Migraña Flashcards
Definición de migraña
Dolor de cabeza episódico de intensidad alta . Acompañada de náusea, fotofobia y sonofobia.
Estructuras sensibles al dolor en la migraña
Cuero cabelludo
Grandes vasos intracraneales de la dura
Terminales periféricas del V
Sistema trigémina vestibular
Fisiopatología de la migraña
Disfunción neuronal primaria que lleva a cambios intracraneales y extracraneales
Depresión cortical de Leao:
Fenómeno elétrico inhibitorio. Onda autopropagada de despolarización neuronal y glial a través de la corteza a 3 mm/min.
Activa las aferencias del V
Altera la permeabilidad de la BHE
Aumenta las metaloproteinasas
Principal causante del aura de la migraña
Depresión cortical de leao
¿Qué pasa cuando se activa la sustancia gris periacuedutal y el locus coreuleus
Desencadenan dolor estimulando el sist. Trigémino vestibular.
Distribución de rama oftálmica
¿Qué explica el carácter pulsátil y la duración?
Sustancia P
Neurocinina A
Dilatación de las arterias meníngeas y cortiales
Cromosomas asociados a la migraña
19, SCNA, Notch13
Características clínicas de la migraña
60% unilateral, hemicraneal Pulsátil Moderada a grave Sx. acompañantes: vómito, náusea, foto, sonofobia. Aumenta con la actividad física
Náusea y vómito disminuyen el dolor de cabeza en a migraña, V/F
V
Localización de la migraña en niños
Bilateral
Aparición del dolor unilateral de la migraña
Adolescencia tardía o inicio de la vida adulta
Fases de la migraña y tiempo
Horas a días: Pródromo
5-60 min: Aura
4-72 horas: Ataque de migraña
24-48 horas: posdromo
Características del pródromo
irritabilidad Depresión Bostezos Aumento de ganas de micción Antojos Rigidez y fatiga muscular Dificutlad en el habla Náusea
Características del aura de la migraña
Trastornos visuales
Pérdida temporal de la visión
Entumecimiento y hormigueo en las partes del cuerpo
Características en el ataque de migraña
Palpitación Perforación Pica hielo en la cabeza Ardiente Náusea Vómtio Mareo Ansiedad
Características de Posdromo
Dificultad para concentrarse Fatiga ánimo depresivo ánimo eufórico falta de comprensión
Factores precipitantes y exacerbantes de aura
Estrés, menstruación, estímulos, sueño…
Clasificaciones de la migraña
Sin aura, con y crónica
Migraña sin aura
Cefalea + Síntomas asociados
Migraña con aura
Síntomas neurológicos focales transitorios
A veces precede o se acompaña de cefalea
Migraña sin aura
Común Hemicránea simple 4-72 hrs de duración Moderada a severa Asociada a náusea, foto o fonofobia
Criterios Dx de migraña sin aura
≥ 5 que cumplan 4- 72 hrs no tratados o sin éxito. Que presente 3/4: * Loc unilateral * Carácter pulsátil * Dolor moderado a grave * Empeora o condiciona el abandono de actividad física normal
Que presente al menos 1 :
- Náusea y/o vómito
- Foto-fonofobia
Sin otra explicación
Migraña con aura
Migraña clásica Migraña oftálmica Hemiparestésica Afásica o Hemipléjica Migraña acompañada Migraña complicada
Varios minutos de duración con síntomas sensitivos del SNC, unilaterales, transitorios y visuales.
Progresiva y precede a una cefalea y síntomas asociados s migraña
Aura:
Conjunto de sx neurológicos, que se manifiesta antes de la cefalea; o antes de la fase de dolor, o continuar durante la fase de dolor.
Síntomas focales
60 min. anteriores a la cefalea
duración 5-60 min.
Criterios dx de migraña con aura:
≥2 crisis que cumplan con
≥1 :
- Visuales
- Sensitivos
- Del habla
- Motores
- Troncocefálicos
- Retinianos
≥4 de:
- Progresión gradual de al menos uno de los sx de aura durante ≥5 min y dos o más se presentan consecutivamente.
