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CBO - Córnea e Doenças Externas > Transplante de Córnea > Flashcards

Transplante de Córnea Flashcards

1
Q

O que é o anel de Flieringa?

A

Anel para estabilização do olho, dando mais precisão aos movimentos

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2
Q

Quais os cuidados para a trepanação no PK?

A
  • Primeiro trepanar a doadora
  • Botão 0,25 a 0,5 mm maior que o receptor (em geral 7-8,5 mm)
  • Cortes verticais
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3
Q

Quais as vantagens de usar um botão maior que o receptor?

A
  • Mais fácil de fechar
  • Mais células endoteliais
  • CA mais profunda
  • Menos sinéquias
  • Menos glaucoma
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4
Q

Qual a desvantagem de usar um botão muito grande?

A

Maior risco de rejeição

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5
Q

Qual a grande desvantagem do transplante corneoescleral?

A

Necessidade de imunossupressão sistêmica permanente.

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6
Q

Quais os tipos de trépano usados no PK?

A
  • Franceschetti – mecânicos, baratos e cirurgião-dependentes
  • Barron-Hessburg – mecânico, mecanismo de sucção estabiliza a córnea por vácuo, mais reprodutível
  • Femtosegundo
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7
Q

Quais os formatos de corte de femtosegundo nos PKs?

A
  • Top-hat: Doenças endoteliais (dá mais endotélio)
  • Cogumelo: Doenças estromais (dá mais estroma anterior)
  • Zig-zag: Melhor coaptação
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8
Q

Qual a incidência de rejeição em transplantes?

A

20% dos casos

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9
Q

Quando ocorrem as rejeições em transplantes?

A

Raro antes de 2 a 4 semanas do TX

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10
Q

Quais os fatores de risco para rejeição do transplante?

A
  • Jovens
  • Glaucoma
  • Re-TX
  • Neovasos
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11
Q

Quais as formas de rejeição do transplante?

A
  • Epitelial: Ocorre nos primeiros meses e gera uma linha epitelial elevada e centrípeta
  • Subepitelial: Manchas de Kramer
  • Estromal: Opacidades e neovasos estromais
  • Endotelial: Mais comum e grave – linha de Khodadhoust
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12
Q

Qual a conduta frente a uma rejeição de transplante penetrante?

A
  • Prednisolona 1% ou dexametasona 0,1% 15/15 min a 2/2h
  • Opcional: corticoides VO ou EV
  • Opcional: ciclosporina 2% tópica ou VO
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13
Q

O que é a Síndrome de Urretz-Avalia?

A

Pupila midriática fixa após transplante.
Pode ou não ter glaucoma associado.

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14
Q

Qual a relação entre glaucoma e TX penetrante?

A

Gera maiores taxas de falência

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15
Q

Quais os mecanismos de glaucoma no PK?

A
  • Sinéquias
  • Bloqueio pupilar
  • Maligno
  • Cortisônico
  • Epitelial ingrowth
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16
Q

Como identificar precocemente que há elevação da PIO pós-tx?

A

Sumiço precoce das dobras de Descemet

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17
Q

Como tratar os picos hipertensivos pós-tx?

A
  • Colírios (cuidado com a dorzolamida)
  • Cirurgia
18
Q

Qual o risco de falência do TX após cirurgias filtrantes?

A

TREC: 15% em 2 anos
Tubo: 36% em 2 anos

19
Q

Quais os transplantes lamelares anteriores?

A
  • DALK
  • FALK
  • SALK
20
Q

Quais os transplantes lamelares posteriores?

A
  • DMEK
  • DSEK
  • DSAEK
21
Q

Quais as indicações de transplantes lamelares anteriores?

A
  • Opacidades epiteliais e estromais anteriores
  • Ceratocone
  • DMP
  • Ectasia pós-refrativa
22
Q

Quais as vantagens dos transplantes lamelares anteriores?

