Diagnóstico amenorrea

Question 1

Anamnesis

Answer 1

1. Ax fliares
2. Habitos
3. Medioambiente
4. Embarazos
5. Ax mismo cuadro
6. Cx (Raspado)
7. ITS
8. Radiaciones
9. Habitos alimentarios
10. Ingesta de psicofármacos (antipsicóticos)
11. MAC
12. Traumatismos (craneal)
13. Lactancia y duración de la misma

Question 2

Examen ginecológico

Answer 2

1. Antropometricos
2. Caracteres sexuales secundarios
3. Organos genitales
4. Determinar características del moco cervical (cristalización)

Question 3

Complementarios

Answer 3

1. Urocitograma
2. Biopsia de endometrio
3. Sub Beta – Hormona gonadotropina corionica Humana
4. Función hepática renal
5. Prueba de progesterona
6. TSHM PRL, LH Y FSH
7. Perfil androgénico (libre, S-DHEA, androstenediona y 17-OH progesterona)
8. Prueba de estrógenos – progesterona
9. Gonadotrofinas (LH y FSH)

Question 4

Prueba de progesterona

Answer 4

1. Administra 200 – 300 mg durante 5 – 7d VO o 100 mg intramuscualr en monodosis.
2. POSITIVA
   SE PRODUCE SANGRADO ENTRE DIA 4 – 14 luego de suspenderla
   - Ciclos anovulatorios con niveles de estrógenos
   - Pacientes con SOP
   - Anovulación crónica secundaria a anorexia – estrés
3. SI LA PRUEBA ES NEGATIVA:
   - Déficit estrógenico
   - Anomalías de gonaducto

• Si da (-) se recomienda repetirla y si vuelve a dar negativa solicitarlo a TSH, PRL, LH Y FSH (Sospecha de hipotiroidismo y/o hiperprolactinemia
• Px con signos de hiperproducción de andrógenos  solicitar perfil androgénico

Question 5

Prueba de estrógeno y progesterona

Answer 5

• Se indica si la prueba de progesterona (-)
• Administración 2 mg/d de valerato de estradiol + 0.25 mg/d de levonogestrel x 21d.
  Otra opción: Estradiol 4 mg/d del dia 1 al 15 y los días restantes 2 mg de estradiol y luego los últimos 10 didas del mes progesterona micronizada 200 – 300 mg al finalizar el tto hormonal se espera sangrado al 7º
• Si la prueba da (-) orientativa a alteración uterina estructural
• Si se sospecha de déficit estrógenico solicitar FSH y LH (diferenciar si es hipogonadotrófico o hipergonadotrófico)

1. Gonadotrofinas elevadas:
   - Confirman el dx de hipogonadismo hipergonadotrófico
   - Si hay (+) LH sobre FSH con andrógenos elevados orienta a síndrome hiperandrogénico
2. Gonadotrofinas bajas:
   - Orienta a patología hipofisiaria hipotalámica
   - Prueba de GnRH permite detectar maduración del eje

SI LAS GONADATROFINAS SON NORMALES SOSPECHAR DISFUNCIÓN HIPOFISIS – SNC O PRESENCIA DE GONADOTROFINAS CON BAJA ACTIVIDAD BIOLÓGICA