Córnea (QUERATITIS y ULCERACIÓN) Flashcards
¿Qué es la queratitis bacteriana?
Es la + frecuente dentro de las queratitis infecciosas y debe ser considerada una urgencia oftalmológica
QUERATITIS BACTERIANA
¿Qué microorganismos infectan la córnea con mayor regularidad?
Gram +
- Staphylococcus
- Pseudomonas
- Streptococus
- Moraxella
- Serratia
¿Cuál de los microorganismos frecuentes, es el más temido por el médico y por qué?
Pseudomonas aeruginosa
- Debido a su virulencia ya que puede ser capaz de perforar la córnea en pocos días
¿Cuáles bacterias pueden penetrar en un epitelio intacto?
- Neisseria Gonorrhoeae
- Haemophilus Influenzae
QUERATITIS BACTERIANA
Factores de riesgo
- Más importante: Defecto de la capa epitelial de la córnea
- Otros: uso de lentes de contacto, enfermedad de la superficie ocular, trauma qx, cuerpos extraños y uso de esteroides tópicos (crónico)
QUERATITIS BACTERIANA
¿Qué microorganismos pueden invadir cuando hay pérdida de la barrera epitelial?
- Acanthamoeba
- Hongos
- Estreptococo Pneumoniae
QUERATITIS BACTERIANA
¿Qué es?
Infección corneal grave por pseudomonas en un paciente usuario de lentes de contacto.
QUERATITIS
¿Qué aspectos clínicos ayudan a identificar el patógeno causante de queratitis?
- Antecedentes personales patológicos (uso de lentes de contacto, trauma, inmunosupresión).
- Localización del infiltrado corneal.
- Forma y tamaño de la lesión.
- Morfología del borde (regular o irregular).
- Color del infiltrado.
¿Por qué las queratitis pueden causar daño severo en la córnea?
- Evolucionan rápidamente.
- Producen infiltrados, ulceración epitelial y estromal.
- Pueden causar edema corneal e iritis.
¿Cuáles son las complicaciones inmediatas de una queratitis severa?
- Perforación ocular.
- Endoftalmitis (infección dentro del globo ocular).
- Pérdida del globo ocular en casos extremos.
perforación ocular
¿Qué complicaciones tardías puede generar una queratitis?
Cicatrices corneales, que pueden afectar la visión permanentemente.
Cuadro clínico de la queratitis bacteriana
Síntomas:
- Sensación de cuerpo extraño
- Fotofobia
- Visión borrosa (si es cerca del área pupilar, la agudeza visual disminuye de manera significativa)
- Dolor
- Edema palpebral y secreción
- Secreción muco-purulenta de típico color amarillo-verdoso
EN GENERAL
El px puede referir la aparición de una lesión blanco-grisacéa en la córnea que ha crecido a través del tiempo
QUERATITIS BACTERIANA
Úlcera corneal por pseudomonas aeruginosa
CARACTERÍSTICAS
- Hipopión que tiende aumentar de tamaño conforme la úlcera progresa
- Infiltrado y exudado pueden tener un color azulado-verdoso (PATOGNOMÓNICO)
- Lesión tiende a diseminarse con rapidez en todas direcciones x enzimas proteolíticas (patógeno)
QUERATITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
- Aminoglucósido y cefalosporina (gentamicina y cefazolina)
- Ciprofloxacino oral 750 mg / moxifloxacino
- Atropina para reducir el dolor por espasmo ciliar
- Esteroide tópico 7 a 10 días después
- Antibióticos fortificados con reepitelizantes: como hialuronato de sodio(gotas como el lagricel, lagstil plus?) y condritin sulfato. Ayudan a reepitelizar las zonas de ulceración.
¿Cuáles son las dos queratitis virales más frecuentes?
- Queratitis por herpes simple (VHS-1).
- Queratitis por adenovirus.
QUERATITIS HERPÉTICA
¿Por qué la queratitis por herpes simple puede causar vascularización corneal?
- Es la causa clásica de vascularización secundaria a infección viral.
- La inflamación crónica estimula la formación de neovasos en la córnea.
QUERATITIS VIRALES
¿Cuáles son los síntomas generales de las queratitis virales?
- Irritación ocular.
- Dolor leve a moderado.
- Hipersensibilidad a la luz (fotofobia).
- Ojo rojo y sensación de cuerpo extraño.
- Secreción acuosa, que puede volverse mucopurulenta en ciertos estadios.
- Posible disminución de la agudeza visual.
QUERATITIS HERPÉTICA
¿Cómo se presenta la queratitis por herpes simple en la córnea?
- Lesión dendrítica (arboriforme) que tiñe con fluoresceína.
- Hiposensibilidad corneal (importante para el diagnóstico).
- Puede progresar a edema estromal y depósitos inflamatorios.
