HIPERMETROPÍA Flashcards
¿Qué es la hipermetropía?
La hipermetropía, también llamada hiperopía, es un
defecto visual en el que los objetos cercanos se ven borrosos, mientras que los lejanos pueden percibirse con mayor claridad.
Fisiopatología de la hipermetropía
En un ojo con hipermetropía, la luz que entra no se enfoca correctamente sobre la retina, sino detrás de ella. Esto sucede cuando:
- El ojo es más corto de lo normal → Hipermetropía axial
- Puede estar presente desde el nacimiento debido a ciertos trastornos congénitos.
- El ojo tiene poca capacidad para refractar la luz →
Hipermetropía refractiva
- Ocurre cuando la córnea o el cristalino no desvían la luz lo suficiente para enfocarla correctamente.
¿Qué es la hipermetropía latente?
La hipermetropía latente es un tipo de hipermetropía que el ojo puede compensar temporalmente gracias a la acomodación.
Es decir, la persona puede ver bien de cerca y de lejos cuando es joven, pero este esfuerzo constante puede generar fatiga visual.
¿Cómo se detecta la hipermetropía latente?
No siempre es evidente en un examen visual común.
💧 Se detecta mediante gotas ciclopléjicas, que paralizan temporalmente la acomodación y permiten medir la hipermetropía total (latente + manifiesta).
Importancia de la detección de hipermetropía latente
✅ Es clave en pacientes jóvenes con fatiga ocular al leer.
✅ Es vital en casos de esotropía (desviación hacia adentro de los ojos), ya que corregir la hipermetropía puede ayudar en el tratamiento.
HIPERMETROPÍA LATENTE
Evolución con la EDAD
🟢 En juventud: Puede no causar problemas gracias a la acomodación.
🟡 Con la presbicia: La capacidad de acomodación disminuye y aparecen problemas para ver de cerca antes que en personas sin hipermetropía.
🔴 Etapa avanzada: Se requiere corrección óptica para cerca y lejos debido a la pérdida de acomodación.
¿Qué es la hipermetropía total?
La hipermetropía total es el grado completo de hipermetropía presente en un ojo, incluyendo tanto la hipermetropía latente (compensada por la acomodación) como la hipermetropía manifiesta (detectable sin necesidad de cicloplejia).
manifiesta + latente
FISIOPATOLOGÍA
¿Cómo se forma la imagen en un ojo emétrope y en un ojo con hipermetropía?
👉 En un ojo emétrope, la luz se enfoca en la retina.
En hipermetropía, la imagen se forma detrás de la retina, causando visión borrosa de cerca y, en casos avanzados, de lejos.
FISIOPATOLOGÍA
¿Cuáles son las causas de la hipermetropía axial?
👉 Ojo más corto de lo normal (reducción de la longitud axial). Puede deberse a trastornos congénitos o desarrollo incompleto.
FISIOPATOLOGÍA
¿Qué ocurre en la hipermetropía refractiva?
👉 Menor poder de refracción por curvatura insuficiente de la córnea o el cristalino.
También por reducción del índice de refracción en medios ópticos.
FISIOPATOLOGÍA
¿Cómo influye la edad en la hipermetropía?
👉 En jóvenes, el cristalino aumenta su curvatura para compensar. Con la edad, la acomodación disminuye (presbicia), lo que agrava los síntomas.
EPIDEMIOLOGÍA
¿Cuál es la prevalencia de hipermetropía en México y América?
👉 México: 20.77%.
América: 14.3% en niños, 37.2% en adultos.
EPIDEMIOLOGÍA
¿Qué lugar ocupa la hipermetropía en los errores refractarios según la OMS?
👉 Segundo error refractivo más común (4.6% en niños, 30.6% en adultos).
EPIDEMIOLOGÍA
¿Quiénes presentan más hipermetropía, hombres o mujeres?
👉 Hombres: 34.39%. Mujeres: 65.6% aprox.
CUADRO CLÍNICO
¿Cuáles son los síntomas de hipermetropía leve?
👉 Puede ser asintomática en jóvenes. Puede causar:
- Fatiga ocular (astenopía) tras esfuerzo visual prolongado.
- Cefalea frontal o supraorbitaria (al leer o usar pantallas).
- Dificultad para leer o mantener la atención en tareas cercanas.
CUADRO CLÍNICO
¿Cuáles son los síntomas de hipermetropía moderada a alta?
