Ceratite Fúngica & Ceratite por Acanthamoeba

Question 1

Quais as classes de fungos ocasionam ceratites fúngicas (2)?

Answer 1

• Fungos leveduriformes
• Fungos filamentosos

Question 2

Quais as características do fungos leveduriformes e do acometimento corneano ocasionado por eles?

Answer 2

EPIDEMIOLÓGICAS

• São menos comuns que os filamentosos
• Clima frio
• Acometem “olhos doente”

Olho seco, submetido a varias cirurgias, usuário de corticoide, etc.

CLÍNICAS

• Sem lesão satélite (Satelitose)
• Úlcera úmida
• Sem bordas hifadas
• Penetra a descemet íntegra

Question 3

Quais as características do fungos filamentosos e do acometimento corneano relacionado a eles?

Answer 3

EPIDEMIOLÓGICAS

• São mais comuns que os leveduriformes
• Clima quente
• Olho saudável
• Trauma vegetal

CLÍNICAS

• Apresenta lesões satélites (Satelitose)
• Com bordas hifadas
• Úlcera seca
• Penetra a descemet íntegra

Question 4

Qual a característica clínica comum aos fungos filamentosos e leveduriformes?

Answer 4

PENETRAM A DESCEMET ÍNTEGRA

Isso ocasiona uma grande capacidade de penetrar a câmara anterior e causar endoftalmite anterior…

É comum observarmos placas endoteliais nas ceratites fúngicas.

Question 5

Qual o maior causador de ceratite fúngica dentre os fungos leveriduriformes?

Answer 5

Candida sp (64% das ceratites por leveduriforme)

Question 6

Quais os maiores causadores de ceratite fúngica dentre os fungos filamentosos?

Answer 6

1. Fusarium (60%)
2. Aspergillus (10%)

Observe na foto, as características microbiológicas desses fungos

Question 7

No estudo microbiológico das ceratites fúngicas, quais são as colorações mais usadas?

Answer 7

• Gram
• Giemsa
• Nanquim
• Acridine Orange
• Grocott-Gomori

Question 8

No estudo microbiológico das ceratites fúngicas, quais são os meios de cultura mais usados?

Answer 8

• Ágar sangue
• Ágar Sabouroud - especifica para fungo
• BHI - Brain Heart Infusion

Question 9

Qual o tratamento das ceratites fúngicas?

Answer 9

• Fungo Leveduriforme
  1. Anfotericina B 0,15% colírio
• Fungo Filamentoso
  1. Natamicina 5% colírio

Cetoconazol ou Variconazol oral podem ser utilizados em ambos os casos

Fluconazol oral tem boa ação contra candida sp.

Question 10

Qual o colírio mais usado para tratar ceratite por fungos leveduriformes?

Answer 10

Anfotericina B 0,15% colírio

Question 11

Qual o colírio mais usado para tratar fungos filamentosos?

Answer 11

Natamicina 5% colírio

Question 12

Qual o prognóstico das ceratites fúngicas?

Answer 12

RUIM!

33% evoluem para transplante ou endoftalmite anterior

Se houver endoftalmite anterior - proceder com a lavagem da câmara anterior com anfotericina B!

Question 13

Qual o exame demonstrado abaixo e o diagnóstico evidenciado?

Answer 13

1. Microscopia confocal da córnea
2. Hifas de fungos

Ou seja, a microscopia confocal é um exame que pode auxiliar no diagnóstico etiológico das úlceras fúngicas

Question 14

Ceratite fúngica que evolui para endoftalmite anterior, qual conduta?

Answer 14

Lavagem da câmara anterior com anfotericina B

Question 15

Quais as características da Acanthamoeba?

Answer 15

É uma ameba

• eucarioto
• aeróbia
• de vida livre
• se alimenta de bactérias
• Existem 2 formas no ambiente: Trofozoita e Cisto

Question 16

Quais as duas formas da Acanthamoeba presentes no ambiente?

Answer 16

TROFOZOITA

É a forma de locomoção e reprodução. É frágil, está presente principalmente no primeiro mês da infecção.

CISTO

É a forma de resistência, possui 2 paredes revestindo a sua estrutura. É difícil de erradicar, permanecendo por meses na córnea do paciente!

Question 17

Qual a história clássica do paciente com ceratite por acanthameba?

Answer 17

Paciente usando lentes de contato incorretamente + exposição a líquidos contaminados - piscina, rios, lagos, soro fisiológico

Question 18

Qual a clínica da ceratite por Acanthamoeba?

Answer 18

• Dor DESPROPORCIONAL aos achados biomicroscópicos
• PSEUDOdendritos (não há bulbo terminal)
• Hipostesia corneana
• Ceratoneurite radial - nervos corneanos inflamados. Muito sugestivo, alguns dizem que é patognomônico de ceratite por Acanthamoeba.
• ​Infiltrado em anel
• Necrose corneana

*Nos estágios iniciais, faz um diagnóstico diferencial importante com ceratite herpética!

Question 19

Qual doença corneana é caracterizada pelo achado de “dor desproporcional aos achados na biomicroscopia?”

Answer 19

Ceratite por Acanthamoeba

Question 20

Qual o principal diagnóstico diferencial nos estágios iniciais da ceratite por Acanthamoeba.

Answer 20

Principal diagnóstico diferencial é com a ceratite herpética!
Porém, nesta doença, os dendritos possuem bulbos terminais (dendrito verdadeiro)

Question 21

No estudo microbiológico da Acanthamoeba, quais colorações costumam ser utilizadas?

Answer 21

• Giemsa
• Calcofluor White
• Acridine orange
• Hematoxilina férrica de Heidenhain

Question 22

No estudo microbiológico da Acanthamoeba, quais meios de cultura costumam ser utilizados?

Answer 22

• Ágar sangue
• Agar não nutriente enriquecido com E. coli (padrão ouro)

Question 23

Qual o meio de cultura considerado o padrão ouro para o diagnóstico da Acanthamoeba?

Answer 23

Ágar não nutriente enriquecido com E. coli

Question 24

Qual é o exame evidenciado na imagem e qual o diagnóstico?

Answer 24

1. Microscopia confocal da córnea
2. Identifica os cistos da Acanthamoeba

Question 25

Qual a classe de drogas usada no tratamento da acanthameba durante o primeiro mês de infecção e que age somente nos trofozoitas?

Answer 25

DIAMIDINAS AROMÁTICAS

1. Mata o trofozoita
2. Propamidina e Hexamidina 0,1%
3. Atua na síntese do DNA
4. Usar no primeiro mês de infecção

*Dica: PRopamidina - PRimeiro mês

DiamidiNA - síntese de DNA

Question 26

Qual classe de droga é usada no tratamento da Acanthamoeba e que mata tanto os trofozoitas quanto os cistos?

Answer 26

ANTISSÉPTICOS CATIÔNICOS

1. Mata trofozoita e cisto (dissolve a membrana)
2. Biguanida e Clorexidina 0,02%
3. Lise da membrana é o mecanismo de ação
4. Uso prolongado - tratamento por meses

Question 27

Quais as indicações de transplante de córnea no tratamento da ceratite por acanthameba?

Answer 27

• Tratamento sem resposta por 4 meses
• Perfuração corneana