plus Epilepsia mioclónica grave de la infancia (Davet) Sx de West Epilepsia mioclónica de la infancia Epilepsia mioclónica asiática (Doose) Sx de Lennox-Gastut Sx Panayiotopoulos
Inicio, Fin y Causa de Epilepsia con crisis febriles plus
I: 1 año
F: después de 5 años a los 11 años
C: genético
Inicio, Fin y Causa de Epilepsia mioclónica grave de la infancia (Davet)
I: 1 año (4-8 M)
F: No se quita
C: Genética
Inicio, Fin y Causa de Sx de West
I: 1-3 M (vida 6M)
F: evolución a Lennox-Gastaut
C: Estructural
Inicio, Fin y Causa de Epilepsia mioclónica de la infancia
I: 4-6 M
F: 6M-5 años
C: genética
Inicio, Fin y Causa de Epilepsia mioclónica asiática (Doose)
I: 7 m y 6 años
F: solas
C: poligenética
Inicio, Fin y Causa de Sx de Lennox-Gastut
I: 1-7 años
F: Intratables
C: Lesiones cerebrales
Inicio, Fin y Causa de Sx Panayiotopoulos
I: 1-14 años
F: buen pronóstico
C: genética
Sx epilépticos en escolares
Epilepsia benigna con puntas centro-temporales de la niñez
Epilepsia idiopática occipital de la niñez Gastaut
Epilepsia de ausencia en la niñez
Inicio, Fin y Causa de Epilepsia benigna con puntas centro-temporales de la niñez
I: 4-12 años
F: remisión espontánea
C: genética
Inicio, Fin y Causa de Epilepsia idiopática occipital de la niñez Gastaut
I: 3 y 15 años
F: remisión en 2-4 años
C: Genética
Inicio, Fin y Causa de Epilepsia de ausencia en la niñez
I: 1-10 años
F: antes de los 12 años; 10% evolucionan a TCG
C: genética
Causas de epilepsia en > de 20 años
Infecciones o tumores
Crisis febriles clasificadas en
Simples y complejas
Crisis febriles simples
Más frecuentes (Panayiotopulos)
Edad de inicio entre 6 M y 5 años (18 y 22M)
Edo, neurológico normal
Fiebre precipitante por lo menos 38º
Criterios de urgencia por crisis febril
1 crisis simple o compleja
< 18 M
No detección de sitio obvio de infecciones
2 o más crisis en 24 hrs con duración prolongada
déficit focal
Signos de meningitis/encefalitis
Edo. febril > 30 min
Tx crisis febril
Antipiréticos
Qué debe manejarse con diazepam IV?
Edo epiléptico febril
Convulsiones TCG de más de 5 min
Crisis febriles complejas
Unilaterales o focales > 15 min Al menos 2 en 24 hrs Edo neurológico anormal parálisis de Todd
Causas de epilepsia en el anciano
EVC
Patología degenerativa
Tumores primarios
trauma
