Degenerações corneanas Flashcards
Quais as características das degenerações corneanas?
Não tem caráter hereditário
Unilaterais/bilaterais assimétricas
Neovascularização/acometimento da periferia são comuns
Pode haver associação com inflamação ocular prévia
Qual a epidemiologia do arco senil?
Acomete aproximadamente 100% dos indivíduos > 80 anos.
Mais comum em homens negros
Quais as causas de arco senil unilateral?
Hipotonia ocular
Oclusão de carótida contra-lateral
Qual o depósito no arco senil e qual a localização
Lipídico - fosfolipídeos, colesterol, triglicerídeos
Localização - estroma periférico adjacente à Bowman e à Descemet
Como progride o arco senil?
Início na periferia inferior e superior, com progressão circunferencial
Há intervalo lúcido em relação ao limbo
Quais as causas de arco senil em indivíduos < 40 a?
Hiperlipidemia, Sd. nefrótica, HipoT4
Arco Juvenil - alt. congênita
Qual a epidemiologia do arco limbar de Vogt?
Incidência próximo a 100% em idosos > 80a
Associação com exposição solar
Qual a característica histológica do arco limbar de Vogt?
Degeneração elastótica do colágeno +- cálcio
Qual a localização do arco limbar de vogt?
Localização é subepitelial, com formato em crescente, mais comum no limbo nasal e temporal
A forma verdadeira não tem intervalo lúcido
Qual a clínica da degeneração em mosaico ou “shagreen”?
Opacidades poligonais bilaterais na córnea central, com áreas de córnea clara entremadas - SEM BAV.
Qual a histologia da degeneração shagreen?
Placas de tecido fibroso na Descemet/Bowman +- Cálcio
Shagreen posterior - Descemet
Shagreeen anterior - Bowman
Qual a etiologia do shagreen anterior e posterior?
Anterior (Bowman)- Megalocórnea, Ceratocone, uso de Lente de Contato rígida, hipotonia ocular
Posterior (Descemet) - Senil
Qual a epidemiologia da degeneração marginal de Terrien?
Mais comum em homens > 40 anos.
Qual a clínica da degeneração marginal de Terrien?
Afilamento corneano paracentral, com epitélio íntegro e poupando o limbo
Pannus atravessando a região de afilamento e depósito lipídico ao final da região de afilamento
Astigmatismo contra-a-regra
Fonte: AAO
Onde inicia o afilamento da degeneração marginal de Terrien?
Nasal superior, com progressão circunferencial
É comum ocorrer perfuração espontânea na degeneração marginal de Terrien?
É raro, mas pode ocorrer com traumas leves
Qual o tratamento da degeneração marginal de Terrien?
Fases inciais - óculos e LC rígida
Afilamentos graves/iminência de perfuração - Transplante lamelar em anel
O que é Dellen?
Afilamento corneano periférico causado por falta de lubrificação
O que causa o Dellen?
A presença de lesão elevada adjacente causa a deficiência na lubrificação da periferia da córnea, como pterígio, neoplasia escamosa, bolha filtrante, granulomas, etc.
Em qual camada da córnea o ferro tem predileção por se depositar?
Epitélio
O que é linha de Ferry?
Depósito de ferro adjacente a bolhas filtrantes
O que é linha de Stocker?
Depósito de ferro adjacente à cabeça do pterígio
O que é anel de Fleischer?
Anel de ferro presente na base do ceratocone
Fonte: columbia eye
O que é linha de Hudson-Stahli?
Linha de ferro que aparece no 1/3 inferior da cornea
Idiopática, acomete idosos
Qual o tipo de depósito e a localização na ceratopatia em faixa?
Depósito de cálcio na camada de Bowman
Fonte: AAO
Em qual parte da córnea se inicia a ceratopatia em faixa?
Periferia nasal e temporal, na região da fenda interpalpebral, poupando o limbo
Qual a clínica da ceratopatia em faixa?
Quando densa e acometendo o centro da córnea, causa redução da acuidade visual
Pode causar erosões epiteliais recorrentes
Quais as causas de ceratopatia em faixa?
Doenças oculares crônicas - Uveítes (principalmente AIJ), Descolamentos de retina, óleo de silicone na câmara anterior, phthisis bulbi
Doenças que cursam com aumento do cálcio e fosfato séricos - hiperparatireoidismo, nefrocalcinose, toxicidade por vitamina D
Qual o tratamento da ceratopatia em faixa?
Quelação com EDTA + Remoção com bisturi
PTK em casos refratários
Qual o tipo de depósito e qual a localização na degeneração esferoidal da córnea?
Depósitos proteicos/degeneração elastótica
Localização - supepitelial, Bowman e estroma superficial
Fonte: AAO
Qual o tipo de depósito e qual a localização na degeneração de Salzmann?
Material hialino/fibrilar
Localização - Bowman/subepitelial
Disposição - em formato de anel na média periferia
Qual a epidemiologia da degeneração de Salzmann?
Mais comum em mulheres de meia-idade
Quais as causas da degeneração de Salzmann?
Idiopática - mais comum
Secundária a ceratites crônicas - Flictênula (principal), tracoma, ceratite intersticial, ceratoconjuntivite primaveril
Qual o tratamento da degeneração nodular de Salzman?
Casos leves - colíiro lubrificante
Casos moderados a graves - Ceratectomia superficial ou PTK
Quais as formas de degeneração lipídica da córnea?
Primária - mais rara, bilateral e não associada a inflamação/neovascularização prévia
Secundária - mais comum, uniltateral ou bilateral e associada a neovascularização corneana prévia
Qual a clínica da degeneração lipídica da córnea?
Geralmente assintomática
BAV se acometer o eixo
Qual o tratamento da degeneração lipídica da cornea?
Corticóides tópicos/laser de argônio no vaso nutridor/anti-vegf subconjuntival
Tx de córnea em casos graves - recidivas são frequentes
O que é anel de Kayser-Fleischer?
Encontrado na Doença de Wilson - depósito de cobre na Descemet
Fonte: https://www.atlasophthalmology.net/photo.jsf;jsessionid=2F5B7A5497C0132E6B40B1FD0D8F9513?node=822&locale=pt
O que é cistinose?
A cistininose é uma doença metabólica que cursa com acúmulo de cistina livre nos lisossomos
Herança: AR
Qual a clinica da cistinose?
Clínica:
Raqutismo
Doença tubular renal (Sd. de Fanconi)
Depósitos de Cistina na conjuntiva e estroma da córnea
- Erosões recorrentes, fotofobia, blefaroespasmo
Qual o tratamento do acometimento corneano da cistinose?
Colírio de Cisteamina
TX (alta recorrência)
