Cristalino Flashcards
Antecedentes personales patólogicos que se evalúan en la historia clínica
DM
Hipertensión
Alergias
EPOC
Infarto agudo al miocardio
Fármacos
¿Qué otros datos importantes se evalúan en la historia clínica?
Antecedentes quirúrgicos
Antecedentes heredofamiliares: catarata, desprendimiento de retina, glaucoma
Morbilidad en pacientes con cirugía de catarata
Historia medica de importancia 84%
Diabetes mellitus 16%
Hipertensión sistémica 47%
Isquemia cardiaca 38%
Hipotiroidismo 18
Tumores indiagnósticados 3%
¿Cuál es el epitelio del cristalino?
Monocapa/Cuboidal (10-15M)
Ecuador debajo de cápsula anterior
Núcleos grandes
2 núcleolos, poros nucleares, organelos
Desmosomas (difusión de moléculas)
Cerca de ecuador aumenta la proliferación
Puede regenerarse
Mishei porfis pon foto de las “capas”
¿De qué se conforma la sustancia cristaliniana?
Fibras con poco espacio extracelular
Adulto-núcleo y corteza
5ta década (núcleo 80%)
Núcleo (embrionario/fetal/infantil/ adulto)
¿De qué se conforma el núcleo embrionario?
Céls. Fibras primarias (vesícula cristaliniana
¿De qué se conforma el núcleo fetal?
Núcleo embrionario + fibras secundarias agregadas antes del nacimiento
¿Cómo está formado el núcleo infantil?
2 núcleos + fibras agregadas < 4 años de edad
¿Cómo se forma el núcleo adulto?
3 núcleos previos + fibras hasta maduración sexual
¿Cómo se forma la corteza del cristalino?
Fibras secundarias que se forman después de la maduración sexual
- profunda
- intermedia
- superficial
¿Qué es el epinúcleo?
Espacio entre núcleo embrionario/fetal y corteza suave
¿Cómo se disponen las fibras en cada capa de la corteza?
Capa superficial: corteza-fibras jóvenes dispuestas de manera irregular
Capa intermedia: zona amplia y mal delimitada
Capa profunda: fibras rectilineas rodeando el eje antero-posterior
¿Dónde se colocan las suturas?
Polo anterior y posterior
Evita que cambie su forma biconvexa
Desembocadura de las fibras secundarias
Tipo de sutura según edad:
Nacimiento: sutura en formas de Y
Niñez- estrellas de 6 ramas
Adolescencia-estrella de 9 ramas
Adulto-estrella de 12 ramas
¿Qué hace la zónula?
Sistema de fibras (cuerpo ciliar-cristalino)
Mantener en posición al cristalino
Transmitir la contracción del músculo ciliar (acomodación)
Descripción de la zónula
Fibras radiales
Forma de triángulo (corte meridional)
¿Dónde se inserta la zónula?
Orbiculocapsulares posteriores - Cerca de Ora Serrato a cápsula posterior (Zónula Hialoidea)
Orbiculocapsulares anteriores - saliente pequeña a 1.5 mm por delante del cristalino anterior)
Ciliocapsulares posteriores- Valles ciliares a cápsula posterior (zónula posterior)
Cilioecatoriales - del vértice de los procesos al ecuador (aspecto festonado)
Ciliociliares - entre las 2 porciones del cuerpo ciliar (sostén)
Histología
Grosor 2 a 8 M (hasta 40 M)
Dimensión variable
Calibre regular
Longitud 7mm
Inserción en ep ciliar- fibrillation finas
Fibrilina
¿Si el cristalino no cambiara de forma?
El ojo debería alargarse hasta 27.7mm para ver de cerca y acortarse a 22.9 mm para ver de lejos, esto significa 4.8 mm o un 20% de la longitud axial del ojo
¿Qué permite el cambio de curvatura central del cristalino?
Permite cambiar entre un poder de 19 a 33 D según la distancia del objeto que queremos enfocar
¿Qué cambios se relacionan con la edad?
A mayor edad, mayor fracción protéica insoluble
Agregación de proteínas → partículas de gran tamaño insolubles al agua → mayor dispersión de la luz → Opacidad del cristalino
¿Qué es la acomodación?
Cambio de foco de una imagen lejana a una cercana pls pon la imagen de acomodación
Gracias a qué estructuras se la el cambio en la forma del cristalino
Músculo ciliar
Zónula
Edad
¿Cuál es la teoría de con Helmholtz?
