Mielopatías Flashcards
Al haber afección de un hemisferio cerebral, la afección será
En el hemisferio contralateral
Los sx alternos del tallo son por afección en
Mesencéfalo, puente, bulbo
Si el daño en el tallo es unilateral, el síndrome clínico es
Síndrome alterno del tallo
Qué se afecta en el síndrome alterno del tallo
Un nervio del cráneo de un lado y una vía larga contra lateral motora o sensitiva
Signo que indica mielopatía
Nivel sensorial en el tórax
Síndrome hemisección
Hallazgos cruzados en el tracto espinal.
Signos piramidales unilaterales con espinotalámicos contralaterales
Altura a la que termina la ME
L1
Cono medular
Lugar donde se compactan las raíces
Cauda equina
Raíces de la continuación de la médula
Láminas de Rexed
capas de entradas sinápticas dentro de la ME
I-X
Estructuras o células en el asta anterior
Motoneuronas
Estruturas en el asta posterior
Neuronas sensitivas
¿Qué función controla la columna intermediolateral?
Parte autonómica
¿de dónde vienen los tractos que hacen sinopsis en las láminas de Rexer?
Sustancia blanca
Dirección de las vías ascendentes
De la periferia a la corteza
Dirección de las vías descendentes
De la corteza a la periferia
Los tractos ascendentes corresponden a la vía
Espinotalámica
Los tractos descendentes corresponden a la vía
Corticoespinal
La vía espinotalámica es la vía
sensitiva
La vía corticoespinal es la vía
motora
Características de la vía sensitiva
Sensibilidad consciente e inconsciente
Tracto de Lissauer
Sinopsis predominante en láminas I y II
Vías de la vía sensitiva
Cordones posteriores
Vía espinotalámica anterior y lateral
Cordones posteriores encargados de:
Sensación propioceptiva: vibración, posición, presión (tacto profundo)
Propiocepción consciente y toque discriminatorio
Vía espinotalámica encargada de:
Sensación exteroceptiva
Fibras entrantes de los cordones posteriores hacen sinopsis en las láminas
I, III, IV
Sinopsis del tracto espinotalámico lateral y medial en
lámina II
División de la sensibilidad somática
Espinotalámico anterior: tacto superficial
Espinotalámico lateral: dolor, temperatura
Aspectos de exploración de sensibilidad de los cordones posteriores
Palestesia
peso
Posición
Exploración de sensibilidad del haz espinotalámico lateral
Dolor
Tem
tacto superficial
Otras vías ascendentes
Propiocepción ascendente: espinocerebeloso, posterior
Tracto espinorectal
Espinoreticular
Espino olivar
Vías descendentes
Corticoespinal Reticuloespinal Tasctoespinal Rafe espinal Vestíbuloespinal
¿En qué influyen las interneuronas?
En la función de las neuronas motoras alfa y gamma
Localización de las motoneuronas alfa y gamma
Asta anterior de la médula
Función de las neuronas alfa y gamma
Dan fuerza
las fibras del haz cortico espinal cruzan…
antes de llegar al bulbo
Lugar de origen de las vías autonómicas
Del hipotálamo, de los núcleos del tronco encefálico asociados
Lugar de término de las vías autonómicas
En las neuronas dentro de las columnas celulares intermedias laterales
Lugar de sinapsis de la vía autonómica
Columna intermediolateral
Consecuencias de la afección de la vía autonómica
Pérdida de control de esfínteres
Hipotensión
Chóque
Medular
Irrigación de la ME
Arteria espinal anterior
Dos arterias espinales posteriores.
Venas análogas a las arterias divididas en anteriores y posteriores
Vías y neuronas principales en la ME
Columna dorsal Haz corticoespinal lateral Tracto espinotalámico lateral y anterior Neuronas autonómicas (parte lateral) Motoneuronas
Función de la columna dorsal
Propiocepción del mismo lado
Función del haz corticoespinal lateral
Vía piramidal SNMS
Función Tracto espinotalámico lateral y anterior
Sensitiva exteroceptiva
Función Neuronas autonómicas (parte lateral)
Función autonómicas
Características del sx medular completo
Pérdida de todas las funciones
tractos sensitivos ascendentes por abajo de la lesión y tractos descendentes motores
Causas del sx medular completo
Compresivas: Tumores, abscesos, hernias
No compresivos: isquemia, inflamación, hematoma, infección, radiotx, sustancias tóxicas
Ex física sx medular completo
Motoras Nivel sensitivo Autonómicas Distensión vesical íleo paralítico Edema Hipotermia Cervical: cuadriplejía Torácico: paraplejía
Sx alterno de hemisección medular (Brown-Sequard)
Separación de las funciones medulares; mismo lado de la lesión del síndrome medular
Signos ipsilaterales en Sx alterno de hemisección medular (Brown-Sequard)
Sx piramidal
Pérdida de sensibilidadtáctil y propioceptiva
Pérdida de sudoración por debajo de la leisón
Signos contralaterales en Sx alterno de hemisección medular (Brown-Sequard)
Pérdida de dolor, temperatura
Causas de Sx alterno de hemisección medular (Brown-Sequard)
Herida penetrante o tumor
Sx. medular central
Se inicia en el canal central de la médula y va a la periferia
Primero se dañan la fibras que cruzan del haz espinotalámico lateral.
