Adenomiosis

Question 1

Definición

Answer 1

Nodulo de musculo liso de patología benigna que se define por la presencia de:
A. Glandulas endometriales y estroma en el miometrio.
B. Hiperplasia - Hipertrofia de fibras musculares.

Question 2

Clasificación

Answer 2

1. Nodular - Focal (De Cullen)
   - Lesiones circunscriptas en el miometrio de limites pocos precisos (puede confundirse con leiomioma)
2. Difusa:
   - + frecuente y se caracteriza por utero (+) tamaño con criptas glandulares infiltrantes con engrosamiento significativo de zona de unión endometrio – miometrio.
   - Zona posterior del utero es la + frecuente.

Question 3

Factores asociados

Answer 3

1. Dependiente de estrógenos
2. Multiparidad
3. Cx uterinas previas (Cesáreas)
4. Presencia de endometriosis

Question 4

Anatomia patológica

Answer 4

1. 3 mm de profundidad de invasión requerida para confirmar el dx
2. Zona de unión irregular (no se identifica muscular de la mucosa)
3. Miometrio hipertrófico
4. Agrandamietno global y difuso del cuerpo uterino + pared infiltrada y engrosada
5. Islotes de adenomiosis - áreas deprimidas rosado – amarillentas

Question 5

Etiopatogenia

Answer 5

Hiperplasia – hipertrofia muscular seria consecuencia de una reacción tisular secundaria a la invasión y proliferación de endometrio ectópico

Question 6

Clínica

Answer 6

1. • Frecuencia en multíparas (40 – 50 años)
2. S y s inespecíficos
3. Uteros + grandes y reblandecidos
4. Longitud uterina > 10 cm
5. HUA
6. Dismenorrea
7. Dolor pelviano crónico
8. Subfertilidad: déficit de implantación por alteración del endometrio – miometrio
9. Dispareunia – tenesmo rectal
10. (+) sangrado menstrual - porque hay (+) superficie endometrial, alteración función contráctil endometrial + alteración de la hemostasia endometrial o sangrado directo de los focos de adenomiosis
11. Dolor a la movilidad uterina
12. Dolor hipogastrio
13. 69% patología asociada miomatosis uterina – quiste ovárico – carcinoma de endometrio

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

1. Dx definitivo es por HISTOLOGÍA de biopsia por histerectomía.
2. Ecografía TV:
   - Ecogenicidad miometrial heterogenea difusa
   - Lagunas anecoicas – quistes
   - Ecotextura miometrial anormal
   - Utero globular, asimétrico
3. RM (T2 muestra mejores cortes)
   - Engrosamiento focal – difuso de zona de unión > 12 mm
   - Pequeñas imágenes hiperintensas en T2
   - Áreas de baja intensidad - hiperplasia muscular
   - Áreas de mayor intesidad dentro de áreas de menor intesidad que son las dilataciones quísticas de glándulas endometriales
   - Focos brillantes en T1 (hemorragia)
   - Utero (+) tamaño
   - Pobre limite claro entre miometrio normal y alterado

Question 8

Tratamiento médico

Answer 8

1. Definitivo: HISTERECTOMÍA

2. Tto médicos son sintomáticos pero NUNCA CURATIVOS (aines, ACO, Danazol, análogos de GnRH y SIU)

Question 9

Tratamiento quirurgico

Answer 9

A. Resección endometrial profunda debe abarcar al endometrio porque allí se encuentra la lesión
B. Adenomiomectomía: px jóvenes con adenomiosis severa y conservación de la fertilidad
C. Histerectomía
D. Embolización arteria uterina: (+) tamaño uterino y del espezo de la zona funcional