Banco de Olhos & Transplante Penetrante de Córnea

Question 1

No Brasil, qual o tipo de transplante é o mais comum?

PENETRANTE x LAMELAR

Answer 1

TRANSPLANTE PENETRANTE

Question 2

Nos EUA, qual o tipo de transplante é o mais comum?

Answer 2

Transplantes Lamelares

Question 3

Qual a principal indicação de transplante no Brasil?

Answer 3

Ceratocone

Question 4

Qual a principal indicação de transplante de córnea nos EUA?

Answer 4

Ceratopatia bolhosa do pseudofácico

Question 5

Qual o objetivo do transplante penetrante tectônico?

Answer 5

Restaurar a integridade do olho.

Exemplo: perfuração da córnea que não dá pra fechar com sutura.

Question 6

Quais os tipos de transplante penetrante?

Answer 6

1. Tectônico - restaurar a integridade do olho (exemplo: perfuração da córnea que não pode ser suturada)
2. Óptico - melhorar a acuidade visual (exemplo: ceratocone com hidropsia)
3. Terapêutico - córnea infectada refratária ao tratamento
4. Estético - córneas brancas

Question 7

Quais são os fatores que tornam o transplante de córnea um dos mais bem sucedidos transplantes da medicina?

Answer 7

• A córnea é avascular (neovascularização da córnea implica em um pior prognóstico para o transplante)
• Ausência de linfáticos
• A córnea tem uma pequena quantidade de células apresentadoras de antígenos
• O humor aquoso tem uma série de citocinas imunossupressoras (Fas ligand, TGF B, MSH, VIP, ACaid)

Question 8

Qual a principal causa de falência do transplante de córnea?

Answer 8

Rejeição!

Question 9

Quais as maiores indicações de Tx no Brasil e EUA?

Answer 9

BR - Ceratocone

EUA - Ceratopatia bolhosa

Question 10

Qual é o papel fundamental da central de notificação, captação e distribuição de orgãos (CNDCO)?

Answer 10

Organizar a fila estadual única

Question 11

Quais as situações de priorização na fila de transplante?

Answer 11

• Opacidade bilateral < 7 anos
• Perfuração corneana ou iminência de perfuração
• Úlcera de córnea intratável clinicamente
• Opacificação corneana precoce de Tx (1° ou 2° PO) com duração confirmada de 30-90 dias

Toda vez que se encaixar em uma dessas situações, enviar a córnea do receptor para comprovação histopatológica do diagnóstico no banco de olhos

Question 12

Qual é o papel do banco de olhos?

Answer 12

• Captação
• Preparo
• Seleção
• Armazenamento do tecidos

Question 13

Qual é o tempo máximo entre a morte do doador e a captação da córnea?

Answer 13

• 6h sem refrigeração do corpo do paciente
• 24h com refrigeração do corpo do paciente

Question 14

Quais os exames coletados no doador?

Answer 14

• HBsAg
• Anti HBc
• Anti HCV
• Anti HIV ( HTLV 1 e 2 )

“São o 3 Hs”

Hepatite B | Hepatite C | HIV

Question 15

Quanto a idade, quais os limites no doador de córnea?

Answer 15

<2 anos - refração instável, tecido de difícil manipulação.

>75 anos - contagem endolial ruim?

A importância da idade tem sido cada vez menor para definir a qualidade da córnea doadora. O mais importante é a avaliação do tecido no banco de olhos.

Question 16

Qual a contagem endotelial mínima para um transplante óptico de córnea?

Answer 16

>2000 células

Question 17

Quais as modalidades de preservação de tecido no transplante de córnea?

Answer 17

• OPTISOL GS​
  
  • meio de cultura EARLE
  • condroitina e dextrana
  • estreptomicina e gentamicina
  • vitaminas e colesterol
  • Conserva por 2 semanas a 4 graus celsius

​

• CRIOPRESERVAÇÃO
  
  • É caro (usado pra pesquisas)
  • Preserva por tempo ilimitado a -70 graus celsius
• CULTURA
  
  • ​Método complexo
  • Preserva até 48 dias a 30 graus celsius

Question 18

Quais doenças sistêmicas do doador contraindicam o transplante de córnea?

Answer 18

OBSERVE A TABELA A SEGUIR!

