Transtornos del ciclo menstrual Flashcards
Tipos de transtornos
- Alteración del ritmo:
- Polimenorrea
- Oligomenorrea - Alteración de la cantidad:
- Hipomenorrea
- Hipermenorrea
Ciclo menstrual normal
Se definen como aquellos que se presenta cada 28 más/menos 7 días, el sangrado dura hasta 7 días y el volumen de sangrado normal es de 25-55 mL.
Polimenorrea
Ciclo = o < 21 d por acortamiento de la fase folicular – progestacional (generalmente esta ultima)
Oligomenorrea
Intervalo > 36 d y < 90 suele ser por alargamiento de la fase folicular
Hipomenorrea
Es la (-) en la cantidad de sangrado en relación al volumen habitual y suele darse por cualquier afectación del endometrio
- Sinequias uterinas
- Iatrogenia quirúrgica – medicamentosa (progestágenos - SIU)
- Hipoplasia uterina
- Infección (TBC)
- Extragenital (hipotiroidismo)
Hipermenorrea
Es el (+) de la cantidad del sangrado menstrual
- Aumento cavidad uterina (miomas)
- Multiparidad (Distensión endometrial)
- Dificultad en la contracción endometrial
- Infección que provoca congestión pelviana
- Alteración en la coagulación
Alteración en la adolescencia
- Esperable que haya ciclos menstruales irregulares, polimenorrea u oligomenorrea en los primeros años desde el inicio de la menarca hasta que se cumplan 5 años de edad ginecológica (edad transcurrida desde la menarca
- Tranquilizar y calmar explicando que habitualmente estamos ante la presencia de un ciclo menstrual que está madurando normalmente y que la regularidad se establece, en general, en los siguientes tres a cinco años posmenarca
- La px presenta signos y síntomas de hiperandrogenismo - solicitar perfil hormonal
- Excesiva actividad física – alimentación
Confirmación del ciclo bifásico
- MEDICIÓN Tº BASAL RECTAL: (+) 0.5 – 1º por efecto termogénico de la progesterona
- PROGESTERONA EN PLASMA: En los días 21 – 24 (N = 3 ng/ml)
- ECOGRAFIA: Signos sugestivos de ovulación en el ovario y que el fondo de saco esté libre.
- PRUEBAS DE LH: Tiras reactivas en orina por inmunofluorescencia.
Diagnóstico
- Anamnesis:
- Comienzo
- FUM
- Menarca
- MAC (colocación de DIU)
- Ax personales
- Medicación actual
- Situación problemáticas
- Dieta
- Otros sangrados (diátesis hemorrágica presenta epistaxis, gingivorragia, sangrado uterino
- Alteraciones organicas uterinas (pólipos) - Examen físico:
- IMC (peso + talla)
- Examen ginecológico
- Descartar presencia de pólipos – miomas
- PAP
- Colposcopía - Laboratorio:
- Hemograma
- Factores de coagulación
- Cultivo de flujo (sospecha infección)
- Sub beta HCG
- Tirotrofina ultra sensible ´
- Prolactina
- Perfil androgénico - Complementarios:
- ECOTV: Descartar miomas, polioos, adenomiosis, cáncer
- HISTEROSCOPIA: sobretodo en px jóvenes con sospecha de malformaciones uterinas
Ciclo monofásico
- ANOVULATORIO: consta con una sola fase proliferativa – estrogénica
- No hay formación del cuerpo luteo y por ende no hay secreción de progesterona FOLICULO MADURO SE ATRESIA
- + frecuente en los extremos de la vida (adolescensia – perimenopausia)
- Según el momento donde el folículo se atresia se puede clasificar EN:
Breve:
• Muchos folículos se atresian sin completar la maduración
• Estimulación estrógenica permanente y débil sin alcanzar el umbral de sangrado
• Clinicamente AMENORREA.
Moderada:
• Foliculo maduro persiste 3 – 4 sem pero se atresia sin llegar a la ovulación
• Hay estimulación estrogénica del endometrio y ante a la atresia del folículo provoca pseudomenstruación
• Clinicamente simula el ciclo bifásico
Prolongado:
• Foliculo se atresia luego de 6 – 8 sem
• Estimulación estrogenica alta y prolongada que puede provocar hiperplasia folicular y posiblemente del endometrio
• SOP, Metrorragias de la adolescencia,
• Clinicamente: metrorragias espaciadas
Tratamiento
- Progesterona cíclica entre los d 5 – 25 del ciclo 100 – 300 mg progesterona micronizada o 10 mg norestisterona.
- ACO para regulación del ciclo (+) 20 ug EE para protección de masa ósea
- ACO metrorragias graves
- Progestágenos ciclo monofásico