👉
* Visión borrosa de cerca (principal síntoma).
* Visión borrosa de lejos (si es alta).
* Esfuerzo acomodativo excesivo (dolor ocular).
* Entrecerrar los ojos para enfocar.
* Estrabismo acomodativo (especialmente en niños).
estrabismo acomodativo
¿Qué se tiene que hacer en una evaluación inicial en alguien con sospecha de hipermetropía?
- Historia clínica detallada: Preguntar por antecedentes familiares de problemas refractivos, síntomas y cualquier dificultad visual que hayan notado.
-
Prueba de agudeza visual: Usar cartillas de Snellen para evaluar visión lejana y cercana.
Visión lejana normal: 20/20 o 6/6.
En hipermetropía, los pacientes pueden presentar una visión cercana afectada, mientras que la visión de lejos puede no ser tan perjudicada.
¿Cómo se hace el dx de hipermetropía?
- Retinoscopía (refracción objetiva y subjetiva)
- Uso de ciclopéjicos
- ¿Qué es la refracción objetiva?
- ¿Qué es la refracción subjetiva?
📌 Refracción Objetiva:
Es la medición del error refractivo de un ojo sin la participación activa del paciente, generalmente mediante el uso de un retinoscopio o un autorefractómetro.
📌 Refracción Subjetiva:
Es la determinación del error refractivo basada en la respuesta del paciente, utilizando lentes de prueba y foróptero para encontrar la corrección más cómoda y clara.
DIAGNÓSTICO
¿Cómo es la técnia de la retinoscopía para dx de hipermetropía?
Técnica: Proyección de luz sobre la retina y observación del reflejo.
* En hipermetropía: El reflejo se mueve en la misma dirección que el haz de luz.
Esto indica que el ojo tiene dificultad para enfocar correctamente debido a su forma o poder refractivo.
ESTO NOS DA LA REFRACCIÓN OBJETIVA
¿Cuál es la técnica de la refracción subjetiva?
- Tras la retinoscopía, se utiliza una serie de lentes (+) para determinar la mejor corrección óptica según la respuesta del paciente.
- El paciente debe indicar cuál lente mejora más su visión.
¿Para qué se usan los ciclopéjicos para el dx de hipermetropía?
- Se emplean gotas ciclopléjicas (ej. atropina o tropicamida) para paralizar la acomodación y obtener una medición más precisa de la refracción.
- Esta técnica es especialmente útil en niños o pacientes con gran capacidad acomodativa
¿Cuáles son dx diferenciales de hipermetropía?
- Miopía: Visión borrosa para objetos lejanos, contraria a la hipermetropía.
- Presbicia: Pérdida de capacidad acomodativa en personas mayores de 40 años. A menudo se confunde con hipermetropía debido a la dificultad para ver de cerca.
- Astigmatismo: Visión distorsionada a todas las distancias debido a la irregular forma de la córnea
Importancia del examen de FONDO de OJO
- Es importante para descartar otras patologías asociadas o complicaciones.
- Se realiza con oftalmoscopía para examinar la retina, el nervio óptico y otras estructuras del ojo.
TRATAMIENTO
- Lentes de armazón: Ayuda a reorientación de rayos de luz, por lentes convergentes (+).
- Lentes de contacto: Ayuda a reorientación de rayos de luz. Son más gruesos en el centro y más delgados a la periferia.
- Cirugía: LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis) o PRK (queratectomía fotorreactiva) Remodelando la córnea y la superficie refractaria.
INDICACIONES DE CX REFRACTIVA
Complicaciones de la cx refractiva
- Hipocorreaciones
- Hipercorreaciones
- Queratitis (infecciosa/lamelar difusa/tóxica)
- Ectasia secundaria (1/2,500)
Pronóstico de la hipermetropía
📌 En niños: Sin corrección, puede causar esotropía acomodativa o ambliopía, pero el tratamiento temprano permite un desarrollo visual normal.
📌 En adultos jóvenes: La acomodación compensa el defecto, pero con el tiempo provoca fatiga ocular y cefaleas.
📌 En adultos mayores: La presbicia agrava los síntomas, requiriendo corrección óptica constante para visión cercana y lejana.
COMPLICACIONES
- Ambliopía
- Estrabismo
- Fatiga ocular y astenopía
- Glaucoma de ángulo cerrado
- Reducción de calidad de vida