Cambios acomodativos que suceden en la superficie central anterior del cristalino
Las fibras zonulares anteriores se insertan cercanas al eje visual
Superficie central posterior cambia poco y no desde de la tesnsión zonular
¿Qué cambios se producen en los músculos durante la acomodación?
MISHEI PON LA FOTO DE EL APUNTE CARO EL QUE DICE “ CHANGES WITH ACCOMODATION”
Movimientos del músculo ciliar
Efecto contrario al de un esfínter
Contracción produce relajación de la zónula → aumenta el eje axial del cristalino (convexo)
Relajación tensa la zonula → aplana el cristalino
¿Cuál es la amplitud de acomodación?
Adolescentes: 12 - 16D
> 40 años 4-8 D
> 50 años <2D
Papel del glutatión reducido en los cambios relacionados con la edad
Glutation reducido (antioxidante): hay más daño por oxidación—> se favorece que las fibras cristalinianas tengan mayor entrecruzamiento y empieza a haber agregación de las proteínas insolubles—> hay mayor opacidad y el entrecruzamiento de las fibras lleva a la formación de distintos tipos de cataratas
¿Qué sucede si hay una opacidad nuclear en el cristalino y miosis por la luz solar?
El paciente tendrá muy poca visión debido a la disminución del paso de luz a la retina.
¿Por qué la catarata cortical permite ver de día?
Porque la opacidad es periférica y la pupila dilatada en ambientes iluminados permite el paso de la luz a través de áreas más claras del cristalino.
¿Qué ocurre si un paciente tiene catarata nuclear y catarata cortical al mismo tiempo?
No verá ni de día ni de noche debido a la combinación de opacidades centrales y periféricas en el cristalino.
Otros cambios relacionados con la edad
Aumentan:
Proteinas nucleares insolubles en agua (90%)
Proteínas insolubles en urea
Puentes disulfuro
Cross-linking no disulfuro
¿Qué pasa cuando hay glucosa en exceso?
Cuando se saturan las vías de glucosa aneróbica, se va a vías que favorecen la formación de cataratas como la del sorbitol y cortocircuito.
¿Por qué la glucólisis anaeróbica no promueve el aumento de cataratas?
Porque el metabolismo del cristalino es anaeróbico para mantener su transparencia. Si fuera aeróbico, se oxidaría y perdería su claridad.
¿Cómo afectan las cirugías a la oxigenación del cristalino?
Aumentan la oxigenación, favoreciendo el metabolismo aeróbico y la oxidación, lo que puede llevar a la opacidad del cristalino.
¿Qué tipo de cirugías aumentan el riesgo de opacidad del cristalino?
Especialmente las cirugías de retina, ya que favorecen la oxigenación del cristalino y aceleran su oxidación.
¿De dónde proviene la glucosa utilizada en el metabolismo del cristalino?
Proviene del humor acuoso por difusión simple y difusión facilitada.
¿Cuál es el primer paso en el metabolismo de la glucosa en el cristalino?
La fosforilación a G6P (glucosa-6-fosfato) por la hexocinasa.
¿Cómo es la fosforilación de la glucosa en el cristalino en comparación con otros tejidos?
Es 70-1000 veces más lenta y limitada.
¿Cuáles son las tres principales vías metabólicas de la glucosa en el cristalino?
Glucólisis anaeróbica.
Cortocircuito de la hexosa monofosfato.
Conversión a sorbitol.
¿Cuánto usa de glucosa el sorbitol?
Solo usa el 5% de la glucosa pero es el que genera muchísima aportación de la catarata
Cada molécula de glucosa produce:
Glucólisis anaerobia: 2 ATP
Glucólisis aerobia: 36 ATP (3% de la glucosa del cristalino y 35% ATP del cristalino)
Explica el papel de la vía de las ventosas
5% de la glucosa del cristalino
Estimulada por niveles altos de glucosa
Más activa que en otros tejidos
NADPH (biosíntesis de ácidos grasos)→ glutation reductasa y aldeas reductasa
Ribosa (biosíntesis de ácidos grasos)
Lactato
¿Cómo es eel metabolismo de carbohidratos?
Principalmente metabolismo anaerobio
¿Por qué la acumulación de sorbitol en el cristalino puede ser dañina?
Porque la baja afinidad de la poliol deshidrogenasa por el sorbitol y su baja permeabilidad en el cristalino causan aumento de osmolaridad.
