TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA Flashcards
¿Qué es la conjuntiva?
Epitelio no queratinizado cilíndrico estratificado con células de globet
DESCRIBE
Conjuntiva palpebral:
Conjuntiva bulbar:
Conjuntiva palpebral: Que está firmemente adherida al tarso
Conjuntiva bulbar: poca adherida al globo ocular excepto en el limbo
ANATOMÍA
- ¿Qué es la plica semilunaris?
- ¿Qué es la carúncula?
- Es un pliegue en la conjuntiva del ojo que se encuentra en el ángulo interno del ojo
- Pequeño relieve ovalado de color rosado que se encuentra en el ángulo interno del ojo
MENCIONA LAS CAPAS DE LA LÁGRIMA
¿Qué contiene cada capa de la lágrima? (3)
¿Cuáles son los trastornos de la conjuntiva?
- Folículos
- Papilas
- Quemosis
- Flictenula
- Pingüecula
- Pterigión
Dentro de las lesiones benignas de la conjuntiva encontramos:
- Pinguécula (c)
- Pterigión (c)
- Pseudo-pterigión
- Hemorragia subconjuntival
(c) = carnosidades
2 factores que provocan las lesiones de carnosidades:
- Factores del huésped: Irritación e inflamación continua, factor de herencia
- Factores externos: tierra, luz solar (luz UV), plantas
¿Qué es esto?
FOLÍCULOS
- Hipertrofia de la capa linfoide del estroma
¿Qué es?
PAPILAS
- Es una reacción conjuntival inespecífica que ocurre por la unión de fibras finas de la conjuntiva con el tarso subyacente o limbo
¿Qué es?
QUEMOSIS
- Edema del estroma conjuntival
¿Qué es?
FLICTENULA
- Es una reacción inflamatoria por toxinas que genera bolitas en el limbo. Se trata con esteroides.
¿Qué es?
PINGÜECULA
- Aparecen como nódulos amarillos en ambos lados de la córnea (más comúnmente en el lado nasal), en el área de la apertura palpebral. Los nódulos, consistentes en tejido hialino y amarillo elástico, rara vez aumentan su tamaño, pero la inflamación es común.
¿Qué es?
PTERIGIÓN
- Crecimiento triangular de tejido que se extiende
desde la conjuntiva y cubre la córnea.
carnosidad
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Dónde suelen presentarse los pterigiones?
Se suelen presentar en el sector nasal de la conjuntiva, porque ahí está el drenaje del ojo
- puede darse nasal o temporal
Si la lágrima se encarga de drenar el ojo, ahí se acumulan los agentes externos (irritantes, bacterias o toxinas)
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Qué es?
Pterigión bipolar porque sale nasal y temporal
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Cómo se clasifica el pterigión?
Se clasifica según la zona del limbo esclerocorneal:
- Grado 1: se sube al limbo
- Grado 2: está entre el limbo y el borde de la pupila
- Grado 3: rebasa la pupila
- Grado 4: cubre toda la pupila
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
La pingüecula invade conjuntiva y córnea V/F
FALSO
- está limitada a la conjuntiva
no invade la córnea como el pterigión, se hace una película x la proliferación de las fibras de elastina > se ve como gelatinoide
El pterigión y la pingüecula son agudos V/F
FALSO
- son crónicos (una vez que salen, ya no se quitan)
la mayoría de los adultos tiene un grado leve de pingüecula (especialmente en zonas de exposición solar)
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Dónde es más común que aparezcan pingüecula y pterigión?
En la conjuntiva bulbar-nasal
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
Factores de riesgo para pingüecula y pterigión
MULTIFACTORIAL
- Ambiental (UV)
- Hereditario
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
3 TIPOS DE PTERIGIÓN
- Proliferativo
- Fibroso
- Atrófico-escleroso
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
HISTOLOGÍA de pingüecula y pterigión
- Células inflamatorias, neovascularización, remodelación de la matriz extracelular
- Degeneración elastótica de la colágena
- Cabeza guía de células epiteliales del limbo alteradas, seguida de epitelio escamoso metaplásico con hiperplasia de células caliciformes, con proliferación de fibroblastos
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
TRATAMIENTO PINGÜECULA Y PTERIGIÓN
- Protegerse del ambiente (lentes polarizados con filtros UV)
- Lágrimas artificiales (nos ayudan a disminuir la fricción)
- Si está muy inflamado, podemos dar antiinflamatorios esteroideos o no esteroideos
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
CRITERIOS DE CX (pterigión)
- Grado 3 y 4 (tamaño)
- Molestias: comezón, sensación de cuerpo extraño
- Como es epitelial, hay riesgo de malignidad
- Estética
DATOS DE MALIGNIDAD: vasos en sacacorchos
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Qué es?
hiposfagma
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
- La hemorragia es causada por ruptura de un pequeño vaso conjuntival, algunas veces precedida por un ataque de tos o estornudos
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
Causas de la hemorragia subconjuntival
- Mecánica (traumatismo)
- Clima muy irritativo (aire, polvo, agente agresor)
- Presión arterial elevada
- Anticoagulantes
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
Tratamiento de la hemorragia subconjuntival
El mejor tratamiento es la seguridad. La hemorragia
por lo general se reabsorbe en 2 a 3 semanas.
