Síndromes Foliculares Flashcards
O que é uma reação folicular?
É um agregado de tecido linfóide (linfócitos e células mononucleares).
Só aparece após 3 meses de vida (antes disso a camada adenóide ainda não se formou).
Os vasos estão na periferia dos folículos.
*Observe a imagem
Onde estão os vasos nos folículos conjuntivais?
Na periferia do folículo!
O que é a reação papilar?
Agregado de leucócitos, neutrófils, macrófago e poucos linfócitos.
O vaso é central (no meio da papila tem um ponto vermelho por conta disso)
Presente em algumas conjuntivites bacterianas, ceratoconjuntivite límbica superior e conjuntivites alérgicas
Quais são as principais causas de síndrome folicular?
- Herpes
- Conjuntivite adenoviral
- Molusco contagioso
- Chlamydia Trachomatis
- Síndrome oculoglandular de Parinaud
- Medicamentos
- Linfoma
Qual a principal causa de conjuntivite folicular?
Conjuntivite adenoviral
Características gerais da conjuntivite adenoviral?
É a principal causa de conjuntivite folicular.
O agente é o adenovirus.
Altamente contagiosa.
Bilateral em 50% dos casos.
Transmissão por contato direto ou via fômites.
Membranas e pseudomembranas são características de qual conjuntivite folicular?
- Fase aguda da conjuntivite adenoviral epidêmica
- Conjuntivite lenhosa
As membranas são exsudatos de fibrina e materia necrótico aderidos ao epitélio da conjuntiva. A adesão é maior nas membranas (sangra na remoção) que nas pseudomembranas (não sangra na remoção).
Qual a diferença das membranas para as pseudomembranas?
Nas membranas, o exsudato inflamatório está muito mais aderido que nas pseudomembranas. Ao remover uma membrana você tem sangramento na superfície, isso não ocorre na pseudomembrana.
Qual a característica principal da fase crônica da conjuntivite adenoviral epidêmica?
Presença de infiltrados subepiteliais. Podem ocasionar BAV e fotofobia.
Qual a conduta na conjuntivite adenoviral epidêmica?
- Atestado 10-14 dias
- Orientações de higiene e contágio
- Lubrificante + compressa gelada
- Corticoide tópico de baixa potência se houver pseudomembranas (removeê-las!)
- Corticoide tópico ou ciclosporina ou PTK se tiver infiltrados subepitelais ocasionando BAV.
O que é a febre faringoconjuntival?
Um tipo especial de conjuntivite adenoviral (sorotipos 3, 4 e 7). Acomete a faixa etária dos jovens.
Febre
Faringite
Conjuntivite folicular
Conduta é suporte, condição autolimitada!
O que é a conjuntivite hemorrágica?
É a conjuntivite causa pelo virus Coxsackie A24 ou Enterovirus 70
Cursa com hiposfagma - sangramento subconjuntival importante
O que é o molusco contagioso?
Doença causada pelo Poxvirus (vírus de DNA), transmissão por contato direto ou fômites.
CLÍNICA
- Nódulos cutâneos e conjuntivais ( menos comum) Umbilicados (Palavra chave - lesão umbilicada = molusco)
- Normalmente unilateral. Pacientes imunodeprimidos podem ter múltiplas lesões bilaterais.
- Lesão na margem palpebral pode liberar toxinas e partículas virais que inflamam a conjuntiva e causam a conjuntivite folicular
TRATAMENTO
Autolimitada, mais o processo é demorado…
- Crioterapia
- Curetagem da lesão
- Exérese da lesão
Qual a conduta no molusco contagioso?
Exérese completa da lesão
Crioterapia
Curetagem da lesão
Na avaliação histopatológica encontramos as inclusões eosinofilicas de Henderson-Patterson.
Qual a lesão clássica do molusco contagioso?
Nódulos cutâneos e conjuntivais (menos comum) Umbilicados (Palavra chave - lesão umbilicada = molusco contagioso).
Inclusões eosinofilicas de Henderson-Patterson na lâmina, são características de qual doença?
Molusco contagioso
Quais as conjuntivites causadas pela Chlamydia trachomatis??
- Tracoma
- Conjuntivite de inclusão do adulto
- Conjuntivite neonatorum por Chlamydia trachomatis
O que é a conjuntivite de inclusão do adulto?
Conjuntivite causada pela Chlamydia trachomatis sorotipos de D a K.
O quadro clássico é o paciente jovem, adulto, sexualmente ativo com conjuntivite folicular crônica (meses).
É a mesma bacteria que causa cervicite em mulheres e uretrite no homem (DST).
Tratamento é semelhante ao do tracoma, Importante avaliar outras DSTs e tratar os parceiros.
Quais os sorotipos da clamídia são causadores da conjuntivite de inclusão do adulto?
Chlamydia tracomatis sorotipos de D a K
Qual o paciente clássico da conjuntivite de inclusão do adulto?
Paciente jovem, adulto, sexualmente ativo com conjuntivite crônica. É a clássica “conjuntivite folicular crônica do adulto sexulamente ativo”
O que é o tracoma?
Doença causada pela Chlamydia trachomatis sorotipos A, B , Ba e C. É um microorganismo intracelular obrigatório.
