Degenerações corneanas

Question 1

Quais as características das degenerações corneanas?

Answer 1

Não tem caráter hereditário

Unilaterais/bilaterais assimétricas

Neovascularização/acometimento da periferia são comuns

Pode haver associação com inflamação ocular prévia

Question 2

Qual a epidemiologia do arco senil?

Answer 2

Acomete aproximadamente 100% dos indivíduos > 80 anos.

Mais comum em homens negros

Question 3

Quais as causas de arco senil unilateral?

Answer 3

Hipotonia ocular

Oclusão de carótida contra-lateral

Question 4

Qual o depósito no arco senil e qual a localização

Answer 4

Lipídico - fosfolipídeos, colesterol, triglicerídeos

Localização - estroma periférico adjacente à Bowman e à Descemet

Question 5

Como progride o arco senil?

Answer 5

Início na periferia inferior e superior, com progressão circunferencial

Há intervalo lúcido em relação ao limbo

Question 6

Quais as causas de arco senil em indivíduos < 40 a?

Answer 6

Hiperlipidemia, Sd. nefrótica, HipoT4

Arco Juvenil - alt. congênita

Question 7

Qual a epidemiologia do arco limbar de Vogt?

Answer 7

Incidência próximo a 100% em idosos > 80a

Associação com exposição solar

Question 8

Qual a característica histológica do arco limbar de Vogt?

Answer 8

Degeneração elastótica do colágeno +- cálcio

Question 9

Qual a localização do arco limbar de vogt?

Answer 9

Localização é subepitelial, com formato em crescente, mais comum no limbo nasal e temporal

A forma verdadeira não tem intervalo lúcido

Question 10

Qual a clínica da degeneração em mosaico ou “shagreen”?

Answer 10

Opacidades poligonais bilaterais na córnea central, com áreas de córnea clara entremadas - SEM BAV.

Question 11

Qual a histologia da degeneração shagreen?

Answer 11

Placas de tecido fibroso na Descemet/Bowman +- Cálcio

Shagreen posterior - Descemet

Shagreeen anterior - Bowman

Question 12

Qual a etiologia do shagreen anterior e posterior?

Answer 12

Anterior (Bowman)- Megalocórnea, Ceratocone, uso de Lente de Contato rígida, hipotonia ocular

Posterior (Descemet) - Senil

Question 13

Qual a epidemiologia da degeneração marginal de Terrien?

Answer 13

Mais comum em homens > 40 anos.

Question 14

Qual a clínica da degeneração marginal de Terrien?

Answer 14

Afilamento corneano paracentral, com epitélio íntegro e poupando o limbo

Pannus atravessando a região de afilamento e depósito lipídico ao final da região de afilamento

Astigmatismo contra-a-regra

Fonte: AAO

Question 15

Onde inicia o afilamento da degeneração marginal de Terrien?

Answer 15

Nasal superior, com progressão circunferencial

Question 16

É comum ocorrer perfuração espontânea na degeneração marginal de Terrien?

Answer 16

É raro, mas pode ocorrer com traumas leves

Question 17

Qual o tratamento da degeneração marginal de Terrien?

Answer 17

Fases inciais - óculos e LC rígida

Afilamentos graves/iminência de perfuração - Transplante lamelar em anel

Question 18

O que é Dellen?

Answer 18

Afilamento corneano periférico causado por falta de lubrificação

Question 19

O que causa o Dellen?

Answer 19

A presença de lesão elevada adjacente causa a deficiência na lubrificação da periferia da córnea, como pterígio, neoplasia escamosa, bolha filtrante, granulomas, etc.

Question 20

Em qual camada da córnea o ferro tem predileção por se depositar?

Answer 20

Epitélio

Question 21

O que é linha de Ferry?

Answer 21

Depósito de ferro adjacente a bolhas filtrantes

Question 22

O que é linha de Stocker?