Sensibilidad suspendida: en cinturón
Pérdida de dolor y temperatura de ambos lados con propiocepción respetada
Signos de lesión avanzada de Sx medular central
Disminución de fuerza
Grave: pérdida de control intestinal y vesical
Causas del sx medular central
Trauma
Espondilosis cervical
Fractura por compresión
Siringomielia
Sx medular anterior por oclusión arterial
Déficit neurológico agudo, súbito.
Dolor súbito
Tipo infarto de la región anterior
Signos de sx medular anterior
Daño corticoespinal y espinotalámico
Se conservan funciones de la parte posterior medular
Pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura en sitios díctales a la lesión
Parálisis flácida
Causas de sx medular anterior
Daño directo
Trombosis arterial espinal anterior
Neoplasia extrínseca que comprime la porción anterior medular
Qué se respeta en la lesión del sx medular anterior
La propiocepción
Sx medular posterior
Daño en fascículo grácil: MMII, y porción int. del tronco.
Daño en fascículo cuneiforme: MMSS, vibración, tacto profundo,
Percepción de posición, peso
Posible pérdida de reflejos osteotendinosos
Causas de Sx medular posterior
Oclusión arterial medular post (dos arterias) Tabes dorsal (sífilis)
Degeneración combinada subaguda se da por lesiones en
Cordones post + haz corticoespinal piramidal
Signos de degeneración combinada subaguda
Pérdida de la propiocepción (ataxia sensitiva)
Afección a la vía piramidal bilateral
Etiología de degeneración combinada subaguda
Def de vit. B12
Anemia perniciosa
Enfermedad de Crohn
Post-qx gastrointestinal
Sx de asta ventral
Motoneuronas anteriores: Sx de NMI
Haz corticoespinal lateral NMS
Síntomas de asta ventral
Debilidad
Atrofia
Fasciculaciones
Tono disminuido
Sx de vía piramidal y asta anterior combinada
Disfunción motora
Desarrollo de Sx piramidal + sx de NMI: alteración combinada de tractos piramidales y astas anteriores
Puede afectarse un solo nivel con signos focales
Síntomas de vía piramidal y asta anterior combinada
Signos piramidales:
Paresia, Espasticidad, hiperreflexia, respuestas plantares extensas.
Signos de NMI:
Atrofia muscular progresiva, paresia, fasciculaciones.
No síntomas sensitivos
NO disfunción autonómica del esfínter urinario
Causas de Síntomas de vía piramidal y asta anterior combinada
ALS
Desórdenes neuronales
Demencia
Síndrome de cono medular
Dolor espontáneo no frecuente, bilateral y simétrico sobre el peroné-
Déficit sensorial: silla de montar bilateral, simétrico.
Déficit motor: simétrico, no denso, puede fasciculaciones.
Ausencia de reflejos Aquiles
Síntomas urinarios y rectales tempranos
Inicio súbito
Síndrome de cauda equina
Dolor espontáneo:intenso y radicular, unilateral y asimétrico.
Déficit sensorial: silla de montar, unilateral y asimétrico
Déficit motor: asimétrico, más marcado, puede atrofia
Reflejos: generalmente abolidos
Síntomas urinarios y rectales: etapas tardías y no muy marcadas
Inicio: gradual
Abordaje de mielopatías
HC EF EN Neuroimagen Lab Dif: lesión cerebral o mielopatía
Estudio de elección para mielopatías
RM
ponderada en T2
EF para mielopatías
Sist. motor: piramidal, NMI
Ausencia de reflejos abd
Ausencia de reflejos esfínteres (cremastérico)
Sist. sensitivo: exteroceptivo y propioceptivo
Síntomas sensitivos en mielopatías
Fenómeno de nivel sensorial: parecía debajo de ese nivel
Exploración en dermatomas
Síntomas autonómicos en mielopatías
Urgencia urinaria
Incontinencia intestinal
Puntos clave en abordaje de mielopatías
tiempo de evolución: agudo, subagudo, crónico
Comportamiento clínico
Contexto del px
Mielopatías compresivas
Tumor primario del SN
Trauma
Absceso epidural
Mielopatías inflamatorias
Primarias del SNC EM
Enfermedades sistémicas Lupus
Mielopatías infecciosas
Infecciones del SNC
Parainfeccioso
Señal hipertensa en T2 para
LCr, edema gliosis
T2 útil para evaluar
Parénquima de la ME
Tx de mielopatía compresiva
Qx
Causas de Mielopatía no compresiva < 3 seg. vertebrales
Idiopática
MS
Spinal cord infract
Sarcoidosis
Causas de Mielopatía no compresiva > 3 seg. vertebrales
idiopática
ADEM
NMO
Sarcoidosis