¿Cuáles son las consecuencias del aumento de osmolaridad en el cristalino debido al sorbitol?
Edema de las fibras del cristalino.
Disrupción del citoesqueleto.
Opacificación del cristalino (catarata).
¿Qué cofactor se acumula en la vía del sorbitol y qué efecto tiene?
Se acumula NADP, lo que contribuye al estrés osmótico y daño celular en el cristalino.
¿Qué otra causa metabólica existe?
Es cuando hay alteraciones de la vía de la galactosa (en niños) → galactose is
¿Cuáles son los errores innato de el metabolismo e la galactosa?
Galactosa no es sustrato para alcohol deshidrogenasa
Acúmulo de galactiol y otros metabolitos
- Deficiencia de fenilanina hidroxilasa
- Deficiencia de tetrahidrobiopterina
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Galactosemia
- Déficit de la acylcoadeshidrogenasa para ácidos grasos de cadena mediana (MCHAD)
¿Cuáles son las principales fuentes de radicales libres en el cristalino?
El metabolismo celular y los agentes externos como la radiación.
¿Cuáles son los efectos de los radicales libres en el cristalino?
Peroxidación de las fibras del cristalino.
Daño al DNA.
Alteración de los lípidos de la corteza del cristalino.
¿Qué consecuencia tiene la peroxidación de las fibras del cristalino?
Aumento de proteínas insolubles, lo que contribuye a la opacificación del cristalino.
¿Cómo se inicia la peroxidación lipídica en el cristalino?
Un ácido graso poliinsaturado pierde un hidrógeno y se convierte en un ácido graso radical.
En presencia de oxígeno (O₂), el ácido graso radical sufre peroxidación lipídica.
Se genera malondialdehído, un marcador de daño oxidativo.
¿Qué compuesto es un indicador de peroxidación lipídica y daño oxidativo en el cristalino?
El malondialdehído.
Mecanismos de protección contra daño oxidativo
- Suproxido dismutasa
- Catalasa: VitE, Ac. Ascórbico
- Glutatión peroxidasa
La catarata es un cambio …
Normal del envejecimiento a todos nos va dar (la de geriátricos dice que nel)
Consecuencias de la exposición del cristalino a concentraciones altas de O2 y la vitrectomia
Exposición del cristalino a concentraciones altas de O2 produce:
Cambios de miopización
Opacificación del cristalino
Vitrectomía:
Expone al cristalino a concentraciones mayores de O2
Mayor tasa de cataratas nucleares
¿Qué tipo de transporte ocurre en el epitelio relacionado con el balance hídrico y catiónico?
Transporte activo.
¿Qué bomba iónica tiene mayor función en el epitelio y fibras corticales superficiales?
Na⁺/K⁺ ATPasa.
¿Cuáles son los dos principales factores que regulan el balance catiónico en la membrana celular?
Permeabilidad de la membrana celular.
Actividad de las bombas de membrana.
¿Hacia dónde se transporta el sodio en el balance catiónico?
Hacia el humor acuoso (HA) y el vítreo.
¿Hacia dónde se transporta el potasio en el balance catiónico?
Hacia el interior de la célula.
¿Qué ocurre en un desbalance catiónico en cuanto al contenido de agua?
Aumenta el contenido de H₂O.
¿Qué posible consecuencia ocular podría estar relacionada con un desbalance catiónico?
Cataratas corticales.
¿Por qué el balance hídrico y catiónico es crítico en el cristalino?
Es fundamental para mantener la transparencia del cristalino.
¿Qué efectos causa un desbalance en el cristalino?
Alteración de los componentes estructurales y macromoleculares.
Opacificación.
Catarata cortical (no en opacidades nucleares).
¿Cuál es el porcentaje de agua en un cristalino normal?
66%.
¿Dónde hay más agua en el cristalino, en la corteza o en el núcleo?
En la corteza.
¿Cuánto porcentaje de agua se encuentra entre las fibras y el espacio extracelular (EEC)?
5%
¿Cuál es el porcentaje de proteínas en el cristalino normal?
33%
¿Cuál es la concentración de sodio en el cristalino normal?
20 mM.
¿Cuál es la concentración de potasio en el cristalino normal?
120 mM.
¿Cuáles son las concentraciones de sodio y potasio en el humor acuoso (HA) y el vítreo?
Sodio: 150 nM
Potasio: 5 nM
