Outras Ceratites Flashcards
Ceratites intersticiais acometem principalmente qual camada da córnea?
Estroma corneano!
Quais são os agentes causadores de ceratite intersticial?
Existe, vários agentes causadores de ceratite intersticial, porém precisamos guardar 3!
- “O PROTÓTIPO” - Ceratite Sifilítica
- “O EPÔNIMO” - Síndrome de Coogan
- “A MAIS COMUM” - Herpética
Qual a fisiopatologia da úlcera catarral?
Hipersensibilidade aos antígenos (toxinas) do S. aureus!
Qual a origem das toxinas causadoras da úlcera catarral e que deve ser pesquisada em seu exame de biomicroscopia?
A origem das toxinas está na BLEFARITE estafilocócica associada. Sempre pesquisar por BLEFARITE.
As toxinas são liberadas na lágrima, deposita no limbo e gera uma reação de hipersensibilidade na periferia da córnea.
Na imagem abaixo você consegue observar bem a Blefarite em um paciente com Úlcera Catarral.
Quais as características clínicas da úlcera catarral ou ceratite marginal?
- Pequenos infiltrados na região periférica da cornea.
- Presença de áreas de córnea clara entre o limbo e o infiltrado (diferentemente da PUK e da úlcera de Mooren).
- Periferia superior e inferior da córnea e mais comumente acometimenta (foto)
Qual o tratamento da úlcera catarral?
Lembre-se, é uma HIPERSENSIBILIDADE às toxinas liberadas pelo S. Aureus.
1) Corticoide tópico
2) Tratar a blefarite
3) ATB tópico profilático
Qual a fisiopatologia da flictênula ou ceratite flictenular?
É uma hipersensibilidade do tipo 4 (tardia) a antígenos de:
- Tuberculose e Helmintíases (em países subdesenvolvidos)
- S. aureus (principal causa nos países desenvolvidos)
Quais as características clínicas da ceratite flictenular?
- Nódulo branco na periferia da córnea ou conjuntiva
- Inflamação no entorno que na maioria das vezes melhora sozinha, mas pode deixar sequelas no paciente.
- Pode deixar uma cicatriz triangular com a base voltada para o limbo.
Qual o tratamento da ceratite flictenular?
- Tratar blefarite
- Investigar tuberculose e Helmintiase
- Corticoide tópico (é uma hiperssensibilidade)
- ATB tópico profilático
Qual a origem da ceratite sifilítica?
- Congênita - Infecção ocorre na gestação, com a clínica surgindo na 1-2° décadas de vida.
- Adquirida - Infecção adquirida (DST). A clínica acomete pacientes jovens, por volta dos 20-30 anos.
Obs: a forma congênita é mais comum e o acometimento bilateral é mais frequente. A forma adquirira é menos comum e o acometimento unilateral é mais frequente.
Qual a clínica da ceratite sifilitica?
- Opacificação do estroma
- Apresenta vasos estromais inativos “fantasmas” ( Ghost Vessels ) que é um achado sequelar.
- Sangramento intraestromal a partir de vasos patentes (sinal de atividade).
- Uveíte anterior
Qual a conduta na ceratite sifilítica?
- Investigar e tratar sífilis
- Se houver uveíte: corticoide tópico + cicloplégico
O que é síndrome de Cogan?
É uma vasculite autoimune rara que cursa com:
- Ceratite intersticial
- Sintomas vestibuloauditivos ( surdez, tontura, zumbido, etc)
- Vasculite sistêmica
Qual o tratamento da síndrome de Cogan?
- Ceratite intersticial
tratar com corticoide tópico
- Se vasculite e/ou sintomas vestibuloauditivos
tratar com corticoide sistêmico e imunossupressão
O que é ceratite filamentar?
É uma ceratite caracterizada por epitélio frouxo, muco e debris celulares. Esses 3 elementos geram os filamentos corneanos característicos da ceratite filamentar.