A
  • Evitam a rejeição endotelial
  • Reduzem necessidade de esteroides
  • Não penetra na CA, reduzindo risco de catarata, glaucoma, endoftalmite, EMC, expulsiva e perda endotelial
  • Menor indução de astigmatismo
  • Retirada mais precoce de suturas
23
Q

Quais as desvantagens dos transplantes lamelares anteriores?

A
  • Curva de aprendizado
  • Não se adequa a doenças da Descemet/endotélio
  • Há risco de conversão intraoperatória para PK
24
Q

Quanto tecido é removido em cada transplante lamelar anterior?

A
  • SALK/FALK: Superficial, até 250 micra
  • DALK: Profundo, praticamente todo o estroma (pré-Descemet) – muito usado nas ectasias
25
Q

Qual a diferença do SALK para FALK?

A

SALK usa microcerátomo, FALK usa femtosegundo.

26
Q

O PTK consegue tratar lesões até qual profundidade?

A

150 micra

27
Q

Qual transplante lamelar anterior consegue tratar distrofias estromais profundas?

A

DALK

28
Q

Quais as possíveis técnicas para realizar a dissecção do receptor no DALK?

A
  • Manual
  • Big bubble
  • Femtosegundo
29
Q

Quais as complicações do DALK?

A
  • Perfuração: se pequena, injetar ar ou gás na CA, mas se grande, converter para PK
  • Dupla câmara: Exclusiva do DALK, entra HA por uma ruptura do receptor. Deve ser injetado ar ou gás na CA.
  • Rejeição estromal: Mais frequente no DALK que no PK – hiperemia, neovasos, edema, áreas de necrose
30
Q

Qual a diferença do DSEK/DSAEK para o DMEK?

A

O DMEK tem apenas Descemet e endotélio, enquanto as outras pegam um pouco de estroma posterior.

31
Q

Quais as indicações dos transplantes lamelares posteriores?

A
  • Ceratopatia bolhosa
  • Fuchs
  • Distrofia polimorfa posterior
  • CHED
  • ICE
  • Falência pós-tx penetrante
32
Q

Quais as contraindicações dos transplantes lamelares posteriores?

A

Lesões anteriores

33
Q

Quais as vantagens dos transplantes lamelares posteriores?

A
  • Recuperação visual mais rápida
  • Menor astigmatismo
  • Menos rejeição
  • Cirurgia em sistema fechado
34
Q

Quais as desvantagens dos transplantes lamelares posteriores?

A
  • Curva de aprendizado
  • Indução de hipermetropia (DSEK/DSAEK - +0,50 a +1,50 D)
35
Q

Qual a diferença do DSEK para o DSAEK?

A

O DSAEK usa um microcerátomo, e o DSEK usa uma lâmina manual.

36
Q

Quais as camadas no DSEK e DSAEK?

A
  • Estroma posterior
  • Dua
  • Descemet
  • Endotélio
37
Q

Como é confeccionada a lamela do DMEK?

A

Manualmente, com azul de Trypan

38
Q

Quais as complicações dos transplantes lamelares posteriores?

A
  • Deslocamento de lamela: Injetar nova bolha de ar
  • Bloqueio pupilar: Fazer iridectomia inferior antes de toda cirurgia
  • Rejeição endotelial: PKs difusos, não forma Khodadhoust
  • Progressão de catarata: Fazer Faco combinada em pacientes com 50+ ou catarata leve a moderada
39
Q

Qual a chance de rejeição endotelial nos transplantes lamelares posteriores?

A
  • DSEK/DSAEK: Até 10% em 1 ano
  • DMEK: 1-2%
40
Q

Qual a AV nos transplantes lamelares posteriores?

A
  • DMEK: >= 20/25 em 3 meses em 70%
  • DSEK: >= 20/40 em 6 meses em 90%
41
Q

Qual a hipermetropia induzida pelo DMEK?

A

Praticamente nenhuma.

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