Enf. de anexos oculares (PTOSIS PALPEBRAL) Flashcards
¿Qué es la ptosis palpebral? (blefaroptosis)
Trastorno en que un párpado superior, o los dos, queda en posición anormalmente baja
Tipos de Ptosis
- Miogénica (causa más común de ptosis congénita)
- Neurogénica
- Aponeurótica (causa más común de ptosis adquirida)
- Mecánica
- Traumática
- Pseudoptosis
En personas sanas, ¿Cómo está reposado el párpado?
El párpado superior reposa más o menos a medio camino entre el limbo superior y el margen pupilar
puede varias de manera considerable, mientras se mantenga la simetría
La blefaroptosis puede ser…
- describe sus características clínicas
clasificación
- Congénita: unilateral, los pliegues del párpado están ausentes o son más bajos de lo normal
- Adquirida: puede ser unilateral o bilateral, asociada a síntomas neurológicos (dependerán de la causa)
Ptosis congénita
Ptosis adquirida
Valores de ptosis
- Ptosis pequeña = párpado cae 2mm de su posición normal, con el margen palpebral a nivel del borde pupilar superior
- Ptosis moderada = caída de 3 a 4 mm, cubriendo progresivamente la pupila
- Ptosis severa = párpado cae más de 4mm, cubriendo la pupila
se basan en una pupila promedio de 4mm (no dilatada)
Clasificación de la función del músculo elevador del párpado superior
PTOSIS CONGÉNITA
Fisiopatología de ptosis miógena congénita
Es causada por la distrofia aislada del músculo elevador, que afecta la contracción y relajación de las fibras musculares
PTOSIS CONGÉNITA
¿Cómo se ve la ptosis miógena congénita?
La ptosis se produce en la posición primaria de la mira
- el mov palpebral es reducido en la mirada hacia arriba
- el cierre es insuficiente en la mirada hacia abajo
- en algunas ocasiones, se podría observar estrabismo
PTOSIS CONGÉNITA
¿Por qué es importante el rezago del párpado?
miógena
El rezago del párpado en la mirada hacia abajo es clave importante para el dx de desarrollo insuficiente del músculo elevador
PTOSIS CONGÉNITA
¿Qué ocurre en el 25% de los casos de ptosis congénita con el músculo recto superior?
miógena
El músculo recto superior sufre cambios distróficos similares al músculo elevador, lo que causa debilidad en la mirada hacia arriba
PTOSIS CONGÉNITA
¿Qué se debe de hacer si el músculo recto superior es débil en la ptosis congénita?
miógena
Se requiere la resección de un tramo adicional del músculo elevador para lograr buenas resultados quirúrgicos
PTOSIS CONGÉNITA
¿Qué porcentaje de ptosis congénita se debe al sx de blefaroptosis?
miógena
El 5% de los casos de ptosis congénita se deben a este síndrome
PTOSIS CONGÉNITA
¿Cuáles son las características clínicas del sx de blefaroptosis?
miógena
Ptosis intensa con insuficiencia funcional del músculo elevador, acompañada de telecanto, epicanto inverso y a veces ectropión de los párpados inferiores
PTOSIS CONGÉNITA
¿Cuál es la causa genética del sx de blefaroptosis?
miógena
Es un trast autosómico dominante causada por una mutación en el gen FOXL2 del cromosoma 3
PTOSIS CONGÉNITA
¿En qué porcentaje de los casos la afección es bilateral y cuál es la recomendación para la ptosis unilateral grave?
miógena
En el 25% de los casos es bilateral. Si la ptosis unilateral ocluye toda la pupila, puede causar ambliopía, por lo que se recomienda cirugía inmediata.
PTOSIS CONGÉNITA
¿Cómo compensan los px con ptosis bilateral y qué riesgos implica?
miógena
Compensan con la acción del músculo frontal y flexionando la cabeza hacia atrás, lo que permite retrasar el tratamiento, aunque hay riesgo de trastornos vertebrales.