*Observe os filamentos característicos da ceratite filamentar na imagem abaixo.
Quais os fatores (3) característicamente associados à fisiopatologia da ceratite filamentar?
- Epitélio frouxo
- Muco
- Debris celulares
Quais as principais causas de ceratite filamentar?
- Olho seco
- Uso excessivo de Lentes de contato
- Toxicidade de colírios
- Ceratoconjuntitive limbar superior
- Outras
Quais corantes cora bem os filamentos da ceratite filamentar?
Rosa Bengala e Lisamina verde.
Dica!
“Tudo que cora com rosa bengala, também cora com lisamina verde. A diferença é que a lisamina verde causa menos incômodo no olho do paciente”
Qual o tratamento da ceratite filamentar?
O tratamento consiste em:
- Remoção mecânica dos filamentos
- Tratar as causas (olho seco, toxicidade medicamentosa, uso excessivo de LC, etc)
- Acetilcisteina 10% colirio (mucolítico)
- NaCl 5% pode auxiliar na melhora do epitélio frouxo
Podemos usar o colírios de acetilcisteína 10% para tratar qual ceratite?
Ceratite Filamentar
O que é a ceratite de Thygeson?
É uma ceratite superficial idiopática, recorrente e bilateral.
É uma doença rara, que atinge mais comumente os pacientes de 20-30 anos e que parece ser mais comum em mulheres.
Qual principal diagnóstico diferencial de ceratite de Thygeson?
A ceratite de Thygeson se manifesta com pequenos infiltrados subepiteliais que se assemelham muito com os
Infiltrados da fase crônica da conjuntivite adenoviral.
Observe essa semelhança nas imagens: ceratite de thygeson à esquerda, infiltrado adenoviral à direita
Qual a importância epidemiológica da ceratoconjuntivite limbar superior?
SEMPRE INVESTIGAR DOENÇA TIREOIDIANAS
- 3% dos pacientes com orbitopatia Distireoidiana possuem ceratoconjuntivite limbar superior.
- 50% dos pacientes têm alterações dos hormônios tireoidianos.
OUTROS DADOS
- As mulheres adultas jovens são mais comumente acometidas.
- Outra causa importante é o uso de LC
Quais as causas mais comuns de ceratoconjuntivite limbar superior?
- Orbitopatia de Distireoidiana
- Uso de Lente de contato
Obs: Ceratite filamentar é um achado comum quando tem relação com orbitopatia distireoidiana, quando está relacionada com lente de contato, a ceratite filamentar é incomum
Qual corante evidencia bem a lesão da da ceratoconjuntive limbar superior?
Rosa bengala e Lisamina Verde.
Dica: Os dois corantes coram as mesmas coisas, mas lisamina verde causa menos incômodo
Observe na imagem da AAO, 2019
Quais os achados clínicos da ceratoconjuntivite limbar superior?
- É uma ceratoconjuntivite que acomete o limbo e a região superior da conjuntiva
- Cora com rosa bengala e lisamina verde
- Conjuntivocálase (excesso de conjuntiva)
- Reação papilar
- Ceratite filamentar
(Na ceratoconjuntivite limbar superior pelo uso de lentes de contato, esse achado é incomum)
Qual o tipo de reação conjuntival presente na ceratoconjuntivite limbar superior?
Reação do tipo papilar
Paciente com opacidade estromal, presença de vasos fantasmas na córnea e os seguintes achados sistêmicos:
- Nariz em sela
- Dentes de Hutchinson
- Articulação de Clutton (Sinovite simétrica e praticamente indolor)
- Tíbia em sabre
- surdez
Qual o diagnóstico sistêmico e oftalmológico?
Sífilis congênita e ceratite intersticial sifilítica
OBS: Atenção para o Epônimo “Tríade de Hutchinson”
-Dentes de Hutchinson, surdez e ceratite intersticial
