Metrorragia

Question 1

Definición

Answer 1

Todo sangrado que proviene del útero, excluída la menstruación.

Question 2

Posnatal

Answer 2

1. Se produce por la interrupción de suministro de estrógenos maternos donde previamente se hiperplasia y luego con la interrupción del aporte de hormonas se descama y sangra en el momento del nacimiento.
2. Normal 1º semana de vida.
3. Descartar patológia si se prolonga + 1 mes.

Question 3

Infancia

Answer 3

Es poco común pero cuando aparece hay que descartar:

1. Infecciones (vulvovaginitis)
2. Oxiriasis
3. Infección por shigella
4. Herpes.
5. Angioma.
6. Psoriasis.
7. Consumo de medicamentos.
8. Traumatismo.
9. Cuerpos extraños.
10. Pubertas prematura.
11. Transtornos hematológicos.
12. Neoplasias.
13. Abuso sexual

Question 4

Adolescencia

Answer 4

1. 80 – 90% se produce por ciclos anovulatorios: inmadurez del Eje – alteraciones endócrinas .
2. Alteraciones de la coagulación - 2º causa.

Fisiopatología:

• Niveles de estradiol y estrona son normales pero la retroalimentación negativa sobre la secreción de LH estaba ausente y no se producía la ovulación.
• La persistencia de niveles de estrógenos SIN progesterona dilata las arterias espiraladas y el endometrio se hiperplasia se produce una vasoconstricción con colapso del endometrio hiperplásico - metrorragia.
• Por la isquemia tisular se produce una alteración de las PDG con predominio en vasoconstrictoras.

Question 5

Clínica de metrorragia en la adolescencia

Answer 5

1. Aciclica:
   • NO tiene relación con el ciclo menstrual y se suele predecir por un retraso menstrual varible.
   • Puede revertir espontáneamente y tener recidivas.
   • Descartar embarazo.
2. Interciclicas:
   • Se identifica el ciclo menstrual.
   • Menometrorragia: Prolongación + alla del ciclo.
   • M. premenstrual: Anticipación del sangrado (por deficiencia de progesterona por alteración del cuerpo lúteo).

Tener en cuenta:

• Tendencia a la recidiva
• Curación espontanea
• Siempre se preceden por alteración del ciclo.
• La curación quirurgica es el último método

Question 6

Posmenopausia

Answer 6

Es aquella que se produce después de 1 AÑO de la últimamenstruación: PREOCUPANTE .

Factores de riesgo asociado a la hiperplasia o cáncer de endometrio:

1. Antecedentes de anovulación crónica.
2. Obesidad.
3. Diabetes.
4. Uso prolongado de estrógenos sin oposición de progesteno.

Tener en cuenta:

• La principal preocupación del médico debe ser descartar la hiperplasia de endometrio – carcinoma (la causa + frecuente de metrorragia en esta etapa es la atrofia de endometrio).
• Indagar sobre la utilización del TAMOXIFENO: Puede provocar pólipos – hiperplasia – carcinoma

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

1. Anamnesis:
   - Antecedentes coagulopatías familiares
   - Antecedentes de enfermedades crónicas
2. Examen físico:
   - Palpación mamaria.
   - General: TA, pulso, IMC, palpación tiroidea.
   - Examen ginecológico.
3. Complementarios:
   - B-HCG
   - ECO abdominal y TV
   - Hemograma, sideremia, hepatograma.
   - Coagulograma.
   - FSH - LH - TSH - Prolactina.

Question 8

Diagnóstico diferencial

Answer 8

1. Endocrino:
   - Anovulación es una de las causas + frecuentes y por ende se deben investigar diferentes patologías como declinación de función ovárica o inmadurez del eje, SOP, obesidad y Cushing.
   - Hipo – hiper: hipo es + frecuente por inmadurez del eje.
   - Hiperplasia suprarrenal congénita.
   - Hiperprolactinemia.
2. Gestación:
   - Aborto en curso.
   - Huevo muerto y retenido.
   - Embarazo ectópico.
   - Enfermedad trofoblástica.
   - Metrorragia del 1º trimestre
3. Coagulopatías:
   - Trombocitopenias (LES, rubeola, hepatitis, Purpura).
   - Trombopatías hereditas, adquiridas e iatrogénicas.
   - Deficit de factores de coagulación (von willebrand).
   - Déficit de factores k dependientes.
   - Pancitopenia.
4. Patología tumoral:
   - + frecuente en posmenopáusicas.
   - BENIGNOS: Adenoma cervical – quiste ovárico.
   - MALIGNOS: Adenocarcinoma celulas claras – tumores funcionantes ováricos – ca de cuello – ca de endometrio.
5. Sistemicas:
   - DBT.
   - IRC.
   - IH.
   - TBC.
   - Nefritis.
   - Leucemia.
6. Infecciones TGI:
   - Chlamydia: Cervicovaginitis, EPI, endometritis.
7. Iatrogenia:
   - DIU.
   - ACO (olvido de tomas)
   - Interacciones medicamentosas.
   - Quimioterapia.
   - Antipsicóticos.
   - Medicación anticoagulantes.
   - Uso de terapia hormonal de remplazo.
8. Traumatismo:
   - Investigar abuso sexual.
9. Cuerpo extraño:
   - Generalmente se acompaña de flujo purulento.
10. Conflictos emocionales.

Question 9

Tratamiento metrorragia grave

Answer 9

1. Aplicar ampolla de benzoato de estradiol 10 mg + 250 mg caproato 17 – OH progesterona (1 – 2 ampollas).
2. Luego de 24h se continua VO 2 – 3 comprimidos de EE 0.01 mg + noretisterona 2 mg x 10 – 15 d (al finalizar el tto 2 – 3 d se producirá sangrado por deprivación)

Question 10

Tratamiento metrorragia leve

Answer 10

1. Noretisterona 5 mg 2 veces x d x 10 d .
2. Progesterona 200 mg x d x 10 d.
3. Medroxiprogesterona 10 mg x d x 10 d.

Question 11

Tratamiento general

Answer 11

1. Administrar Fe VO / IV.
2. Regimen hiperproteico + hidratación.
3. Tto específco si hay alteración de coagulación.
4. Transfusión si es necesario.
5. Si persisten las recidivas se deben agregar progestágenos al tto x 10 d a partir del dia 14 del ciclo x 3

Question 12

Criterios de internación

Answer 12

1. HEMOGLOBINA < 10 mg/%.
2. Sangrado activo grave.
3. Transtorno de coagulación.