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Neuro > Epilepsia > Flashcards

Epilepsia Flashcards

1
Q

Principal causa de enfermedad neurológica en el mundo

A

Epilepsia

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2
Q

Incidencia de epilepsia

A

Países en desarrollo 1/1000

Países pobres 20/1000

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3
Q

Prevalencia de epilepsia

A

OMS 6.8/1000

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4
Q

Definición de Convulsión

A

Contracción intensa e involuntaria de los músculos del cuerpo de origen patológico

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5
Q

Crisis epiléptica

A

Presentación transitorio de síntomas o signos por una actividad anormal excesiva sincrónica del cerebro

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6
Q

Tipos de crisis

A 
Crisis provocadas (sintomáticas agudas) 
Crisis no provocadas
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7
Q

Tiempo de aparición de crisis provocadas

A

Dentro de los primeros 7 días de un insulto agudo

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8
Q

Las crisis provocadas generalmente son

A

Reversibles

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9
Q

Posibles causas de crisis provocadas

A

Desequilibrio hidroelectrolítico, medicinas, toxinas.

Traumas, Enfermedad cerebrovascular, neuroinfección

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10
Q

Causas de crisis no provocada

A

remotas o temporales como enfermedades cerebrovasculares o lesiones cerebrales.
Sin causas los 7 días precedentes

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11
Q

Localización de crisis provocadas

A

Generalizadas

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12
Q

Riesgo de recurrencia de crisis provocadas

A

10 años el 20%

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13
Q

Causas de crisis reflejas

A

Estímulo-sensibles.

Por estímulos sensoriales

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14
Q

Epilepsia

A

Enfermedad caracterizada por predisposición cerebral para generar descargas hipersincrónicas repetitivas y sostenidas que son patológicas

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15
Q

Manifestación cardinal de la epilepsia

A

Crisis epiléptica

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16
Q

Características fundamentales de la epilepsia

A

Persistencia y predisposición

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17
Q

Dx de epilepsia

A
  1. 2 o más crisis no provocadas o reflejas que ocurran con más de 24 horas de dif. entre una y otra.
  2. Crisis no provocadas o refleja única y alto riesgo de recurrencia en los sig. 10 años: crisis única ≥1 mes después de un evento. Hallazgo de etiología estructural remota sintomática o EEG
  3. Dx de síndrome epiléptico
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18
Q

Encefalopatía epiléptica

A

Se le atribuye a las descargas epilépticas, un deterioro progresivo de la función cerebral. Produce defectos mentales, de motricidad, y de neurodesarrollo en grado variable

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19
Q

Edo. epiléptico

A

Crisis epiléptica suficientemente prolongada o repetida tan seguid como para producir una condición epiléptica duradera y constante.

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20
Q

Fisiopatología

A

Desbalance entre actividad excitadora e inhibitoria de alguna red neuronal

Función de redes excesiva, hipersincrónica y oscilatoria.

Alteración en el procesamiento neuronal normal

Disrupción de otras redes neuronales

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21
Q

Mecanismos desequilibrados en la epilepsia

A

Mx excitatorio
Mx inhibitorio
Cambios paroxísticos de despolarización

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22
Q

Canales por los que la cél. nerviosa genera su excitabilidad

A

Iónicos
Voltaje
Receptores

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23
Q

Causas de epilepsia

A 
Neuroinfección: neurocisticersosis. 
Enf. cerebrovasc. 
Traumatismo craneoencefálico 
Alcohol 
Enf. neurodegenerativas
Tumores 
Genéticas 
Canalopatías: sx de Dravet
Autoinmunes
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24
Q

Dx de Epilepsia

A

Antecedentes personales: Neurodesarrollo y prenatales, rendimiento escolar, traumatismos, alteraciones metabólicas.

Crisis referidas: precipitates, miclonías o ausencias, desconexión, pródromos

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25
Q

Síntomas que apoyan las crisis

A 
El px no se da cuenta
Pérdida de control de esfínteres
Trauma lingual 
Ojos abiertos 
Desviación de la mirada 
Pupilas sin reflejo fotomotor
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26
Q

Ef de epilepsia

A

Ex cardiovascular
Ex mental
Signos de hipertensión IC
Signos de disfunción neurológica focal

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27
Q

Dx dif paroxísticos no epilépticos

A

RN: mioclonías benignas, hiperkplexia, espasmos, síncope, fijación de mirada,.