Transmissão por contato direto ou indireto com a conjuntiva. Importante vetor: mosca doméstica. População mais afetada: crianças.
A clínica é consequência de infecções recorrentes e reações de hipersensibilidade do tipo 4.
Qual é o agente causador do tracoma?
Chlamydia trachomatis sorotipos A, B , Ba e C
Qual a característica histopatológica da conjuntivite de inclusão causa pela clamídia?
Microorganismo intracelular com inclusões intracitoplasmática.
Observe a inclusão intracitoplasmática na imagem abaixo.
Quais os estágios do tracoma?
- Tracoma folicular (TF) - >5 folículos com >0,5mm de tamanho no tarso superior. Os folículos podem aparecer no limbo e podem necrosar gerando pequenas depressões chamadas Fossetas de Herbert
- Tracoma inflamatório intenso (TI) - Inflamação intensa que impede a visualização dos vasos do tarso, um apagamento de >50% dos vasos centrais (TF e TI são caracterizados pela grande capacidade de contaminação, principalmente nas crianças)
- Tracoma cicatricial (TS) - Cicatriz em linha ao nível do tarso na pálpebra superior (Linha de Arlt)
- Tracoma triquiático (TT) - Caracterizado pela triquíase e entrópio
- Opacidade corneana (CO)
Fossetas de Herbert e Linha de Arlt são caraterísticas de quais fases do tracoma?
Fossetas de Herbert - Tracoma Folicular
Linha de Arlt - Tracoma cicatricial
Quais as características do tracoma folicular?
Tracoma folicular
- Primeiro estagio
- >5 folículos com > 0,5mm de tamanho no tarso superior
- Os folículos podem aparecer no limbo e podem necrosar gerando pequenas depressões chamadas Fossetas de Herbert.
Quais as caraterísticas do tracoma inflamatório intenso?
Tracoma Inflamatório Intenso
- Segundo estágio do tracoma
- Inflamação intensa impede a visualização dos vasos do tarso. Apagamento >50% dos vasos centrais.
Quais as características do tracoma cicatricial?
Tracoma cicatricial
Cicatriz em linha ao nível do tarso na pálpebra superior
Linha de Arlt
Quais as características do tracoma triquiático?
Tracoma triquiático
Caracterizado pela triquíase e entrópio
Como é feito o diagnóstico do tracoma?
O diagnóstico é clínico!
- Raspado conjuntival + Giemsa: inclusões intracitoplasmaticas e células de Leber (macrófagos relacionados ao tracoma).
- Imunofluorescêcia indireta: pesquisa o anticorpo contra a clamidia.
- Imunofluorescência direta: pesquisa os antígenos da clamídia.
- Cultura ou PCR. Meio de cultura para clamida é o McCoy.
*Se estiver pensando em coletar exame para imunofluorescência direta ou indireta, não podemos pingar fluoresceína!
As células de Leber são características de qual doença e o que elas representam?
- Tracoma
- Macrofagos relacionados a infecção do tracoma
Qual o meio de cultura para clamídia?
Meio de McCoy
Qual colírio não pode ser usado antes da coletar de material para imunofluorescência?
Fluoresceina!
Pois irá falsear o exame!
Qual o tratamento para o tracoma?
Protocolo SAFE
- S - Surgery
- cirurgia para as complicações cicatriciais: triquíase, entrópio e opacidade de córnea
- A - Antibiotics
- Azitromicina - maior facilidade posológica 1g VO dose única. Outros: eritromicina, doxicilina, tetraciclina (doxiciclina e a tetraciclina são contraindicadas em crianças < 12 anos, causa alteração da formação dentária, Contraindicadas em gestantes).
- F - Facial Clean
- Limpeza da face ou higiene das mãos
- E - Enviroment
- Corrigir o meio ambiente, infraestrutura, combater probreza
Se >20% da população com tracoma TF ou TI = tratamento em massa.
Se 5-20% da população com tracoma TF ou TI - pode ser tratamento em massa
Se <5% da população com tracoma TF ou TI - tratamento individual.
O que é a síndrome oculoglandular de Parinaud?
Doença causada por vários agentes: Tb, sífilis, esporotricose, porém a causa mais comum é a doença da arranhadura do gato (Bartonela henselae - bastonete gram negativo)
Qual a causa mais comum da síndrome oculoglandular de Parinaud?
Doença da arranhadura do gato.
Bartonela henselae.
Quais as características clínicas da síndrome oculoglandular de Parinaud?
- Conjuntivite folicular granulomatosa unilateral.
- linfadenomegalia.
Como é feito o diagnóstico da síndrome oculoglandular de Parinaud?
Clinica + sorologia e/ou biopsia conjuntival
Qual é a associação importante da síndrome oculoglandular de Parinaud?
NEURORRETINITE
- 60% das neurorretinites são causadas pela Bartonela henselae
Qual o tratamento da síndrome oculoglandular de Parinaud?
Doxiciclina 100mg 12/12h por 30 dias. Pode usar também: eritromicina, fluorquinolona sistêmica e Azitromicina.
Qual a medicação cujo uso está classicamente associado a conjuntivite folicular?
O clássico de prova é a Apraclonidina - Brimonidina