- Cada síntoma de aura dura 5-60 min
- Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
- El aura es seguido de 60 min de cefalea
Características de la migraña con aura típica
Síntomas visuales, sensitivos o del lenguaje. Sin sensibilidad motora. Desarrollo progresivo Duración menor a una hora Combinación de manifestaciones + y - Son reversibles.
Características de las migrañas con aura:
Son expansivos y van migrando lentamente.
Regresan a la normalidad a los 20-60 min
Presencia secuencial: una después de otra, aisladas.
Progresión bifásica de los síntomas + que son seguidos por síntomas negativos
Síntomas positivos:
Luces brillantes, alteraciones visuales, parestesias punzante.
Síntomas negativos:
Escotomas, pérdida de la imagen visual, entumecimiento, pérdida de la sensibilidad
Aura Visual
Tipo más común
Pequeña área de pérdida visual, de central a periférica
Bilateral y simétrico (punto brillante o área de pérdida de visión)
Puede expandirse e involucra un cuadrante o hemicampo de visión
Figura en zig zag, forma convexa lateral
Borde anguloso centellante
Aura sensitiva
Sensación de hormigueo.
Desplazado
Afecta cuerpo, rostro y o lengua
Aura de habla o lenguaje
Tipo afásico
Parafasias
Migraña con aura del troncoencéfalo
Migraña basilar
De la arteria basilar
Con síntomas de aura originados en el tronco encefálico sin debilidad motora
Criterios dx de Migraña del troncoencefálico
≥2 que cumplan con
aura con síntomas visuales, sensitivos, o lenguajes (no motores, ni retinianos)
≥2 de
*Diasrtria
* vértigo
* Acúfenos
* hipoacusia
* diplopía
* ataxia
≥2 de:
* progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante una periodo ≥5 min o dos o más síntomas consecutivos.
Cada síntoma dura 5-60 min
Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral
El aura se sigue o se acompaña antes de 60 min de cefalea
Migraña hemipléjica
Migraña con aura que incluye debilidad motora
Migraña hemipléjica familiar
Con aura, debilidad motora; por lo menos un pariente de primer o segundo grado padece aura migrañosa con debilidad motora
Migraña hemipléjica esporádica
Con aura
Debilidad motora
No antecedentes familiares
Migraña retiniana
Crisis repetidas de alteración visual monocular.
Fotopsias, escotomas, amaurossis, cefalea migrañosa
Complicaciones de la migraña
Edo migrañoso
Aura persistente sin infarto
Infarto migrañoso
Crisis epiléptica desencadenada por aura migrañosa
Estado migrañoso
más de 72 horas
Con o sin aura
Dolor o síntomas debilitantes
Aura persistente sin infarto
Síntomas de aura por más de una semana o sin evidencia de neuro imagen
Infarto migrañoso
Uno o más síntomas de aura asociados a lesión isquémica en territorio congruente
Crisis epiléptica por aura
En px con aura de manera simultánea o posterior
Px con crisis epiléptica + presencia de criterios B
Tipos de tx de migraña
Agudo: específico, inespecífico, rescate
Profiláctico: antiepilépticos, antidepresivos, metoprolol
No farm
Tx agudo
AINES
Triptanos
Tx en estatus migrañoso
Hidratación IV: ketorolaco, antimimético, AVP
Valproato de Mg
Dexametasona: previene recaídas
Tx en Urgencias
Triptano
Antimimético: metoclopramida
Analgésico con dexametasona
Hidratación
Tx profiláctico
Si hay más de 3 episodios al mes por 3 meses consecutivos
Migraña hemipléjica, con aura del tronco, persistente, e infarto migrañoso.
Meds profilácticos de migraña
Topiromato valproato Verapamilo Propranolol Antidep tricíclicos
Tx no farm para migraña
Compresas frías en cabeza y cuello: 3 v/día por 10 min. Aislamiento Diario de dolor Higiene de sueño Comer sanamente Ejercicio Terapia
