Transplante de Córnea Flashcards
O que é o anel de Flieringa?
Anel para estabilização do olho, dando mais precisão aos movimentos
Quais os cuidados para a trepanação no PK?
- Primeiro trepanar a doadora
- Botão 0,25 a 0,5 mm maior que o receptor (em geral 7-8,5 mm)
- Cortes verticais
Quais as vantagens de usar um botão maior que o receptor?
- Mais fácil de fechar
- Mais células endoteliais
- CA mais profunda
- Menos sinéquias
- Menos glaucoma
Qual a desvantagem de usar um botão muito grande?
Maior risco de rejeição
Qual a grande desvantagem do transplante corneoescleral?
Necessidade de imunossupressão sistêmica permanente.
Quais os tipos de trépano usados no PK?
- Franceschetti – mecânicos, baratos e cirurgião-dependentes
- Barron-Hessburg – mecânico, mecanismo de sucção estabiliza a córnea por vácuo, mais reprodutível
- Femtosegundo
Quais os formatos de corte de femtosegundo nos PKs?
- Top-hat: Doenças endoteliais (dá mais endotélio)
- Cogumelo: Doenças estromais (dá mais estroma anterior)
- Zig-zag: Melhor coaptação
Qual a incidência de rejeição em transplantes?
20% dos casos
Quando ocorrem as rejeições em transplantes?
Raro antes de 2 a 4 semanas do TX
Quais os fatores de risco para rejeição do transplante?
- Jovens
- Glaucoma
- Re-TX
- Neovasos
Quais as formas de rejeição do transplante?
- Epitelial: Ocorre nos primeiros meses e gera uma linha epitelial elevada e centrípeta
- Subepitelial: Manchas de Kramer
- Estromal: Opacidades e neovasos estromais
- Endotelial: Mais comum e grave – linha de Khodadhoust
Qual a conduta frente a uma rejeição de transplante penetrante?
- Prednisolona 1% ou dexametasona 0,1% 15/15 min a 2/2h
- Opcional: corticoides VO ou EV
- Opcional: ciclosporina 2% tópica ou VO
O que é a Síndrome de Urretz-Avalia?
Pupila midriática fixa após transplante.
Pode ou não ter glaucoma associado.
Qual a relação entre glaucoma e TX penetrante?
Gera maiores taxas de falência
Quais os mecanismos de glaucoma no PK?
- Sinéquias
- Bloqueio pupilar
- Maligno
- Cortisônico
- Epitelial ingrowth
Como identificar precocemente que há elevação da PIO pós-tx?
Sumiço precoce das dobras de Descemet
Como tratar os picos hipertensivos pós-tx?
- Colírios (cuidado com a dorzolamida)
- Cirurgia
Qual o risco de falência do TX após cirurgias filtrantes?
TREC: 15% em 2 anos
Tubo: 36% em 2 anos
Quais os transplantes lamelares anteriores?
- DALK
- FALK
- SALK
Quais os transplantes lamelares posteriores?
- DMEK
- DSEK
- DSAEK
Quais as indicações de transplantes lamelares anteriores?
- Opacidades epiteliais e estromais anteriores
- Ceratocone
- DMP
- Ectasia pós-refrativa
Quais as vantagens dos transplantes lamelares anteriores?
- Evitam a rejeição endotelial
- Reduzem necessidade de esteroides
- Não penetra na CA, reduzindo risco de catarata, glaucoma, endoftalmite, EMC, expulsiva e perda endotelial
- Menor indução de astigmatismo
- Retirada mais precoce de suturas
Quais as desvantagens dos transplantes lamelares anteriores?
- Curva de aprendizado
- Não se adequa a doenças da Descemet/endotélio
- Há risco de conversão intraoperatória para PK
Quanto tecido é removido em cada transplante lamelar anterior?
- SALK/FALK: Superficial, até 250 micra
- DALK: Profundo, praticamente todo o estroma (pré-Descemet) – muito usado nas ectasias
Qual a diferença do SALK para FALK?
SALK usa microcerátomo, FALK usa femtosegundo.
O PTK consegue tratar lesões até qual profundidade?
150 micra
Qual transplante lamelar anterior consegue tratar distrofias estromais profundas?
DALK
Quais as possíveis técnicas para realizar a dissecção do receptor no DALK?
- Manual
- Big bubble
- Femtosegundo
Quais as complicações do DALK?
- Perfuração: se pequena, injetar ar ou gás na CA, mas se grande, converter para PK
- Dupla câmara: Exclusiva do DALK, entra HA por uma ruptura do receptor. Deve ser injetado ar ou gás na CA.
- Rejeição estromal: Mais frequente no DALK que no PK – hiperemia, neovasos, edema, áreas de necrose
Qual a diferença do DSEK/DSAEK para o DMEK?
O DMEK tem apenas Descemet e endotélio, enquanto as outras pegam um pouco de estroma posterior.
Quais as indicações dos transplantes lamelares posteriores?
- Ceratopatia bolhosa
- Fuchs
- Distrofia polimorfa posterior
- CHED
- ICE
- Falência pós-tx penetrante
Quais as contraindicações dos transplantes lamelares posteriores?
Lesões anteriores
Quais as vantagens dos transplantes lamelares posteriores?
- Recuperação visual mais rápida
- Menor astigmatismo
- Menos rejeição
- Cirurgia em sistema fechado
Quais as desvantagens dos transplantes lamelares posteriores?
- Curva de aprendizado
- Indução de hipermetropia (DSEK/DSAEK - +0,50 a +1,50 D)
Qual a diferença do DSEK para o DSAEK?
O DSAEK usa um microcerátomo, e o DSEK usa uma lâmina manual.
Quais as camadas no DSEK e DSAEK?
- Estroma posterior
- Dua
- Descemet
- Endotélio
Como é confeccionada a lamela do DMEK?
Manualmente, com azul de Trypan
Quais as complicações dos transplantes lamelares posteriores?
- Deslocamento de lamela: Injetar nova bolha de ar
- Bloqueio pupilar: Fazer iridectomia inferior antes de toda cirurgia
- Rejeição endotelial: PKs difusos, não forma Khodadhoust
- Progressão de catarata: Fazer Faco combinada em pacientes com 50+ ou catarata leve a moderada
Qual a chance de rejeição endotelial nos transplantes lamelares posteriores?
- DSEK/DSAEK: Até 10% em 1 ano
- DMEK: 1-2%
Qual a AV nos transplantes lamelares posteriores?
- DMEK: >= 20/25 em 3 meses em 70%
- DSEK: >= 20/40 em 6 meses em 90%
Qual a hipermetropia induzida pelo DMEK?
Praticamente nenhuma.