Question 19

Quais as doenças oculares que contraindicam a doação da córnea?

Answer 19

• Ectasia corneana
• Leucoma
• Processo inflamatório ativo ocular
• Câncer primário ou metastático ocular
• Retinoblastoma (envia sementes vítreas para parte anterior do olho)
• Tumores malignos do segmento anterior do olho

Question 20

Quais as contraindicações relativas do doador do tx de córnea?

Answer 20

• Cirurgia intraocular prévia
  
  • O endotélio pode ser ruim
    
    • Se a avaliação demonstrar endotélio de baixa qualidade, podemos aproveitar as lamelas anteriores da córnea doadora para os transplantes lamelares anteriores!
    • Se o endotélio for bom, podemos utilizar a córnea normalmente.
• Cirurgia refrativa corneana
  
  • Altera a biomecânica do estroma. Porém, podemos usar essa córnea para um Tx tectônico ou lamelar posterior

Question 21

Rubéola congênita contraindica a doação da córnea?

Answer 21

SIM!

Question 22

Cirurgia oftalmológica prévia e cirurgia refrativa prévia, contraindicam doar córnea para tx?

Answer 22

São containdicações relativas!

Cirurgia intraocular prévia - avaliar a qualidade do endotélio… se for ruim, podemos utilizar a córnea para um TX lamelar anterior.

Cirurgia refrativa corneana - Podemos utilizar essa córnea para um transplante tectônico ou transplante lamelar posterior (tx endotelial).

Question 23

O que é o anel de Flieringa?

Answer 23

Usado para a estabilização e sustentação do olho durante o procedimento de transplante de córnea.

Question 24

O que é mais importante no momento da trepanação da córnea doadora?

Answer 24

O botão doador tem que ser 0,25 - 0,50 mm maior que o leito receptor (7 - 8,5mm). O corte tem que ser vertical de forma que as bordas não devem ser biseladas.

Question 25

O botão doador precisa ser quantos mm maior que o leito receptor? Qual o motivo?

Answer 25

O botão deve ser 0,25 a 0,5 mm maior que o leito receptor. * É mais fácil de suturar * Menos seidel * Câmara anterior mais profunda * Não precisa apertar muito o ponto * Córnea menos plana * Menos sinéquias * Botão doador maior = mais endotélio ​**CUIDADO** - quanto mais próximo do limbo for a trepanação, maior o risco de rejeição. No Tx corneo**escleral** o paciente precisa de imunossupressão sistêmica para o resto da vida para evitar rejeição (o material transplantado possui muitos antígenos provenientes da região limbar do doador)

Question 26

Qual o cuidado pós-operatório necessário no tx corneo**_escleral_**?

Answer 26

O paciente precisa de **imunossupressão sistêmica** para evitar rejeição!

Question 27

Qual o nome dos trépanos mecânicos, mais baratos e cirurgião dependente?

Answer 27

Trépanos manuais de Franceschetti (figura)

Question 28

O que são trépanos de francischetti?

Answer 28

Trépanos mecânicos, baratos, cirurgião dependente e, portanto, menos precisos!

Question 29

O que são trépanos Barron-Hessburg?

Answer 29

Trépano a vácuo ## Footnote A sucção estabilizadora promove vácuo na córnea. É mais reprodutível. O olho fica mais estabilizado na hora de trepanar.

Question 30

Quais os tipos de corte podemos obter com o femtosegundo?

Answer 30

* **Top-hat ou cartola** * Mais endotélio que estroma * Bom para doenças do endotélio * **Mushroom ou cogumelo** * Mais estroma * Menos endotélio * Bom para doenças estromais * **Zigue-zague ou árvore de natal** * Melhor coaptação das bordas no pós-op

Question 31

O que é ceratite cristalina?

Answer 31

Ceratite causada mais comumente pelo ***Streptococcus viridans***. O quadro clínico é caracterizado uma lesão estromal espiculada (cristalina), olho relativamente calmo em pacientes usuários de corticoide tópico, em especial no pós-op de tx de córnea.

Question 32

O que é falencia endotelial do transplante de córnea penetrante?