PTOSIS CONGÉNITA
4 causas de ptosis neurógena congénita
neurógena
- Parálisis congénita del nervio oculomotor
- Síndrome de Horner congénito
- Síndrome oculomandibular de Marcus Gunn
- Fibrosis congénita de los músculos extraoculares
PTOSIS CONGÉNITA
¿Cómo se manifiesta la páralisis congénita del nervio oculomotor y qué complicación puede causar?
neurógena
Se presenta con blefaroptosis e incapacidad para elevar, bajar o aducir el ojo
- a veces hay midriasis
- si el párpado está completamente cerrado, puede causar ambliopía por deshabituación si no se corrige
PTOSIS CONGÉNITA
¿Cómo se clasifican las lesiones del III nervio craneal y qué estructuras pueden afectar las lesiones periféricas?
neurógena
Se clasifican en:
- Periféricas
- Nucleares
- Supranucleares
Las periféricas pueden afectar: tallo cerebral, sulcus oculomotor, seno cavernoso, fisura orbitaria superior y la órbita
PTOSIS CONGÉNITA
¿Qué síntomas suelen provocar las lesiones periféricas del III nervio craneal?
neurógena
- Ptosis
- Exotropia no concomitante
- Dilatación pupilar (excepto en el seno cavernoso, donde puede haber miosis)
- Pérdida de la acomodación
PTOSIS CONGÉNITA
¿Qué síntomas suelen provocar las lesiones nucleares del III nervio craneal?
neurógena
- Ptosis
- Alteraciones de la motilidad ocular
- Cambios pupilares
- Con o sin pérdida de la acomodación
PTOSIS CONGÉNITA
¿Cómo se manifiestan las lesiones corticales del III nervio craneal?
neurógena
Ptosis monolateral con pupila dilatada causada por tumores o abscesos en el lóbulo temporal
PTOSIS CONGÉNITA
¿Cuáles son algunas causas de ptosis por lesión del III nervio craneal?
neurógena
- Neuropatía diabética
- Lesiones vasculares
- Tumores
- Inflamaciones
- Causas neurotóxicas (difteria, poliomielitis, influenza, parotiditis, botulismo, sífilis)
PTOSIS CONGÉNITA
¿Cómo pueden afectar el III par craneal las lesiones en el seno cavernoso, vértice orbitario y fisura orbitaria?
neurógena
- Seno cavernoso: puede ser afectado junto con otros nervios en trombosis o fístula carótido-cavernosa
- Vértice orbitario y fisura orbitaria: puede dañarse por traumatismos, inflamaciones o neoplasias
PTOSIS CONGÉNITA
¿Cuáles son las manifestaciones y causas del sx de Horner congénito?
neurógena
Se presenta con:
- ptosis leve
- miosis
- heterocromía del iris
- anhidrosis ipsolateral
- La causa más común es traumatismo al nacer pero puede deberse a un neuroblastoma > se requiere análisis de catecolaminas en orina
PTOSIS CONGÉNITA
¿Qué caracteriza al sx oculomandibular de Marcus Gunn?
neurógena
Es causado por inervación aberrante del músculo elevador del párpado por el nervio trigémino, provocando sincinesia: el párpado ptósico se eleva al mover la mandíbula (unilateral)
PTOSIS CONGÉNITA
¿Cuál es el tx de la ptosis de Marcus-Gunn?
neurógena
Desinserción del músculo elevador y fijación frontal, generalmente entre los 6 y 8 años.
- algunos cirujanos resecan también el elevador sano para lograr simetría
PTOSIS CONGÉNITA
¿Qué es la fibrosis congénita de los músculos extraoculares (CFEOM) y cuál es su causa genética?
neurógena
Es un trastorno raro con ptosis y oftalmoplejía restrictiva. No es una fibrosis real, sino un defecto en la diferenciación neuronal. Es hereditario autosómico dominante y está asociado a mutaciones en los genes KIF21A (cromosoma 12) y PHOX2A (cromosoma 11)
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Qué es la ptosis aponeurótica?
aponeurótica
La ptosis por envejecimiento o involución son las más frecuentes entre las adquiridas.
- Son causadas por desinserción parcial o dehiscencia de la aponeurosis del músculo elevador con la túnica tarsal debidas al envejecimiento
más frecuente en viejitos y en personas que usan lentes de contacto
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Qué característica permite la excursión completa del párpado al mirar hacia arriba en la ptosis aponeurótica?