Adulto: crisis psicógenas, hiperventilación, narcolepsia, trastornos por sustancias

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28
Q

Método dx más usado para trastornos paroxísticos no epilépticos

A

Video EEG

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29
Q

Pruebas complementarias para dx de epilepsia

A 
Análisis de sangre, EGO, LCR
ECG
Estudios genéticos 
Pruebas neuropsicológicos
EEG y video-EEG
RM y TC
PET Y SPECT
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30
Q

Px en los que son más útiles los exámenes generales

A

Niños pequeños y ancianos

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31
Q

Valores asociados a elementos para dx de epilepsia

A 
creatinina >10 
N >100
Na <115
Ca <5
Mg <0.8
Glu <35 >450
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32
Q

Pruebas neuropsicológicos indicadas en

A

Niños y adultos con dificultades laborales o educativas, en caso de anormalidades de imagen

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33
Q

Estudios de imagen indicados en caso de

A

Esclerosis tuberosa
Encefalopatía mitocondrial
Epilepsia frontal nocturna AD
Sx de Angelman

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34
Q

Video EEG

A

Sistema 10-20

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35
Q

Frecuencias básicas en al adulto

A

Alfa 8-12 Hz
Beta 13-30 Hz
Gamma >30 Hz

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36
Q

Frecuencias en el niño

A

Theta 3.5-7 Hz

Sueño Delta 0-5-3 HZ

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37
Q

Anormalidades encontradas en el EEG

A 
Puntas
Ondas agudas
Punta-onda lenta
Polipuntas
Polipunta onda lenta
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38
Q

Utilidad del EEG durante en eso epiléptico

A

dx y manejo sobre todo en casos de estado epiléptico no convulsivo

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39
Q

Tiempo de registro del EEG

A

30 min

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40
Q

Estudios de neuroimagen para definir etiología estructurales de la epilepsia

A

RM

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41
Q

Recomendaciones de la ILAE para hacer una RM

A

Dx de epilepsia con crisis generalizadas o inclasificables.

Cuando hay alteraciones focales en la exp, neurológica o neurosis.

En px con epilepsia refractaria

En px con epilepsia previamente controlada y aparecen crisis de difícil control

Cuando se modifica el patrón de las crisis

Dx de crisi focales por clínica y EEG

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42
Q

TC usada en

A

Evaluación inicial

urgencia

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43
Q

Px a los que no se les puede hacer una RM

A

Marcapasos
Apoyo vent
catéteres ferroamg

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44
Q

PET y SPECT se utilizan para px que

A

Son evaluados para posible tx qx de los focos epileptógenos

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45
Q

Crisis del L. temporal

A 
focales pueden evolucionar a bilateral
sensación epigástrica
Alucinaciones olfatorias y gustativas
Déjà vu 
Automatismos alimentarios 
Postura distrofia de la mano 
Alucinaciones visuales complejas
Confusión postictal: 30. min
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46
Q

Crisis L. Frontal

A 
Focales pueden evolucionar a bilat
Mov. versivos de la cabeza
Mov. motores prominentes (piernas)
Crisis frecuentes
Duran Segundos
Poca o breve confusión postictal
Alteración de conciencia
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47
Q

Crisis L. Parietal

A

Focales que pueden ev a bilaterales.
Sx sensitivos y motores
Raramente sensaciones dolorosas

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48
Q

Crisis L. occipital

A

Focales que pueden ev a bilat

Sx visuales, cefalea, vómito, hipertonía

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49
Q

Crisis tónico-clónicas

A

Pérdida abrupta de conciencia
Contracción de las 4 ext.
Dura: 1 min
Sx: sialorrea, pérdida de control de esfínteres, trauma lingual
Tras crisis focal o primariamente generalizadas

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50
Q

Crisis clónicas

A

Contracciones cortas y repetidas de varios grupos musculares

Temblores con intervalos de .2 a 5 veces p/seg

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51
Q

Crisis tónicas

A

Contracción muscular sostenida

Alteración de la conciencia

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52
Q

Crisis atónicas

A

Disminución o pérdida del tono posturas
Poca duración: caída de cabeza hacia adelante
Puede tener desviación de los ojos y pérdida del edo. de despierto

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53
Q

Crisis mioclónicas

A

Contracciones musculares breves y súbitas (sacudidas)

Sin alteración del edo. de conciencia aparente

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54
Q

Crisis de ausencia

A

Inicio y final abrupto
Breves episodios de alteración de conciencia
Duran 4-20 seg (10)

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55
Q

Definición operativa de epilepsia

A

≥5 minutos de convulsiones continuas

≥2 convulsiones discretas sin recuperación completa de la conciencia entre cada una.

