Banco de Olhos & Transplante Penetrante de Córnea Flashcards
No Brasil, qual o tipo de transplante é o mais comum?
PENETRANTE x LAMELAR
TRANSPLANTE PENETRANTE
Nos EUA, qual o tipo de transplante é o mais comum?
Transplantes Lamelares
Qual a principal indicação de transplante no Brasil?
Ceratocone
Qual a principal indicação de transplante de córnea nos EUA?
Ceratopatia bolhosa do pseudofácico
Qual o objetivo do transplante penetrante tectônico?
Restaurar a integridade do olho.
Exemplo: perfuração da córnea que não dá pra fechar com sutura.
Quais os tipos de transplante penetrante?
- Tectônico - restaurar a integridade do olho (exemplo: perfuração da córnea que não pode ser suturada)
- Óptico - melhorar a acuidade visual (exemplo: ceratocone com hidropsia)
- Terapêutico - córnea infectada refratária ao tratamento
- Estético - córneas brancas
Quais são os fatores que tornam o transplante de córnea um dos mais bem sucedidos transplantes da medicina?
- A córnea é avascular (neovascularização da córnea implica em um pior prognóstico para o transplante)
- Ausência de linfáticos
- A córnea tem uma pequena quantidade de células apresentadoras de antígenos
- O humor aquoso tem uma série de citocinas imunossupressoras (Fas ligand, TGF B, MSH, VIP, ACaid)
Qual a principal causa de falência do transplante de córnea?
Rejeição!
Quais as maiores indicações de Tx no Brasil e EUA?
BR - Ceratocone
EUA - Ceratopatia bolhosa
Qual é o papel fundamental da central de notificação, captação e distribuição de orgãos (CNDCO)?
Organizar a fila estadual única
Quais as situações de priorização na fila de transplante?
- Opacidade bilateral < 7 anos
- Perfuração corneana ou iminência de perfuração
- Úlcera de córnea intratável clinicamente
- Opacificação corneana precoce de Tx (1° ou 2° PO) com duração confirmada de 30-90 dias
Toda vez que se encaixar em uma dessas situações, enviar a córnea do receptor para comprovação histopatológica do diagnóstico no banco de olhos
Qual é o papel do banco de olhos?
- Captação
- Preparo
- Seleção
- Armazenamento do tecidos
Qual é o tempo máximo entre a morte do doador e a captação da córnea?
- 6h sem refrigeração do corpo do paciente
- 24h com refrigeração do corpo do paciente
Quais os exames coletados no doador?
- HBsAg
- Anti HBc
- Anti HCV
- Anti HIV ( HTLV 1 e 2 )
“São o 3 Hs”
Hepatite B | Hepatite C | HIV
Quanto a idade, quais os limites no doador de córnea?
<2 anos - refração instável, tecido de difícil manipulação.
>75 anos - contagem endolial ruim?
A importância da idade tem sido cada vez menor para definir a qualidade da córnea doadora. O mais importante é a avaliação do tecido no banco de olhos.
Qual a contagem endotelial mínima para um transplante óptico de córnea?
>2000 células
Quais as modalidades de preservação de tecido no transplante de córnea?
-
OPTISOL GS
- meio de cultura EARLE
- condroitina e dextrana
- estreptomicina e gentamicina
- vitaminas e colesterol
- Conserva por 2 semanas a 4 graus celsius
-
CRIOPRESERVAÇÃO
- É caro (usado pra pesquisas)
- Preserva por tempo ilimitado a -70 graus celsius
-
CULTURA
- Método complexo
- Preserva até 48 dias a 30 graus celsius
Quais doenças sistêmicas do doador contraindicam o transplante de córnea?
OBSERVE A TABELA A SEGUIR!
Quais as doenças oculares que contraindicam a doação da córnea?
- Ectasia corneana
- Leucoma
- Processo inflamatório ativo ocular
- Câncer primário ou metastático ocular
- Retinoblastoma (envia sementes vítreas para parte anterior do olho)
- Tumores malignos do segmento anterior do olho
Quais as contraindicações relativas do doador do tx de córnea?
- Cirurgia intraocular prévia
- O endotélio pode ser ruim
- Se a avaliação demonstrar endotélio de baixa qualidade, podemos aproveitar as lamelas anteriores da córnea doadora para os transplantes lamelares anteriores!
- Se o endotélio for bom, podemos utilizar a córnea normalmente.
- O endotélio pode ser ruim
- Cirurgia refrativa corneana
- Altera a biomecânica do estroma. Porém, podemos usar essa córnea para um Tx tectônico ou lamelar posterior
Rubéola congênita contraindica a doação da córnea?
SIM!
Cirurgia oftalmológica prévia e cirurgia refrativa prévia, contraindicam doar córnea para tx?
São containdicações relativas!
Cirurgia intraocular prévia - avaliar a qualidade do endotélio… se for ruim, podemos utilizar a córnea para um TX lamelar anterior.
Cirurgia refrativa corneana - Podemos utilizar essa córnea para um transplante tectônico ou transplante lamelar posterior (tx endotelial).
O que é o anel de Flieringa?
Usado para a estabilização e sustentação do olho durante o procedimento de transplante de córnea.
O que é mais importante no momento da trepanação da córnea doadora?
O botão doador tem que ser 0,25 - 0,50 mm maior que o leito receptor (7 - 8,5mm). O corte tem que ser vertical de forma que as bordas não devem ser biseladas.
O botão doador precisa ser quantos mm maior que o leito receptor? Qual o motivo?
O botão deve ser 0,25 a 0,5 mm maior que o leito receptor.
