Ectasias Corneanas Flashcards
Quais são os principais fatores de risco para ceratocone?
História familiar (6-8%)
Atopia/Coçar os olhos
Quais doenças sistêmicas/oculares podem estar associadas ao ceratocone?
Sd. de Down
Sd. de Marfan
Amaurose congênita de Leber
Prolapso de Valva Mitral
Quais os sinais precoces do ceratocone?
Reflexo em tesoura à retinoscopia
Sinal de Rizutti
Interrupções na Bowman
Quais os sinais tardios do ceratocone?
Estrias de Vogt
Anel de Fleischer
Sinal de Munson
Quais são as principais alterações histológicas no ceratocone?
Afilamento do estroma/epitélio
Fragmentação da Bowman
Depósito de ferro no epitélio
Rotura de Descemet em casos avançados (hidrópsia)
O que é hidrópsia aguda?
Rotura da Descemet no ceratocone avançado
Quais os fatores de risco para hidrópsia no ceratocone?
Coçar os olhos
Síndrome de Down
Atopia
Qual a clínica da hidrópsia?
Edema de córnea agudo, com baixa visual
Dor pode ocorrer caso evolua com a formação de bolhas epiteliais
Qual o tratamento da hidrópsia aguda?
Hiperosmótico, LCT, redução da produção do humor aquoso (Timolol, por exemplo).
Quais as características topográficas do ceratocone?
Astigmatismo irregular e assimétrico
Aumento da curvatura inferior
Índice I/S ≥ 1,4
O que é o índice I-S na topografia do ceratocone?
O I-S corresponde à divisão da ceratometria de 5 pontos inferiores e 5 pontos superiores nos 3 mm centrais da córnea. Se ≥ 1,4 sugere ceratocone.
Quais os achados tomográficos do ceratocone?
Abaulamento inferior
Ilhas descentradas de aumento da elevação anterior/posterior
Afilamento da córnea coicidindo com área de abaulamento/elevação
Índices de progressão paquimétricos acentuados
Quais são os criterios de Rabinowitz para diagnóstico do ceratocone?
K ≥ ou igual a 47,2
I-S ≥ ou igual a 1,4
S RAX > 21º
A presença de 1 critério tem sensibilidade de 98% no diagnóstico do ceratocone
O que é o índice de Roush para o diagnóstico de ceratocone?
Diferença > 100 µm entre o ponto mais elevado e o menos elevado nos mapas de elevação anterior ou posterior
Em que se baseia o tratamento do ceratocone?
Medidas gerais - não coçar os olhos, não dormir sobre os olhos, tratar alergia ocular
Controle de progressão - crosslinking
Reabilitação visual - óculos, lente de contato, anel e transplante de córnea
Quais os principais critérios de progressão no ceratocone?
Aumento de 1 D no Kmáx em 1 ano
Aumento do astigmatismo refracional em 1 D em 1 ano
Redução da paquimetria em 5% em 1 ano
Quais são as etapas da cirurgia de crosslinking?
Desepitelização da córnea + aplicação de riboflavina + aplicação de UV 370 nm. O protocolo mais utilizado é o protocolo de Dresden.
Qual o objetivo do crosslinking?
Fortalecimento das ligações covalentes no estroma da córnea - aumento da resistência e estabilização da ectasia
Quais as indicações do Crosslinking?
Ceratocone/DMP em progressão
Ectasia pós-refrativa
Ceratites infecciosas refratárias (em estudo)
Quais as contra-indicações do crosslinking ?
Paquimetria < 400 µm = PRINCIPAL
Ceratite por HSV prévia
Opacidades corneanas graves
Gestação
< 14 anos (segundo o FDA, mas em muitos lugares do mundo já se realiza CXL em crianças)
Qual o objetivo do implante de anel intra-estromal no ceratocone?
Redução do astigmatismo irregular e reabilitação visual
Quais as indicações do implante de anel intraestroma no ceratocone?
Ceratocone ou DMP com: Redução da AV com lente de contato ou Intolerância às LC
Ectasia pós-refrativa
Astigmatismo irregular pós-transplante
Quais as contraindicações para o implante de anel intraestromal?
Paquimetria < 400 µm
Ceratometria máxima ≥ 65D
Cicatrizes estromais/roturas da Descemet
Quais as indicações de transplante de córnea no ceratocone?
BAV mesmo com LC bem adaptada
Intolerância à LC/Impossibilidade de adaptação LC
Contra-indicação a anel intra-estromal
Hidrópsia que não clareia/Cicatriz estromal
Quais modalidades de transplante de córnea podem ser realizadas no ceratocone?
DALK - Transplante lamelar anterior profundo (menor perda endotelial no longo prazo e sem risco de rejeição endotelial)
Penetrante - indicado em pacientes com cicatrizes estromais graves ou rotura de Descemet prévia
Qual a epidemiologia da degeneração marginal pelúcida?
Homens e mulheres entre 20-40 anos
Qual a clínica da degeneração marginal pelucida?
Afilamento corneano inferior, entre 4-8h, Bilateral
Protrusão acima da região de afilamento!
Não há inflamação ou neovascularização da córnea
Qual o padrão topográfico da degeneração marginal pelúcida?
Astigmatismo irregular com formato em pata de caranguejo
Qual o tratamento da degeneração marginal pelúcida?
LC rígida - adaptação mais difícil que no ceratocone
Anel intraestromal - paciente intolerantes à LC
Crosslinking para retardar progressão
TX penetrante - enxerto grande (dificuldade técnica e risco maior de rejeição)
Transplante lamelar em anel
Qual é a epidemiologia do ceratoglobo?
Bilateral e congênita
Associação com: Esclera azul e Ehlers-Danlos
Não há relação com atopia
Quais as caracterísitcas histológicas do ceratoglobo?
Afilamento da Descemet e ausência da Bowman
Qual a clínica do ceratoglobo?
Afilamento generalizado da córnea, maior na periferia, causando ectasia globular
Qual o tratamento do ceratoglobo?
Evitar trauma, pois há risco de perfuração
Lentes de contato rígida, sobretudo esclerais
Tx penetrante nos casos refratários, mas o prognóstico é ruim
