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Transplante de Córnea Flashcards

(41 cards)

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1
Q

O que é o anel de Flieringa?

A

Anel para estabilização do olho, dando mais precisão aos movimentos

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2
Q

Quais os cuidados para a trepanação no PK?

A
  • Primeiro trepanar a doadora
  • Botão 0,25 a 0,5 mm maior que o receptor (em geral 7-8,5 mm)
  • Cortes verticais
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3
Q

Quais as vantagens de usar um botão maior que o receptor?

A
  • Mais fácil de fechar
  • Mais células endoteliais
  • CA mais profunda
  • Menos sinéquias
  • Menos glaucoma
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4
Q

Qual a desvantagem de usar um botão muito grande?

A

Maior risco de rejeição

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5
Q

Qual a grande desvantagem do transplante corneoescleral?

A

Necessidade de imunossupressão sistêmica permanente.

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6
Q

Quais os tipos de trépano usados no PK?

A
  • Franceschetti – mecânicos, baratos e cirurgião-dependentes
  • Barron-Hessburg – mecânico, mecanismo de sucção estabiliza a córnea por vácuo, mais reprodutível
  • Femtosegundo
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7
Q

Quais os formatos de corte de femtosegundo nos PKs?

A
  • Top-hat: Doenças endoteliais (dá mais endotélio)
  • Cogumelo: Doenças estromais (dá mais estroma anterior)
  • Zig-zag: Melhor coaptação
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8
Q

Qual a incidência de rejeição em transplantes?

A

20% dos casos

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9
Q

Quando ocorrem as rejeições em transplantes?

A

Raro antes de 2 a 4 semanas do TX

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10
Q

Quais os fatores de risco para rejeição do transplante?

A
  • Jovens
  • Glaucoma
  • Re-TX
  • Neovasos
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11
Q

Quais as formas de rejeição do transplante?

A
  • Epitelial: Ocorre nos primeiros meses e gera uma linha epitelial elevada e centrípeta
  • Subepitelial: Manchas de Kramer
  • Estromal: Opacidades e neovasos estromais
  • Endotelial: Mais comum e grave – linha de Khodadhoust
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12
Q

Qual a conduta frente a uma rejeição de transplante penetrante?

A
  • Prednisolona 1% ou dexametasona 0,1% 15/15 min a 2/2h
  • Opcional: corticoides VO ou EV
  • Opcional: ciclosporina 2% tópica ou VO
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13
Q

O que é a Síndrome de Urretz-Avalia?

A

Pupila midriática fixa após transplante.
Pode ou não ter glaucoma associado.

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14
Q

Qual a relação entre glaucoma e TX penetrante?

A

Gera maiores taxas de falência

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15
Q

Quais os mecanismos de glaucoma no PK?

A
  • Sinéquias
  • Bloqueio pupilar
  • Maligno
  • Cortisônico
  • Epitelial ingrowth
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16
Q

Como identificar precocemente que há elevação da PIO pós-tx?

A

Sumiço precoce das dobras de Descemet

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17
Q

Como tratar os picos hipertensivos pós-tx?

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A
  • Colírios (cuidado com a dorzolamida)
  • Cirurgia
18
Q

Qual o risco de falência do TX após cirurgias filtrantes?

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A

TREC: 15% em 2 anos
Tubo: 36% em 2 anos

19
Q

Quais os transplantes lamelares anteriores?

20
Q

Quais os transplantes lamelares posteriores?

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A
  • DMEK
  • DSEK
  • DSAEK
21
Q

Quais as indicações de transplantes lamelares anteriores?

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A
  • Opacidades epiteliais e estromais anteriores
  • Ceratocone
  • DMP
  • Ectasia pós-refrativa
22
Q

Quais as vantagens dos transplantes lamelares anteriores?

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A
  • Evitam a rejeição endotelial
  • Reduzem necessidade de esteroides
  • Não penetra na CA, reduzindo risco de catarata, glaucoma, endoftalmite, EMC, expulsiva e perda endotelial
  • Menor indução de astigmatismo
  • Retirada mais precoce de suturas
23
Q

Quais as desvantagens dos transplantes lamelares anteriores?

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A
  • Curva de aprendizado
  • Não se adequa a doenças da Descemet/endotélio
  • Há risco de conversão intraoperatória para PK
24
Q

Quanto tecido é removido em cada transplante lamelar anterior?

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A
  • SALK/FALK: Superficial, até 250 micra
  • DALK: Profundo, praticamente todo o estroma (pré-Descemet) – muito usado nas ectasias
25
Qual a diferença do SALK para FALK?
SALK usa microcerátomo, FALK usa femtosegundo.
26
O PTK consegue tratar lesões até qual profundidade?
150 micra
27
Qual transplante lamelar anterior consegue tratar distrofias estromais profundas?
DALK
28
Quais as possíveis técnicas para realizar a dissecção do receptor no DALK?
* Manual * *Big bubble* * Femtosegundo
29
Quais as complicações do DALK?
* **Perfuração**: se pequena, injetar ar ou gás na CA, mas se grande, converter para PK * **Dupla câmara**: Exclusiva do DALK, entra HA por uma ruptura do receptor. Deve ser injetado ar ou gás na CA. * **Rejeição estromal**: Mais frequente no DALK que no PK – hiperemia, neovasos, edema, áreas de necrose
30
Qual a diferença do DSEK/DSAEK para o DMEK?
O DMEK tem apenas Descemet e endotélio, enquanto as outras pegam um pouco de estroma posterior.
31
Quais as indicações dos transplantes lamelares posteriores?
* **Ceratopatia bolhosa** * Fuchs * Distrofia polimorfa posterior * CHED * ICE * Falência pós-tx penetrante
32
Quais as contraindicações dos transplantes lamelares posteriores?
Lesões anteriores
33
Quais as vantagens dos transplantes lamelares posteriores?
* Recuperação visual mais rápida * Menor astigmatismo * Menos rejeição * Cirurgia em sistema fechado
34
Quais as desvantagens dos transplantes lamelares posteriores?
* Curva de aprendizado * Indução de hipermetropia (DSEK/DSAEK - +0,50 a +1,50 D)
35
Qual a diferença do DSEK para o DSAEK?
O DSAEK usa um microcerátomo, e o DSEK usa uma lâmina manual.
36
Quais as camadas no DSEK e DSAEK?
* Estroma posterior * Dua * Descemet * Endotélio
37
Como é confeccionada a lamela do DMEK?
Manualmente, com azul de Trypan
38
Quais as complicações dos transplantes lamelares posteriores?
* **Deslocamento de lamela**: Injetar nova bolha de ar * **Bloqueio pupilar**: Fazer iridectomia inferior antes de toda cirurgia * **Rejeição endotelial**: PKs difusos, não forma Khodadhoust * **Progressão de catarata**: Fazer Faco combinada em pacientes com 50+ ou catarata leve a moderada
39
Qual a chance de rejeição endotelial nos transplantes lamelares posteriores?
* DSEK/DSAEK: Até 10% em 1 ano * DMEK: 1-2%
40
Qual a AV nos transplantes lamelares posteriores?
* DMEK: >= 20/25 em 3 meses em 70% * DSEK: >= 20/40 em 6 meses em 90%
41
Qual a hipermetropia induzida pelo DMEK?
Praticamente nenhuma.
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