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56
Q

Clasificación del estatus epiléptico

A
  1. Tónico-clónico generalizado
  2. Motor focal
  3. estatus mioclónico
  4. Estado tónico
57
Q

Características del edo. epiléptico

A

Urgencia médica
No durar más de 20 min
Más de 60 min a pesar de tx= inducir coma

58
Q

FR de recurrencia después de una primera crisis

A 
Dentro de los 2 primeros años 
Lesión cerebral previa
EEG con anormalidades epileptiformes
Anormalidad en estudio de imagen
Crisis durante la noche
59
Q

Pruebas después de primera crisis

A

Estudios de lab
Estudios de imagen
EEG

60
Q

Instrucciones para clasificar crisis

A
  1. focal, generalizado o desconocido
  2. edo. de conciencia: en cualquier momento de la crisis
  3. Motor o no motor
  4. descripción
  5. detalles: si evoluciona de 1 a bi
61
Q

Tipos de crisis por inicio

A

Focal
Generalizado
desconocido

62
Q

Tipos de epilepsia

A

focal
generalizada
combinada
desconocido

63
Q

Etiología epiléptica

A 
estructural
genética
infecciosa
metabólica
inmune
desconocida
64
Q

Crisis generalizadas

A

Origen bilateral
Redes bihemisféíicas extensas
Sx bilaterales desde el inicio
Desconexión (alteración de conciencia)

65
Q

Crisis focales

A

Origen unilateral
sx unilaterales desde el inicio
Pueden volverse bilaterales

66
Q

Determinación de conciencia en crisis focales

A

Si la persona sabe quien es y qué le sucede
memoria
Capacidad de respuesta a estímulos verbales o no verbales
Sentido de yo

67
Q

Manifestaciones sensitivos-sensoriales de las crisis focales

A

Auras epilépticaw: sensaciones referidas por el px que ocurren al inicio de la crisis y son de corta duración (seg).

68
Q

auras epilépticas

A 
Somatosensitivas
Visuales
Auditivas
Olfatorias
gustativas
cefálicas
cefalea crñitica
experienciales
Auditivas
69
Q

Epilepsias de etiología estructural

A

Anomalía observable
Clínica y EEG congruentes
Genéticas
Adquiridas o ambas

70
Q

Epilepsias de etiología genéticas

A 
Mutación genética
Crisis son parte clave del trastorno 
Presentación clínica, paraclínica, HF. sx con carga genética
de novo
mutación se desconoce
71
Q

Epilepsias generalizadas idiopáticas

A 
Ausencia infantil 
Ausencia juvenil
Mioclónica juvenil 
CGTC Aisladas
Predisposición hereditaria
72
Q

Epilepsias de etiología infecciosa

A

Más frecuente a nivel mundial

neurocisticerscosis

73
Q

Epilepsias de etiología metabólica

A

Secundaria a tx metabólico

combinación con causas genéticas

74
Q

Sx epilépticos

A

Criterio dx estricto

Combinación entre clínica, EEG, imagen, edad de inicio, HC

75
Q

Sx de epilepsia refleja

A

Provocadas por estímulos específicos:
Generalizadas
Fotosensible

76
Q

Sx de epilepsia focal

A

De la infancia con puntas centrotemporales

Panayiotopoulos

77
Q

Objetivo de tx farmacológico

A

Mejorar calidad de vida del px

modificar excitabilidad neuronal responsable de la crisis

78
Q

Principios del tx

A

Dosis escalonada para evitar efectos adversos
Agregar 2 fármaco si el primero no controla crisis o no se tolera a niveles terapeúticos
Retirar el primero de forma paulatina