Answer 32

A córnea opacifica sem sinais de inflamação. As células endoteliais são insuficientes (morreram). * Se precoce * O endotélio do transplante poderia ser ruim ou ter sido lesionado durante a cirurgia. * Se Tardia * O transplante de córnea opacifica anos após o tx por morte das células endoteliais.

Question 33

Qual a principal causa de falência endotelial no transplante de córnea?

Answer 33

Rejeição!

Question 34

O que é rejeição do transplante de córnea?

Answer 34

* Complicação que afeta 20% dos casos * A rejeição pode ocorrer em qualquer camada da córnea e ocorre por hipersensibilidade tipo 4 * **Rara antes de 2-4 semanas pós-Tx** * **​**Opacificação antes desse período, pensar em falência primária, pois ainda não deu tempo do sistema imune reagir àquele botão doador. * Fatores de risco para a rejeição * Jovens - sistema imune mais robusto * Glaucoma * Re-Tx * Neovasos de cornea

Question 35

Opacificação corneana antes de 2-4 semanas de um transplante de córnea, qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 35

Opacificação antes desse período, pensar em falência primária e não rejeição!

Question 36

Qual o tipo de hipersensibilidade na rejeição do transplante de córnea?

Answer 36

Hipersensibilidade do tipo 4

Question 37

Como ocorre a rejeição epitelial no transplante de córnea?

Answer 37

Acontece nos primeiros meses. Linha epitelial elevada e centrípeta. (Só acontece nos primeiros meses, após esse período o epitélio do doador vai sendo substituído pelo epitélio do receptor)

Question 38

Qual característica da rejeição subepitelial do transplante de córnea?

Answer 38

Manchas de Krachmer Manchas que lembram os infiltrados da conjuntivite adenoviral

Question 39

Qual característica da rejeição estromal do transplante de córnea?

Answer 39

Opacidades e neovasos no estroma

Question 40

Como é a rejeição endotelial do transplante de córnea penetrante?

Answer 40

É a mais grave e mais comum de todos os tipos de rejeição! Apresenta a Linha de Khodadhoust - linha no endotélio associada a edema pronunciado da cornea. É clássica da rejeição endotelial no tx penetrante.

Question 41

Qual a conduta frente a uma rejeição a transplante de córnea?

Answer 41

* Prednisolona 1% ou dexametasona 0,1% de 15 em 15 min a 2 em 2h * Colírios de corticoide de alta intensidade com alta frequência * Se rejeição muito grave - associar imunossupressão sistêmica. Corticoide VO ou EV em pulsoterapia * Pode associar ciclosporina a 2% topica ou sistêmica VO.

Question 42

O que é síndrome de Urrets-Zavalia?

Answer 42

Complicação rara, não se sabe a causa exata. **Pupila dilatada e fixa pós-Tx associada ou não a glaucoma.**

Question 43

Qual a relação do glaucoma com o transplante de córnea?

Answer 43

Glaucoma = maiores taxas de falência do Tx Sinal precoce do aumento da PIO no Tx é o sumiço das dobras de Descemet nos primeiros dias de pós-op

Question 44

Qual sinal precoce do aumento da pio no tx de córnea penetrante?

Answer 44

Sumiço das dobras de Descemet nos primeiros dias do pós-op.

Question 45

Quais os mecanismos do glaucoma no transplante de córnea?

Answer 45

* Sinéquias * Bloqueio pupilar * Glaucoma maligno * Cortisônico - pacientes usam muito corticoide no pós-op * Epithelial Downgrowth

Question 46

Qual a conduta do glaucoma no transplante de córnea?

Answer 46

* Controle clinico * Cuidado com inibidores da anidrase carbônica ( acetazolamida e dorzolamida ) Usar com cuidado Se não controlar a pio * TREC * 15% de falência do tx em 2 anos. * Implante de Tubo * 36% de falência do tx em 2 anos (opção primária muitas vezes) Glaucoma e Tx de córnea = **maior risco de falência do tx**

Question 47

Quando remover os pontos do tx de córnea?

Answer 47

**Ponto Simples** 2 meses pelo "CBO córnea" 6 meses pelo "CBO banco de olhos" **Sutura Contínua** Primeiro ponto com 12 meses Segundo ponto com 18 meses \*Se ponto frouxo ou neovasos em direção ao ponto - remover imediatamente! (Reduz o risco de rejeição)