Transplantes lamelares Flashcards
Como são divididos e quais são os tipos de transplantes lamelares?
Anteriores
SALK, FALK, DALK
Posteriores
DSEK, DSAEK, DMEK
Quais as indicações dos transplantes lamelares anteriores?
Ceratocone
DMP
Ectasia pós-lasik
Opacidades/distrofias estromais
Quais as vantagens dos transplantes lamelares anteriores?
Não há rejeição endotelial - permite menor uso de esteróides no longo prazo
Não penetra câmara anterior - menor risco de endoftalmite, glaucoma, catarata e edema macular
Menor indução de astigmatismo e remoção mais precoce das suturas
Quais as desvantagens dos transplantes lamelares anteriores?
Curva de aprendizado mais longa
Não é adequado se houver patologia da Descemet ou endotélio
O que é o SALK?
Superficial Anterior Lamelar Keratoplasty
Tx apenas da lamela anterior superficial - trata opacidades até 250 µm da superfície (ex: algumas distrofias e cicatrizes da Bowman/estroma anterior).
O que é o DALK?
Deep Anterior Lamelar Keratoplasty - realiza remoção total/subtotal do estroma através de dissecção pré-Descemet
Qual a diferença do SALK pro FALK?
No SALK a lamela anterior até 250 µm é removida por microcerátomo e no FALK através do laser de femtosegundo
O que é PTK?
Ceratectomia fototerapêutica - Utiliza excimer laser para tratar opacidades de até 150 µm de profundidade. Como não há enxerto, não é um transplante.
Quais as indicações do DALK?
Ceratocone
Degeneração marginal pelúcida
Ectasia pós-lasik
Distrofias que acometem o estroma profundo
Quais as possíveis formas de realizar a dissecção pré-Descemet no DALK?
Manual
Big-bubble (mais utilizada)
Laser de femtosegundo
Quais as complicações do DALK?
Perfuração da Descemet - Injetar ar ou gás na CA e seguir o DALK ou Converter para PK
Dupla câmara-anterior - injetar ar ou SF6 20% na CA
Rejeição estromal - A incidência de rejeição estromal é maior que no PK. Entretanto, no DALK não ocorre rejeição endotelial
Quais as indicações dos transplantes lamelares posteriores?
Ceratopatia bolhosa do PSF
Fuchs, Distrofia polimorfa posterior, CHED
ICE
Pós-falência de TX penetrante
Quais são as contraindicações dos transplantes lamelares posteriores?
Opacidades no epitélio, Bowman e estroma
Quais as vantagens dos transplantes lamelares posteriores ?
Recuperação visual melhor e mais rapida que o PK
Não tem sutura - menor indução de astigmatismo
Rejeição menor que o PK
Cirurgia toda realizada em um ambiente fechado (menor risco de hemorragia expulsiva)
Quais as desvantagens dos transplantes lamelares posteriores?
Curva de aprendizado longa
Indução de hipermetropia (0,75-1,50)
Quais são os componentes da lamela posterior enxertada no DSEK e DSAEK?
Endotélio, Descemet, Dua e fina camada de estroma posterior
Qual a diferença entre o DSEK e o DSAEK?
No DSEK a dissecção da lamela posterior é realizada manualmente em câmara artificial, no DSAEK é realizada de forma automatizada, com microcerátomo
Quais os componentes da lamela posterior enxertada no DMEK?
Apenas endotélio e Descemet
Qual o corante utilizamos para corar o enxerto no DMEK?
Azul de trypan
Quais as complicações dos Tx lamelares posteriores?
Deslocamento da lamela transplantada - injetar ar novamente (rebubble)
Bloqueio pupilar - Iridectomia inferior ou Iridotomia inferior é passo obrigatório nessas cirurgias para evitar bloqueio
Rejeição endotelial - Incidência menor que no PK (Rejeição endotelial nos tx lamelares não cursa com linha de Khodadhoust)
Progressão da catarata
Indução de hipermetropia
Quais as vantagens do DMEK em relação ao DSEK/DSAEK?
Menor hipermetropia induzida
Acuidade visual melhor, em média
O que é o DWEK?
Descemetorrhexis Without Endothelial Keratoplasty -Retirada da descemet nos 4 mm centrais, sem realizar enxerto. Útil quando há perda endotelial central mas a periferia encontra-se preservada