- si tiene molestias, le damos lubricante
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Cómo se dividen las lesiones pigmentadas de la conjuntiva?
- Benignos: nevo, melanosis racial, melanocitosis ocular, melanosis adquirida secundaria, melanosis adquirida primaria sin atipia (MAP)
- Precancerosos: melanosis adquirida primaria con atipia
- Malignos: melanoma
TRASTORNOS DE CONJUNTIVA
¿Qué es?
NEVO
- son congénitos (< 6 meses) o del desarrollo
el sol hace que aumenten su tamaño, también el estímulo hormonal (embarazo)
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
Clínica del NEVO
- Lesión circunscrita, plana
- Marrón claro a chocolate oscuro
- Ligeramente elevada
- Conjuntiva bulbar interpalpebral
- 30% no pigmentados
- Móviles, con quistes
- Pueden estar en cualquier zona, excepto en la córnea
los nevos tienen quistes adentro de la lesión, si tiene quistes es benigno
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Qué es?
Melanosis racial
- Lesión begnina que aparece en la conjuntiva de los ojos de personas con pigmentación oscura
se ven en raza negra o morena
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
Si ves a un px de 70 años y ves esto, en qué piensas?
MELANOMA
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
Características de la melanosis racial
- Móvil, plana y bilateral
- Ubicación: Limbo, 360°
- Habitualmente aparece en los primeros años de vida y estabiliza durante la juventad
- 90% persona de raza negra
- Melanocitos benignos en la membrana basal
- Observación periódica
- Tiene un patrón perilimbico
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Qué es?
MELANOCITOSIS OCULAR
- Condición pigmentaria congénita periocular
color típico gris azulado
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
Características de la melanocitosis ocular
- Unilateral, difusa, gris-azulada
- Ubicación: posterior al limbo, en la esclera
- Hiperpigmentación de la úvea
- Riesgo de 1 e 400 para melanoma de coroides
se suelen encontrar en la parte inferior y superior
suelen ser congénitos
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Qué es?
MELANOSIS OCULODÉRMICA NEVO de OTA
- Pigmentación difusa gris-azulada-café con bordes mal definidos
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
Características de melanosis oculodérmica nevo de ota
- Nacimiento y en la primera o segunda década de la vida
- Se localizan en cara en las áreas inervadas por la rama oftálmica y maxilar trigémino
- Pueden abarcar conjuntiva, paladar, faringe, mucosas nasal y bucal y la membrana timpánica
pueden estar compartidos con piel, paladar, iris y uvea
TRASTORNOS DE LA COJUNTIVA
¿Por qué da la melanosis adquirida secundaria?
Por alergia o pigmentación de un pterigión
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Qué es?
MELANOSIS ADQUIRIDA PRIMARIA
- Aumento de la producción de melanina con o sin proliferación de melanocitos
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
Características de la melanosis adquirida primaria
- Edad media o adultos mayores, raza blanca
- Crecimiento lento y centrífugo
- Unilateral, color variable (café dorado a chocolate), plana
- Se moviliza
- Puede extender al margen palpebral y epidermis
- Realizar biopsia
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Por qué se le realiza biopsia a la melanosis adquirida primaria?
Estatus citológico
- se les hace citología para ver si tienen atipia > debido a que si tienen atipia se pueden convertir en un melanoma
TRASTORNOS DE LA CONJUNTIVA
¿Qué nos dicen estas lesiones?
melanosis adquirida primaria
Nos hacen sospechar en malignidad
- arriba izq: sospechamos porque salen en sitio que no están expuestas al sol y que están altamente vascularizados
- hay extensión de la córnea
- más vascularización = más riesgo de malignidad
¿Qué es?
MELANOMA
- 1-2% de los tumores malignos oculares
Origen del melanoma
- 75% origen de MAP con atipia
- 20-30% de un nevo previo
- 5-10% de novo
- 5ta década
- Raza blanca, igual mujeres y hombres
- Mortalidad 25%
¿Cuál es el primer sitio de metástasis del melanoma?
Hígado
Datos de malignidad de melanoma
- Elevada, variablemente pigmentada
- Irregular, unilateral
- Vasos sanguíneos prominentes
- Perilimbal, conjuntiva bulbar, palpebral o fondos de saco
- Sitios no expuestos a radición
- Invasión de la córnea
- Distorsión de la arquitectura
