Outras Doenças da Conjuntiva

Question 1

O que é oftalmia neonatorum?

Answer 1

Conjuntivite que se inicia antes do primeiro mês de vida!

Possui diversas causas, desde as infecciosas a causas químicas. Dentre as causas, temos aquelas POTENCIALMENTE GRAVES (risco de cegueira/vida)!

Precisamos sempre buscar isolar os agentes causadores!

Question 2

Quais as bactérias mais importantes causadoras de oftalmia neonatorum mais importantes?

Answer 2

• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae

Question 3

Qual é o sorotipo de Chlamydia trachomatis causador da oftalmia neonatorum?

Answer 3

Sorotipos de D a K

São os mesmos sorotipos que causam a conjuntivite de inclusão do adulto.

Question 4

Resumão da oftalmia neonatorum causada por clamídia?

Answer 4

• Inicia a partir de 7-21 dias após o parto com secreção ocular importante.
• Pseudomembrana é característico.
• Não tem folículo! (camada adenoide só se forma com 3 meses).
• Diagnóstico: clínico + isolar o agente no raspado de conjuntiva (inclusões intracelulares).
• Complicação: comum da clamídia em 20% dos casos é a Pneumonia!
• Tratamento: azitromicina 20mg/kg/dia por 3 dias VO. Pode usar eritromicina VO por 14 dias (posologia ruim)

Question 5

Qual a complicação sistêmica comum na oftalmia neonatorum por clamídia?

Answer 5

Pneumonia em 20% dos casos.

Question 6

Qual o tratamento da clamídia na oftalmia neonatorum?

Answer 6

TRATAMENTO

• Azitromicina 20mg/kg/dia por 3 dias VO

Question 7

Quais as características da oftalmia neonatorum causada pelo Neisseria gonorrhoeae?

Answer 7

• Causada por um diplococo gram negativo intracelulares.
• Início precoce: 3 - 5 dias após o parto.
• Grave, secretiva, purulenta, hiperaguda!
• Complica com ceratite com rápida evolução para perfuração de córnea. Existem complicações sistêmicas: Sepse e artrite, por exemplo.
• Conduta é ceftriaxone 125mg IM dose única. Limpeza da secreção com frequência. Pode-se associar ATBs tópicos como adjuvantes ao tratamento.

Question 8

Quando se inicia a oftalmia neonatorum por clamídia e por gonococo?

Answer 8

• Clamídia: 7-21 dias
• Gonococo: 3-5 dias

Question 9

Qual o tratamento da oftalmia neonatorum por gonococo?

Answer 9

Conduta é ceftriaxone 125mg IM dose única

Limpeza frequente para remover a secreção

Question 10

Qual a profilaxia utilizada para oftalmia neonatorum?

Answer 10

1. Metodo credé - eficaz contra gonococo (colírio de nitratode prata)
2. Eritromicina ou Tetraciclina pomadas - eficaz contra gonococo e clamídia
3. PVPI 2,5% - eficaz contra gonococo e clamídia

Question 11

Qual conjuntivite do adulto pode causar quadro semelhante ao da conjuntivite por Neisseria gonorrhoeae?

Answer 11

Conjuntivite por Neisseria meningitidis, é menos comum que a conjuntivite por gonococo, porém também é considerada uma conjuntivite hiperaguda.

Question 12

Quais as características da conjuntivite por gonococo no adulto?

Answer 12

É uma conjuntivite hiperaguda

50% evoluem para acometimento corneano (elevado risco de perfuração da córnea)

Sempre isolar o agente

TRATAMENTO

Tratamento sistêmico + Tópico adjuvante

1. Paciente sem acometimento corneano
   
   1. Ceftriaxona 1g IM dose única
   2. Ciprofloxacino 0,3% colirio
   3. Limpeza frequente
2. Paciente com acometimento corneano
   
   1. Internação hospitalar
   2. Ceftriaxona 1g 12/12h EV por dia por 3 dias
   3. Ciprofloxacino 0,3% colírio
   4. Se perfuração - programar transplante tectônico

*Sempre associar Azitromicina 1g VO dose única, pois em 33% dos casos temos infecção concomitante por Chlamydia trachomatis.

Question 13

Qual o tratamento da conjuntivite por gonococo?

Answer 13

TRATAMENTO

Tratamento sistêmico + Tópico adjuvante

1. Paciente sem acometimento corneano
   
   1. Ceftriaxona 1g IM dose única
   2. Ciprofloxacino 0,3% colirio
   3. Limpeza frequente
2. Paciente com acometimento corneano
   
   1. Internação hospitalar
   2. Ceftriaxona 1g 12/12h EV por dia por 3 dias
   3. Ciprofloxacino 0,3% colírio
   4. Se perfuração - programar transplante tectônico

*Sempre associar Azitromicina 1g VO dose única, pois em 33% dos casos temos infecção concomitante por

Question 14

Qual é a deficiência sistêmica existente na conjuntivite lenhosa?

Answer 14

Taxas reduzidas de plasminogênio

Question 15

Qual a clínica da conjuntivite lenhosa?

Answer 15

Criança com membranas recorrentes e grosseiras!

Question 16

Qual o tratamento da conjuntivite lenhosa?

Answer 16

O Tratamento é remoção das membranas associado ao uso de corticoide tópico em dosagem alta.

Nos casos recorrentes podemos usad:

1. Plasminogênio tópico ou EV (primeira linha)
2. Outros tratamentos
   
   1. Heparina
   2. Hialuronidase
   3. Ciclosporina
   4. Soro autólogo

Question 17

O que é a doença enxerto Versus Hospedeiro na oftalmologia?

Answer 17

Complicação dos transplantes alogênicos de medula óssea. As células transplantadas atacam as células do receptor.

Existe a forma aguda e a crônica (> 3 meses). O acometimento ocular é mais comum na forma crônica da doença.

Question 18

O acometimento ocular da doença enxerto vs hospedeiro é mais comum na forma aguda ou crônica ?

Answer 18

Forma ocular é mais comum na forma crônica da Doença (> 3 meses).

Question 19

Qual a manifestação mais comum da doença enxerto vs hospedeiro na oftalmologia?

Answer 19

A manifestação mais comum é a ceratoconjuntivite sicca, por lesão imune das glândulas lacrimais (até 60% dos casos).

Question 20

Qual tratamendo da doença enxerto vs hospedeiro na oftalmologia?

Answer 20

TRATAR O OLHO SECO GRAVE

1. ​Lubrificação ocular
2. Imunossupresores tópicos: Ciclosporina colírio e/ou colírio de corticoide.
3. Se não resolver - oclusão do ponto lacrimal
4. Avaliar imunossupressão sistêmica em casos graves e associados a sintomas sistêmicos