Las inserciones residuales al tarso
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Qué causa el pliegue palpebral anormalmente elevado y el adelgazamiento del párpado en algunos casos de ptosis?
aponeurótica
El desplazamiento o la pérdida de inserción de las fibras del músculo elevador en la piel y el músculo orbicular
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Cuáles son las causas comunes de la ptosis por desinserción de la aponeurosis del músculo elevador?
aponeurótica
- Traumatismo (cx ocular, traumatismo al nacer)
- Blefarocalasia
- Embarazo
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Cómo se caracteriza la ptosis por enfermedad de Graves y que dx diferencial se debe considerar?
aponeurótica
Es aponeurótica con caída severa y buena función del elevador
- se debe considerar miastenia gravis
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Cuál es la causa y tx de la ptosis senil?
aponeurótica
Se debe a la desinserción de la aponeurosis del músculo elevador, favorecida por inflamación, traumatismo o enoftalmos.
- El tx es la reinserción de la aponeurosis en el tarso
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Cuáles son las 3 características principales de la ptosis involucional (senil)?
aponeurótica
- Adelgazamiento del párpado
- Desplazamiento hacia arriba del surco palpebral superior
- Buena función del elevador
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Qué sucede en casos extremos de ptosis senil?
aponeurótica
Puede ocluir el eje visual y aparentar mala función del elevador debido a la profunda desinserción de la aponeurosis hacia la órbita
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Qué es la oftalmoplejía externa cronica progresiva (CPEO) y cuál es su causa?
miógena
Es una enfermedad neuromuscular de progresión lenta causada por deleciones en el DNA mitocondrial
- no es hereditaria, ya que depende de mutaciones nuevas
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Qué músculos afecta la CPEO?
miógena
Afecta todos los músculos extraoculares, incluyendo el músculo elevador del párpado y los músculos de expresión facial
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Qué síndrome se asocia con CPEO y cuáles son sus características?
miógena
Síndrome de Kearns-Sayre, que se presenta antes de los 15 años y se caracteriza por:
- oftalmoplejía
- retinopatía pigmentaria
- bloqueo cardíaco
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Cómo afecta la oftalmoplejía externa crónica progresiva al tx qx de la ptosis?
miógena
Debido al limitado fenómeno de Bell, se debe evitar una elevación excesiva del párpado para no comprometer la protección corneal
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Qué estrategias quirúrgicas se pueden usar en la ptosis severa por CPEO?
miógena
Dependiendo de la función del elevador, se puede optar por resección del elevador o fijación del párpado al frontal
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Qué es la miastenia gravis y cuál es su mecanismo?
miógena
Es una enfermedad autoinmune en la que anticuerpos bloquean los receptores postsinápticos de acetilcolina, impidiendo la contracción muscular
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Cuáles son las manifestaciones iniciales de la miastenia gravis ocular?
miógena
- Ptosis
- Diplopía
- AMBAS
- con fatiga palpebral que empeora al mantener la mirada hacia arriba
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Cómo se puede diagnosticar la miastenia gravis?
miógena
- Pruebas de Ac (contra recept de AChR o MuSK)
- Electromiografía de fibra única del músculo orbicular del ojo
- Prueba de edrofonio o neostigmina, que revierten la debilidad muscular
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Cuál es el tx de la miastenia gravis?
miógena
- Anticolinesterásicos
- Esteroides
- Inmunosupresores
- Timectomía
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Qué es la ptosis mecánica?
Es la caída del párpado superior debdio al aumento de peso o volumen, lo que impide su elevación normal
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Cuáles son las causas de la ptosis mecánica?
- Neoplasias que generan un efecto de masa
- Cicatrices que retsringen el movimiento del párpado
- Edema palpebral por inflamación (orzuelo, chalazión, conjuntivitis primaveral)
- Falta de soporte del globo ocular tras una enucleación
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Cómo se trata la ptosis mecánica?
Se trata la causa subyacente (ej. extirpación de tumor, tx del edema)
- si persiste, puede ser necesario un tx qx para corregir una ptosis aponeurótica secundaria
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Cuáles son los mecanismos por los que un traumatismo puede causar ptosis?
- Lesión del III par craneal por contusión.
- Heridas o golpes en párpados u órbita que dañan el elevador o su aponeurosis.
- Hematomas palpebrales que generan una ptosis mecánica.
- Transformación en ptosis aponeurótica por lesión del nervio.
PTOSIS ADQUIRIDA
¿Qué es la ptosis postquirúrgica y cuál es su causa más frecuente?
Es un tipo de ptosis traumática que ocurre tras una cx, generalmente debido a la inmovilización de ojo con blefarostato o tracción del recto superior
Puede iniciar como ptosis traumática iatrogénica y evolucionar a ptosis aponeurótica si hay daño en la aponeurosis del elevador.
