Parálisis facial

Question 1

Anatomía del VII

Answer 1

Fibras motoras para músculos faciales.

Fibras parasimpáticas (glándulas: lagrimal, submandibular, sublingual)

Fibras aferentes: 2/3 ant. de la lengua.

Fibras somáticas aferentes para sensibilidad del CAE y pabellón auditivo

Question 2

Cuando la parálisis es periférica se afecta

Answer 2

Toda la mitad de la cara

Question 3

Cuando la parálisis es por lesión del hemisferio se afecta

Answer 3

Sólo una parte

Question 4

Características de la parálisis del VII par

Answer 4

Síndrome: tumores, infecciones, enfermedades inflamatorias

Question 5

Causa más probable de la parálisis del VII par craneal (parálisis de Bell)

Answer 5

Herpes simple

Question 6

Segunda causa de parálisis facial

Answer 6

Hérpes Zóster

Question 7

Otras infecciones

Answer 7

CMV, EBV, Adenovirus, rubeola

Question 8

Epidemiología de Parálisis de Bell

Answer 8

VII par
Representa el 50% de las parálisis periféricas
x3 en el embarazo (hipercoag)
DM2 en 5-10% de los px (isquemia)

Predisp genética

Question 9

Histopatología de la parálisis de Bell

Answer 9

Perineruro engrosado, edematoso infiltrado difuso de células pequeñas redondeadas entre fibras nerviosas y alrededor de los vasos sanguíneos intraneurales
La capa de mielina se degenera
Se observa el trayecto laberíntico del canal facial causando compresión

Question 10

Presentación clínica de la periférica

Answer 10

Defecto del cierre palpebral por paresia del orbicular de los párpados.

Desviación de la comisura bucal

Paresia del músculo frontal. La central solo afecta la comiusra de la boca

Question 11

Se desvía hacia el lado sano o enfermo?

Answer 11

Sano

Question 12

Fenómeno de Bell

Answer 12

Al intentar cerrar el ojo, se ve como el glóbulo ocular gira hacia arriba, tratando de quedar cubierto.

Question 13

Parálisis en el tercio inferior de la cara puede hablar de

Answer 13

Isquemia

Question 14

Clínica de la parálisis facial

Answer 14

Inicio agudo: 1-2 días, progresar máx 3 semanas.
Pródromos ocasionales

Puede aparecer alteración gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua, hiperacusia, o alteración de la secreción de lágrima o saliva

Question 15

Clasificación de House-Brackmann

Answer 15

Debilidad, asimetría, función facial
I y II: buen pronóstico
III y IV: disfunción moderada
V y VI: pobres resultados

Question 16

Grado I de HB

Answer 16

Normal

Question 17

Grado II de HB

Answer 17

Ligera debilidad muscular. Simetría normal en reposo

Question 18

Grado III HB

Answer 18

Deficiencia sin ser desfigurante
Incompetencia para cierre palpebral completo. 
Mov. de región frontal 
Asimetría de comisura de la boca. 
En reposo simetría y tono normal

Question 19

Grado IV HB

Answer 19

Debilidad desfiguradora 
En reposo asimetría y tono normal. 
No movimiento de región frontal; imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. 
Sincinesias
Espasmo facial

Question 20

Grado V HB

Answer 20

Ligera act. motora perceptible.

Simetría en reposo

Question 21

Grado VI HB

Answer 21

No mov. facial

Pérdida total del tono

Question 22

Grado V HB

Answer 22

Ligera actividad motora perceptible. Asimetría en reposo

Question 23

Grado VI HB

Answer 23

No movimiento facial, pérdida total del tono

Question 24

Síndrome de Ramsay Hunt

Answer 24

Vesículas en el pabellón auricular del nervio que se está afectando.
PFP+ vesículas+dolor ótico

Question 25

Causa más probables de Sx de Ramsay Hunt

Answer 25

VVZ

Question 26

Signos frecuentes en Sx Ramsay Hunt

Answer 26

Hipoacusia, náuseas, vómito, vértigo, nistagmus

Question 27

Estadio I RH

Answer 27

Otalgia: vesículas, sx infecciosos.

Neuralgia post-herpética

Question 28

Estadio II RH

Answer 28

I + parálisis facial periférica homolateral

Secuela de parálisis en 35-44%

Question 29

Estadio III RH

Answer 29

Sx de Sicard
II+ acúfenos, hipoacusia perceptiva y crisis vertiginosa.
Acúfenos e hipoacusia irrecuperable

Question 30

Estadio IV de RH

Answer 30

Afectación de otros pares (V)
Neuralgia en cara
Lesión oftálmica
Afectación de IX y X
Dolores faríngeos
Vesículas en hemipaladar, úvula y pilares amigdalinos.
Trastornos de nervios motores oculares y olfatorios.

Question 31

Dx de parálisis facial

Answer 31

Clínico

RM cuando: atípico, debut progresivo lento, sin mejoría a los 6 meses, espasmos, que progrese después de las 3 semanas.

Question 32

Estudios neurofisiológicos para parálisis facial

Answer 32

Blink Reflex
Neuroconducción motora
Electromiografía

Question 33

Fecha y datos de Blink Reflex:

Answer 33

Primeros días

Confirma origen periférico

Question 34

Fecha y datos de la neuroconducción motora

Answer 34

A partir del día 10

Si hay caída de la amplitud <75% hay excelente recuperación

Question 35

Fecha y datos de la electromiografía

Answer 35

A partir del día 20-30

Evalúa daño axonal

Question 36

Tx de parálisis facial no farm

Answer 36

Cuidado ocular: evita daño de la córnea
Esteroides
Rehabilitación: ejercicios faciales
Antivirales en Ramsay-Hunt

Question 37

Tx de parálisis farm

Answer 37

Primeras 72 hrs
Prednisona 1mg/kg/día 5 días y reducir 10 mg cada día hasta suspender

Ramsay Hunt
Valaciclovir 1.500-2.000 mg/día por 5 días
Aciclovir 2000 mg/ día por 5 días

En ojo sin cierre palpebral
Hipromelosa 0.5% 1 gota al día.
Hipromelosa 2% 1 gota antes de dormir

Question 38

Pronóstico de la parálisis facial

Answer 38

Recuperación total: 90% parálisis de Bell

y un 20-30% De Ramsay Hunt