79
Q

Inhiben canales de Na+

A

Fenitoína, carbamazepina, Topiromato

80
Q

Inhiben canales de Ca

A

Fenitoína, Valproato, Etosuximida

81
Q

Disminución de la liberación de glutamato

A

Lamotrigina

82
Q

Potencian R GABA-A

A

Benzos, Barbi

83
Q

Aumentan dispo de GABA

A

Gabapentina, Tiagabina, vigabatrina

84
Q

tx crisis tc generalizadas

A

Carbajal, lamo, oxcarba, fenobarbital, feni, topira, valp

85
Q

Tx crisis parciales

A

Carba
feni
Lacosa

86
Q

Tx Mioclonías

A

Carba
Lamo
Topira
Valpro

87
Q

Tx crisis de ausencia

A

Lamo
Etosuxi
Atípicas: valproato

88
Q

Tx estatus epiléptico

A

Diacepam

Ketamina

89
Q

EA relacionados con inicio TX

A

Fatiga
Mareo
Incoordinación
Bradipsiquia

90
Q

EA Relacionados con la dosis

A

Deterioro cognitivo

91
Q

EA neurológicos

A

Ataxia cerebelosa
Diplopia
Temblor
Corea

92
Q

Efectos 2 de fenitoína

A

Hiperplasia gingival
IV: hipotensión, arritmias, depresión SNC
VO: visión borrosa, diplopia, alucinaciones

93
Q

Efectos 2 de topiromato

A

Litiasis renal

Labio y paladar hendido

94
Q

Efectos 2 valproato

A

Somnolencia y confusión

Náuseas, vómito

95
Q

Agentes que alteran concentraciones de antiepilépticos

A

Inductores de enzimas

Funcionamiento hepático

96
Q

Fármacos para px de la 3 edad

A

Lamotrigina
Gabapentina
Leviteracetam

97
Q

Crisis más dañinas para el feto

A

TCG

98
Q

Riesgo de teratogenicidad con antiepilépticos

A

3.9%

99
Q

Riesgos por consumo de AVP

A

Coeficiente intelectual bajo, espina bífida, defectos del tabique atrial, paladar hendido

100
Q

Dosis de Ac fólico Diario

A

.4-4 mg

101
Q

Mejores antiepilépticos en embarazo

A

Lamotrigina y levetiracetam

102
Q

Tx no farmacológico para epilepsia

A

Estilo de vida saludable
Higiene de sueño
Regularidad de ingesta de alimentos
Evitar consumo de alcohol
Dieta cetogénica: favorecer grasas y prot
Estimulación vagal
Cx de epilepsia: separación de conexiones interhemisféricas

103
Q

Tx de epilepsia en urgencias

A

ABCDEFG
Don´t Forget the Glucose
IV access

104
Q

Tx de primera línea

A

Lorazepam o.1 mg/kg IV max 4mg repetir 1 cada 4 min

Midazolam 10 mf IM na vez

105
Q

Tx segunda línea

A

Levetiracetam 60 mg/kg IV
Fenitoína 20 mg/kg IV
Valproato 40 Mg/kg IV

106
Q

Manejo de la vía aérea

A

preoxigenación

107
Q

Med refractarios en estados epilépticos

A 
Propofol 
Midazolam 
Ketamina
Lacosamida
Fenobarbital
108
Q

Cuándo se suspende el tx

A

3-5 años libres de crisis

109
Q

Predictores de recurrencia

A

EEG anormal antes o durante la suspensión del medicamento
Alteraciones neurológicas en la exploración física
Crisis frecuentes antes de entrar en remisión
Retraso mental

110
Q

Clasificación de sx electroclínicos epilépticos

A

Por edad de inicio
Por constelaciones específicas/ sx qx
epilepsias no sindrómicas

111
Q

Sx epilépticos por edad de inicio

A 
Periodo neonatal 
Lactancias
Infancia 
Adolescencia-edad adulta 
Varibale
112
Q

Sx electroclínicos

A

epilepsias dependientes de la edad con características que influyen en el desarrollo neurológico, los tipos de crisis, su pronóstico y el EEG

113
Q

Constelaciones epilépticas

A

características específicas basadas en lesiones u otras causas.
Atrofia y gliosis en uno de los hipocampos

114
Q

Encefalopatías epilépticas

A

Relacionadas con procesos evolutivos; de mal pronóstico

115
Q

Sx de epilepsia neonatal con brote supresión

A

Familiar neonatal
No familiar neonatal
Encefalopatía mioclónica neonatal
Encefalopatía con epilepsia infantil temprana (Ohtahara)

