Pubertad precoz Flashcards
1
Q
Definición
A
- Desarrollo mamario progresivo antes de los 8 años.
- Aumento de la velocidad de crecimiento y maduración esquelética.
- Aparición de los caracteres sexuales secundarios a edad inferior de por debajo de la media de la edad para inicio de la pubertad.
Telarca - Pubarca - Menarca
2
Q
Clasificación
A
- Central (90%):
- Depende de la GnRh por una activación prematura del sistema hipotalámico – hipofiso – gonadal.
- Idiopática (principal)
- Tumores
- Radiación
- Post - Infección (Meningitis - Encefalitis, TBC, absceso cerebral)
- Traumatismo
- Secundario al tratamiento tardio de la hiperplasia suprarrenal.
- Hipotiroidismo.
- Signos puberales suceden el patrón fisiológico normal
Crecimiento acelerado (maduran + de lo que crecen) compromiso de talla final. - Periférica:
- Por activación gonadal autónoma y no hay activación GnRH pero hay (+) estrógenico.
- Administración exógena
- Hiperplasia suprarrenal
- Tumores suprarrenales
- Sde Mcune - Albright
- Quistes foliculares - Estimulo estrógenico y pueden presentar sangrado
- Tumores ováricos - estradiol +++ pero con gonadotrofinas bajas (GnRH inhibida).
- Signos puberales NO sigue el patrón fisiológico normal. (metrorragia es el signo inicial o simultáneo a telarca)
3
Q
Formas incompletas de la pubertad precoz
A
- Telarca prematura:
A. Telarca precoz idiopática y exagerada: Aparición del botón mamario < 8 años o mantenimiento de la hipertrofia mamaria de la RN + allá de 1 año por lo estrógenos placentarios y maternos (revierte en pocos meses).
B. Telarca precoz idiopática: Desarrollo mamario aislado sin ningún otro carácter sexual 2º ni otro signo de pubertad en < 8 años por estrógenos exógenos, tumor, quistes secretores. Conducta expectante y solo estudiarla sin persiste + 18 meses. - Adrenarca prematura:
Es el (+) de producción de andrógenos suprarrenales que provoca el desarrollo de vello pubiano antes de 8 años y sin otro signo de desarrollo sexual.
- Niveles normales de DHEA, androstenediona y testosterona.
A. Idiopática: + común y se produce por andrógenos exógenos, hiperplasia suprarrenal congénita y tumores suprarrenales u ováricos.
- Muchas presentan HIPERINSULINISMO en período prepuberal, dislipidemia, obesidad e hirsutismo + sde ovario poliquístico
- Poliquistosis ovarica: forma de hiperadrongenismo funcional por desregulación de secreción androgénica
- Deben controlarse c/ 4 – 6 meses porque pueden ser el 1º signo de pubertad precoz verdadera
- SHBG (globulina transportadora de testosterona) disminuida por lo que testosterona libre esta + aunque la plasmática este normal.
4
Q
Diagnóstico
A
- Anamnesis:
- Ax de traumatismo, radiaciones e infecciones
- Utilización tópicos de cremas (con estrógenos)
- Ax fliares
- Ingesta de medicamentos
- Ax de tumores - Examen físico:
- Hiperpigmentación
- Vello
- Caracteres sexuales 2º
- Masas abdominopelvianas
- Examen neurooftalmológico (causa tumorales) - Complementarios:
- Estradiol (Rango puberal en ppc y ppp + elevado)
- Estimulación con GnRH (Puberal en ppc e inhibida en ppp)
- Dosaje de GnRH (confirmatorio)
- UROCITOGRAMA: Trofismo (+) por presencia de estrógenos
- RX de mano y muñeca izquierda (determinar edad ósea)
- ECOGRAFIA abdominal
- TC cerebro y abdominopélvica
5
Q
Tratamiento
A
- Determinar la causa
- Detener el desarrollo
- (-) avance de la maduración ósea y asi mejorar la talla final
- Regresión de caracteres sexuales secundarios
- Central:
ANALOGOS DE DEL FACTOR HIPOTALÁMICO LIBERADOR DE GONADROTROFINAS PARA INHIBIR LA PRODUCCIÓN DE GNRH:
- Acetato de triptorelina 1 amp (3.75 mg) IM c/28 d
- Acetato de leuprolide 1 amp (7.5 mg) IM c/28 d
- Se mantiene durante toda la edad prepuberal y no se quita antes de los 10 años de edad
6
Q
Seguimiento
A
- Evaluación c/3 meses los caracteres sexuales
- Control de la velocidad de crecimiento
- Maduración esquelética
- Urocitograma al mes
- LH – RH al mes y según cómo evoluciona al año