- É mais fácil de suturar
- Menos seidel
- Câmara anterior mais profunda
- Não precisa apertar muito o ponto
- Córnea menos plana
- Menos sinéquias
- Botão doador maior = mais endotélio
CUIDADO - quanto mais próximo do limbo for a trepanação, maior o risco de rejeição. No Tx corneoescleral o paciente precisa de imunossupressão sistêmica para o resto da vida para evitar rejeição (o material transplantado possui muitos antígenos provenientes da região limbar do doador)
Qual o cuidado pós-operatório necessário no tx corneoescleral?
O paciente precisa de imunossupressão sistêmica para evitar rejeição!
Qual o nome dos trépanos mecânicos, mais baratos e cirurgião dependente?
Trépanos manuais de Franceschetti (figura)
O que são trépanos de francischetti?
Trépanos mecânicos, baratos, cirurgião dependente e, portanto, menos precisos!
O que são trépanos Barron-Hessburg?
Trépano a vácuo
A sucção estabilizadora promove vácuo na córnea. É mais reprodutível. O olho fica mais estabilizado na hora de trepanar.
Quais os tipos de corte podemos obter com o femtosegundo?
-
Top-hat ou cartola
- Mais endotélio que estroma
- Bom para doenças do endotélio
-
Mushroom ou cogumelo
- Mais estroma
- Menos endotélio
- Bom para doenças estromais
-
Zigue-zague ou árvore de natal
- Melhor coaptação das bordas no pós-op
O que é ceratite cristalina?
Ceratite causada mais comumente pelo Streptococcus viridans. O quadro clínico é caracterizado uma lesão estromal espiculada (cristalina), olho relativamente calmo em pacientes usuários de corticoide tópico, em especial no pós-op de tx de córnea.
O que é falencia endotelial do transplante de córnea penetrante?
A córnea opacifica sem sinais de inflamação. As células endoteliais são insuficientes (morreram).
- Se precoce
- O endotélio do transplante poderia ser ruim ou ter sido lesionado durante a cirurgia.
- Se Tardia
- O transplante de córnea opacifica anos após o tx por morte das células endoteliais.
Qual a principal causa de falência endotelial no transplante de córnea?
Rejeição!
O que é rejeição do transplante de córnea?
- Complicação que afeta 20% dos casos
- A rejeição pode ocorrer em qualquer camada da córnea e ocorre por hipersensibilidade tipo 4
-
Rara antes de 2-4 semanas pós-Tx
- Opacificação antes desse período, pensar em falência primária, pois ainda não deu tempo do sistema imune reagir àquele botão doador.
- Fatores de risco para a rejeição
- Jovens - sistema imune mais robusto
- Glaucoma
- Re-Tx
- Neovasos de cornea
Opacificação corneana antes de 2-4 semanas de um transplante de córnea, qual a principal hipótese diagnóstica?
Opacificação antes desse período, pensar em falência primária e não rejeição!
Qual o tipo de hipersensibilidade na rejeição do transplante de córnea?
Hipersensibilidade do tipo 4
Como ocorre a rejeição epitelial no transplante de córnea?
Acontece nos primeiros meses.
Linha epitelial elevada e centrípeta.
(Só acontece nos primeiros meses, após esse período o epitélio do doador vai sendo substituído pelo epitélio do receptor)
Qual característica da rejeição subepitelial do transplante de córnea?
Manchas de Krachmer
Manchas que lembram os infiltrados da conjuntivite adenoviral
Qual característica da rejeição estromal do transplante de córnea?
Opacidades e neovasos no estroma
Como é a rejeição endotelial do transplante de córnea penetrante?
É a mais grave e mais comum de todos os tipos de rejeição!
Apresenta a Linha de Khodadhoust - linha no endotélio associada a edema pronunciado da cornea. É clássica da rejeição endotelial no tx penetrante.
Qual a conduta frente a uma rejeição a transplante de córnea?
- Prednisolona 1% ou dexametasona 0,1% de 15 em 15 min a 2 em 2h
- Colírios de corticoide de alta intensidade com alta frequência
- Se rejeição muito grave - associar imunossupressão sistêmica. Corticoide VO ou EV em pulsoterapia
- Pode associar ciclosporina a 2% topica ou sistêmica VO.
O que é síndrome de Urrets-Zavalia?
Complicação rara, não se sabe a causa exata.
Pupila dilatada e fixa pós-Tx associada ou não a glaucoma.
Qual a relação do glaucoma com o transplante de córnea?
Glaucoma = maiores taxas de falência do Tx
Sinal precoce do aumento da PIO no Tx é o sumiço das dobras de Descemet nos primeiros dias de pós-op
Qual sinal precoce do aumento da pio no tx de córnea penetrante?
Sumiço das dobras de Descemet nos primeiros dias do pós-op.
Quais os mecanismos do glaucoma no transplante de córnea?
- Sinéquias
- Bloqueio pupilar
- Glaucoma maligno
- Cortisônico - pacientes usam muito corticoide no pós-op
- Epithelial Downgrowth
Qual a conduta do glaucoma no transplante de córnea?
- Controle clinico
- Cuidado com inibidores da anidrase carbônica ( acetazolamida e dorzolamida ) Usar com cuidado
Se não controlar a pio
- TREC
- 15% de falência do tx em 2 anos.
- Implante de Tubo
- 36% de falência do tx em 2 anos (opção primária muitas vezes)
Glaucoma e Tx de córnea = maior risco de falência do tx
Quando remover os pontos do tx de córnea?
Ponto Simples
2 meses pelo “CBO córnea”
6 meses pelo “CBO banco de olhos”
Sutura Contínua
Primeiro ponto com 12 meses
Segundo ponto com 18 meses
*Se ponto frouxo ou neovasos em direção ao ponto - remover imediatamente! (Reduz o risco de rejeição)