- Pliegues endoteliales corneales en casos avanzados.
QUERATITIS VIRALES
¿Cómo se diferencia la queratitis por adenovirus?
- Lesiones subepiteliales numulares (en forma de moneda).
- Reacción folicular en la conjuntiva tarsal inferior.
¿Qué otras infecciones pueden parecerse a la queratitis viral?
- Queratitis por herpes zóster.
- Queratitis por Epstein-Barr.
- Síndrome de erosión corneal recurrente.
- Queratitis por Acanthamoeba.
¿Cómo se diagnostica clínicamente la queratitis por herpes simple?
- Lesiones dendríticas características.
- Cronicidad del cuadro.
- Hiposensibilidad corneal.
¿Cuáles son los hallazgos clínicos clave en la queratitis por adenovirus?
- Lesiones subepiteliales numulares. (en forma de moneda)
- Ganglio preauricular prominente.
- Folículos en conjuntiva tarsal.
QUERATITIS VIRALES
TRATAMIENTO
- Aciclovir o virangel ungüento (c/6 horas)
- Cita cada 3-4 días
- 5-6 días después, damos esteroides
QUERATITIS MICÓTICA
¿Qué es la queratitis micótica?
Los hongos pueden penetrar por necrosis del estroma y atravesar por la membrana de Descemet
QUERATITIS MICÓTICA
¿Qué lugar ocupa la queratitis micótica en frecuencia dentro de las queratitis infecciosas?
Tercer lugar
QUERATITIS MICÓTICA
¿Cuáles son los hongos más frecuentes en queratitis micótica?
- Fusarium
- Aspergillus (filamentosos)
- Candida (levaduras)
más frecuentes los filamentosos
QUERATITIS MICÓTICA
¿Qué antecedente es clave en la sospecha de queratitis micótica?
Trauma ocular con vegetal
o algún fómite como: lentes de contacto
QUERATITIS MICÓTICA
¿En qué pacientes suele aparecer queratitis por levaduras?
Inmunodeprimidos o con uso prolongado de esteroides tópicos.
QUERATITIS MICÓTICA
Síntomas principales de la queratitis micótica
- Dolor.
- Fotofobia.
- Ojo rojo y lagrimeo.
SU EVOLUCIÓN ES CRÓNICA
A DIFERENCIA DE LA BACTERIA, ES MÁS INDOLENTE
QUERATITIS MICÓTICA
¿Cómo se ve la lesión corneal en queratitis micótica?
- Lesión infiltrativa opaca con borde irregular en forma de “plumas”
- Lesiones infiltrativas satélites
- Hipopión
- Inyección ciliar
QUERATITIS MICÓTICA
¿Por qué es importante el diagnóstico diferencial?
Es necesario descartar infección bacteriana antes de iniciar tratamiento antimicótico.
QUERATITIS MICÓTICA
¿Qué debe hacerse antes de iniciar tratamiento y cuáles son las recomendaciones para mejorar la penetración del antimicótico?
- Confirmar el diagnóstico con frotis y cultivo.
- Retirar el epitelio corneal antes de la aplicación.
QUERATITIS MICÓTICA
¿Por qué están contraindicados los esteroides tópicos en la queratitis micótica?
Aumentan la virulencia del hongo y agravan la infección.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
¿Qué es Acanthamoeba y dónde se encuentra?
Protozoo que crece en aguas contaminadas con bacterias y material orgánico.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
¿Cuál es el principal factor de riesgo para la queratitis por Acanthamoeba?
Uso de lentes de contacto, especialmente hidrogel silicón y ortoqueratología.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
¿Cómo pueden contaminarse los lentes de contacto con Acanthamoeba?
Uso de soluciones inadecuadas, agua de grifo o albercas contaminadas.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
¿Cuál es el síntoma más característico de la queratitis por Acanthamoeba?
- ¿Qué otros síntomas pueden presentarse?
Dolor desproporcionado con los hallazgos clínicos.
- Ojo rojo, fotofobia, lagrimeo.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
¿Cuáles son los hallazgos clínicos típicos?
- Úlcera corneal indolora en etapas iniciales.
- Infiltrado estromal en anillo (característico).
- Infiltrados perineurales.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico?
Cultivo en agar sin nutrientes con E. coli.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
¿Qué estudio es más útil que el raspado corneal?
Biopsia corneal con histopatología para detectar trofozoitos o quistes.
QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
¿Cuál es el tratamiento tópico de primera línea?
- ¿POR QUÉ ES DIFÍCIL EL TX?
- Isetionato de propamidina (1%).
- Polihexametileno biguanida (0.01-0.02%).
- Neomicina fortificada en gotas.
- Alta variabilidad en sensibilidad a fármacos y capacidad del microorganismo para enquistarse en el estroma corneal.
se evitan los corticoesteroides en etapas iniciales
