Ceratite Fúngica & Ceratite por Acanthamoeba Flashcards
Quais as classes de fungos ocasionam ceratites fúngicas (2)?
- Fungos leveduriformes
- Fungos filamentosos
Quais as características do fungos leveduriformes e do acometimento corneano ocasionado por eles?
EPIDEMIOLÓGICAS
- São menos comuns que os filamentosos
- Clima frio
- Acometem “olhos doente”
Olho seco, submetido a varias cirurgias, usuário de corticoide, etc.
CLÍNICAS
- Sem lesão satélite (Satelitose)
- Úlcera úmida
- Sem bordas hifadas
- Penetra a descemet íntegra
Quais as características do fungos filamentosos e do acometimento corneano relacionado a eles?
EPIDEMIOLÓGICAS
- São mais comuns que os leveduriformes
- Clima quente
- Olho saudável
- Trauma vegetal
CLÍNICAS
- Apresenta lesões satélites (Satelitose)
- Com bordas hifadas
- Úlcera seca
- Penetra a descemet íntegra
Qual a característica clínica comum aos fungos filamentosos e leveduriformes?
PENETRAM A DESCEMET ÍNTEGRA
Isso ocasiona uma grande capacidade de penetrar a câmara anterior e causar endoftalmite anterior…
É comum observarmos placas endoteliais nas ceratites fúngicas.
Qual o maior causador de ceratite fúngica dentre os fungos leveriduriformes?
Candida sp (64% das ceratites por leveduriforme)
Quais os maiores causadores de ceratite fúngica dentre os fungos filamentosos?
- Fusarium (60%)
- Aspergillus (10%)
Observe na foto, as características microbiológicas desses fungos
No estudo microbiológico das ceratites fúngicas, quais são as colorações mais usadas?
- Gram
- Giemsa
- Nanquim
- Acridine Orange
- Grocott-Gomori
No estudo microbiológico das ceratites fúngicas, quais são os meios de cultura mais usados?
- Ágar sangue
- Ágar Sabouroud - especifica para fungo
- BHI - Brain Heart Infusion
Qual o tratamento das ceratites fúngicas?
- Fungo Leveduriforme
1. Anfotericina B 0,15% colírio - Fungo Filamentoso
1. Natamicina 5% colírio
Cetoconazol ou Variconazol oral podem ser utilizados em ambos os casos
Fluconazol oral tem boa ação contra candida sp.
Qual o colírio mais usado para tratar ceratite por fungos leveduriformes?
Anfotericina B 0,15% colírio
Qual o colírio mais usado para tratar fungos filamentosos?
Natamicina 5% colírio
Qual o prognóstico das ceratites fúngicas?
RUIM!
33% evoluem para transplante ou endoftalmite anterior
Se houver endoftalmite anterior - proceder com a lavagem da câmara anterior com anfotericina B!
Qual o exame demonstrado abaixo e o diagnóstico evidenciado?
- Microscopia confocal da córnea
- Hifas de fungos
Ou seja, a microscopia confocal é um exame que pode auxiliar no diagnóstico etiológico das úlceras fúngicas
Ceratite fúngica que evolui para endoftalmite anterior, qual conduta?
Lavagem da câmara anterior com anfotericina B
Quais as características da Acanthamoeba?
É uma ameba
- eucarioto
- aeróbia
- de vida livre
- se alimenta de bactérias
- Existem 2 formas no ambiente: Trofozoita e Cisto
Quais as duas formas da Acanthamoeba presentes no ambiente?
TROFOZOITA
É a forma de locomoção e reprodução. É frágil, está presente principalmente no primeiro mês da infecção.
CISTO
É a forma de resistência, possui 2 paredes revestindo a sua estrutura. É difícil de erradicar, permanecendo por meses na córnea do paciente!
Qual a história clássica do paciente com ceratite por acanthameba?
Paciente usando lentes de contato incorretamente + exposição a líquidos contaminados - piscina, rios, lagos, soro fisiológico
Qual a clínica da ceratite por Acanthamoeba?
- Dor DESPROPORCIONAL aos achados biomicroscópicos
- PSEUDOdendritos (não há bulbo terminal)
- Hipostesia corneana
- Ceratoneurite radial - nervos corneanos inflamados. Muito sugestivo, alguns dizem que é patognomônico de ceratite por Acanthamoeba.
- Infiltrado em anel
- Necrose corneana
*Nos estágios iniciais, faz um diagnóstico diferencial importante com ceratite herpética!
Qual doença corneana é caracterizada pelo achado de “dor desproporcional aos achados na biomicroscopia?”
Ceratite por Acanthamoeba
Qual o principal diagnóstico diferencial nos estágios iniciais da ceratite por Acanthamoeba.
Principal diagnóstico diferencial é com a ceratite herpética!
Porém, nesta doença, os dendritos possuem bulbos terminais (dendrito verdadeiro)
No estudo microbiológico da Acanthamoeba, quais colorações costumam ser utilizadas?
- Giemsa
- Calcofluor White
- Acridine orange
- Hematoxilina férrica de Heidenhain
No estudo microbiológico da Acanthamoeba, quais meios de cultura costumam ser utilizados?
- Ágar sangue
- Agar não nutriente enriquecido com E. coli (padrão ouro)
Qual o meio de cultura considerado o padrão ouro para o diagnóstico da Acanthamoeba?
Ágar não nutriente enriquecido com E. coli
Qual é o exame evidenciado na imagem e qual o diagnóstico?
- Microscopia confocal da córnea
- Identifica os cistos da Acanthamoeba
Qual a classe de drogas usada no tratamento da acanthameba durante o primeiro mês de infecção e que age somente nos trofozoitas?
DIAMIDINAS AROMÁTICAS
- Mata o trofozoita
- Propamidina e Hexamidina 0,1%
- Atua na síntese do DNA
- Usar no primeiro mês de infecção
*Dica: PRopamidina - PRimeiro mês
DiamidiNA - síntese de DNA
Qual classe de droga é usada no tratamento da Acanthamoeba e que mata tanto os trofozoitas quanto os cistos?
ANTISSÉPTICOS CATIÔNICOS
- Mata trofozoita e cisto (dissolve a membrana)
- Biguanida e Clorexidina 0,02%
- Lise da membrana é o mecanismo de ação
- Uso prolongado - tratamento por meses
Quais as indicações de transplante de córnea no tratamento da ceratite por acanthameba?
- Tratamento sem resposta por 4 meses
- Perfuração corneana