116
Q

Inicio, Fin y Causa de Familiar neonatal

A

I: Primera semana 1-2
F: 1-6 M
C: canalopatía K

117
Q

Inicio, Fin y Causa de No familiar neonatal

A

I: 5 día
F: 20 horas
C: infecciones virales, Zinc

118
Q

Inicio, Fin y Causa de Encefalopatía mioclónica neonatal

A

I: Nacimiento, antes de los 10 días-2M
F: no remite
C: error innato de metabolismo

119
Q

Inicio, Fin y Causa de Encefalopatía con epilepsia infantil temprana

A

I: 10 días- 3 M
F: Baja sobre vida, Sx West, Sx de Lennox
C: Lesión estructural

120
Q

Sx de epilepsia en lactantes y preescolar

A 
Epilepsia con crisis febriles plus
Epilepsia mioclónica grave de la infancia (Davet) 
Sx de West
Epilepsia mioclónica de la infancia 
Epilepsia mioclónica asiática (Doose)
Sx de Lennox-Gastut 
Sx Panayiotopoulos
121
Q

Inicio, Fin y Causa de Epilepsia con crisis febriles plus

A

I: 1 año
F: después de 5 años a los 11 años
C: genético

122
Q

Inicio, Fin y Causa de Epilepsia mioclónica grave de la infancia (Davet)

A

I: 1 año (4-8 M)
F: No se quita
C: Genética

123
Q

Inicio, Fin y Causa de Sx de West

A

I: 1-3 M (vida 6M)
F: evolución a Lennox-Gastaut
C: Estructural

124
Q

Inicio, Fin y Causa de Epilepsia mioclónica de la infancia

A

I: 4-6 M
F: 6M-5 años
C: genética

125
Q

Inicio, Fin y Causa de Epilepsia mioclónica asiática (Doose)

A

I: 7 m y 6 años
F: solas
C: poligenética

126
Q

Inicio, Fin y Causa de Sx de Lennox-Gastut

A

I: 1-7 años
F: Intratables
C: Lesiones cerebrales

127
Q

Inicio, Fin y Causa de Sx Panayiotopoulos

A

I: 1-14 años
F: buen pronóstico
C: genética

128
Q

Sx epilépticos en escolares

A

Epilepsia benigna con puntas centro-temporales de la niñez
Epilepsia idiopática occipital de la niñez Gastaut
Epilepsia de ausencia en la niñez

129
Q

Inicio, Fin y Causa de Epilepsia benigna con puntas centro-temporales de la niñez

A

I: 4-12 años
F: remisión espontánea
C: genética

130
Q

Inicio, Fin y Causa de Epilepsia idiopática occipital de la niñez Gastaut

A

I: 3 y 15 años
F: remisión en 2-4 años
C: Genética

131
Q

Inicio, Fin y Causa de Epilepsia de ausencia en la niñez

A

I: 1-10 años
F: antes de los 12 años; 10% evolucionan a TCG
C: genética

132
Q

Causas de epilepsia en > de 20 años

A

Infecciones o tumores

133
Q

Crisis febriles clasificadas en

A

Simples y complejas

134
Q

Crisis febriles simples

A

Más frecuentes (Panayiotopulos)
Edad de inicio entre 6 M y 5 años (18 y 22M)

Edo, neurológico normal

Fiebre precipitante por lo menos 38º

135
Q

Criterios de urgencia por crisis febril

A

1 crisis simple o compleja
< 18 M
No detección de sitio obvio de infecciones
2 o más crisis en 24 hrs con duración prolongada
déficit focal
Signos de meningitis/encefalitis
Edo. febril > 30 min

136
Q

Tx crisis febril

A

Antipiréticos

137
Q

Qué debe manejarse con diazepam IV?

A

Edo epiléptico febril

Convulsiones TCG de más de 5 min

138
Q

Crisis febriles complejas

A 
Unilaterales o focales 
> 15 min 
Al menos 2 en 24 hrs 
Edo neurológico anormal 
parálisis de Todd
139
Q

Causas de epilepsia en el anciano

A

EVC
Patología degenerativa
Tumores primarios
trauma

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