Answer 22

Depósito de ferro adjacente à cabeça do pterígio

Question 23

O que é anel de Fleischer?

Answer 23

Anel de ferro presente na base do ceratocone

Fonte: columbia eye

Question 24

O que é linha de Hudson-Stahli?

Answer 24

Linha de ferro que aparece no 1/3 inferior da cornea

Idiopática, acomete idosos

Question 25

Qual o tipo de depósito e a localização na ceratopatia em faixa?

Answer 25

Depósito de cálcio na camada de Bowman Fonte: AAO

Question 26

Em qual parte da córnea se inicia a ceratopatia em faixa?

Answer 26

Periferia nasal e temporal, na região da fenda interpalpebral, poupando o limbo

Question 27

Qual a clínica da ceratopatia em faixa?

Answer 27

Quando densa e acometendo o centro da córnea, causa redução da acuidade visual Pode causar erosões epiteliais recorrentes

Question 28

Quais as causas de ceratopatia em faixa?

Answer 28

Doenças oculares crônicas - Uveítes (principalmente AIJ), Descolamentos de retina, óleo de silicone na câmara anterior, phthisis bulbi Doenças que cursam com aumento do cálcio e fosfato séricos - hiperparatireoidismo, nefrocalcinose, toxicidade por vitamina D

Question 29

Qual o tratamento da ceratopatia em faixa?

Answer 29

Quelação com EDTA + Remoção com bisturi PTK em casos refratários

Question 30

Qual o tipo de depósito e qual a localização na degeneração esferoidal da córnea?

Answer 30

Depósitos proteicos/degeneração elastótica Localização - supepitelial, Bowman e estroma superficial Fonte: AAO

Question 31

Qual o tipo de depósito e qual a localização na degeneração de Salzmann?

Answer 31

Material hialino/fibrilar Localização - Bowman/subepitelial Disposição - em formato de anel na média periferia

Question 32

Qual a epidemiologia da degeneração de Salzmann?

Answer 32

Mais comum em mulheres de meia-idade

Question 33

Quais as causas da degeneração de Salzmann?

Answer 33

Idiopática - mais comum Secundária a ceratites crônicas - Flictênula (principal), tracoma, ceratite intersticial, ceratoconjuntivite primaveril

Question 34

Qual o tratamento da degeneração nodular de Salzman?

Answer 34

Casos leves - colíiro lubrificante Casos moderados a graves - Ceratectomia superficial ou PTK

Question 35

Quais as formas de degeneração lipídica da córnea?

Answer 35

Primária - mais rara, bilateral e não associada a inflamação/neovascularização prévia Secundária - mais comum, uniltateral ou bilateral e associada a neovascularização corneana prévia

Question 36

Qual a clínica da degeneração lipídica da córnea?

Answer 36

Geralmente assintomática BAV se acometer o eixo

Question 37

Qual o tratamento da degeneração lipídica da cornea?

Answer 37

Corticóides tópicos/laser de argônio no vaso nutridor/anti-vegf subconjuntival Tx de córnea em casos graves - recidivas são frequentes

Question 38

O que é anel de Kayser-Fleischer?

Answer 38

Encontrado na Doença de Wilson - depósito de cobre na Descemet Fonte: https://www.atlasophthalmology.net/photo.jsf;jsessionid=2F5B7A5497C0132E6B40B1FD0D8F9513?node=822&locale=pt

Question 39

O que é cistinose?

Answer 39

A cistininose é uma doença metabólica que cursa com acúmulo de cistina livre nos lisossomos Herança: AR

Question 40

Qual a clinica da cistinose?

Answer 40

Clínica: Raqutismo Doença tubular renal (Sd. de Fanconi) Depósitos de Cistina na conjuntiva e estroma da córnea - Erosões recorrentes, fotofobia, blefaroespasmo

Question 41

Qual o tratamento do acometimento corneano da cistinose?

Answer 41

Colírio de Cisteamina TX (alta recorrência)