Síndromes Foliculares Flashcards
O que é o folículo?
Agregado mononuclear de linfócitos com vasos periféricos.
A partir de qual idade surgem folículos?
3 meses
Qual camada da conjuntiva gera os folículos?
Estroma (adenoide)
Qual a estrutura da papila conjuntival?
Infiltrado policlonal (neutrófilos, leucócitos e linfócitos) com um vaso central
Quais as causas de papilas conjuntivais?
- Alergias
- Conjuntivite bacteriana
- Conjuntivite límbica superior
Quais as principais síndromes foliculares?
- Herpes
- Conjuntivite adenoviral
- Molusco contagioso
- Chlamydia trachomatis
- Sd. Oculoglandular de Parinaud
- Medicamentosa
- Linfoma
Qual a principal causa de conjuntivite folicular?
Adenoviral
Qual o agente da conjuntivite adenoviral?
Adenovírus
Qual a infectividade da conjuntivite adenoviral?
Muito contagiosa, é bilateral em 50% dos casos
Quais as formas de conjuntivite adenoviral?
- Inespecífica: sem achados clássicos
- Crônica: sem achados clássicos
- Epidêmica
- Faringoconjuntival
Quais os achados da forma epidêmica da conjuntivite adenoviral?
Primeiro ocorre a fase aguda, com conjuntivite folicular e ceratite superficial, podendo formar membranas ou pseudomembranas.
Depois, ocorre a fase crônica, onde encontramos os infiltrados subepiteliais, podendo estar associados a fotofobia e BAV.
O que diferencia uma membrana de uma pseudomembrana conjuntival?
A membrana sangra.
O que significam as membranas e pseudomembranas na conjuntivite adenoviral?
São sinais de gravidade.
Como tratar uma conjuntivite adenoviral epidêmica?
- Atestado de 14 dias
- Orientações
- Lubrificante
- Compressa fria
- Corticoide tópico de baixa potência se membranas
- Remover membranas
- Se infiltrados: Corticoide tópico, ciclosporina ou PTK
Qual o quadro clínico da febre faringoconjuntival?
Conjuntivite + faringite + febre
Qual a principal diferença entre a conjuntivite adenoviral epidêmica e a febre faringoconjuntival?
A febre faringoconjuntival não é tão contagiosa
Como tratar a febre faringoconjuntival?
Medidas de Suporte
O que é a conjuntivite hemorrágica?
Doença causada pelos vírus Coxsackie A24 e Enterovírus 70, com hemorragia subconjuntival importante.
Qual a causa do molusco contagioso?
Poxvírus de DNA
Como ocorre a transmissão do molusco contagioso
Contato direto ou fômites
É bastante contagioso
Qual a clínica palpebral do molusco contagioso?
Nódulos cutâneos e conjuntivais (incomuns) perolados e umbilicados, unilaterais, associados a conjuntivite folicular.
Lesões bilaterais ou no mento são sugestivas de imunossupressão.
Como tratar o molusco contagioso?
- Exérese completa
- Curetagem
- Crioterapia
Qual o achado fisiopatológico típico do molusco contagioso?
Inclusões eosinofílicas de Henderson-Patterson
Qual a causa da conjuntivite de inclusão?
Chlamydia trachomatis sorotipos D a K
Mesmo sorotipo que causa cervicite e uretrite.
Qual a clínica da conjuntivite de inclusão?
Conjuntivite folicular crônica do adulto sexualmente ativo.
Como é o tratamento da conjuntivite de inclusão?
- Tratar igual ao tracoma
- Investigar outras DSTs
- Avaliar o parceiro
Qual a causa do tracoma?
Chlamydia trachomatis sorotipos A, B, Ba e C
É um parasita intracelular obrigatório
Como é transmitido o tracoma?
Contato direto ou indireto com a conjuntiva, sendo o principal vetor a mosca doméstica.
Quais populações estão mais vulneráveis ao tracoma?
Populações pobres
Qual o mecanismo do tracoma?
Infecções recorrentes geram hipersensibilidade tipo 4
Quais os achados do tracoma em fase folicular?
> 5 folículos com mais de 0,5 mm de diâmetro.
Pode haver necrose de folículos limbares, gerando as fossetas de Herbert.
Quais os estágios do tracoma?
- Folicular
- Folicular intenso
- Cicatricial
- Triquiático
- Opacidade corneana
Quais as fases de maior transmissão do tracoma?
Folicular e folicular intenso
Qual o maior achado da fase folicular intensa do tracoma?
Apagamento de >50% dos vasos centrais
Qual o achado mais clássico do tracoma cicatricial?
Linha de Arlt – linha cicatricial na conjuntiva tarsal
Qual o mecanismo da triquíase no tracoma triquiático?
Cicatrização e retração tarsal, levando a entrópio e contato de vários cílios com a córnea. Eventualmente evolui para opacidade.
Como diagnosticar o tracoma?
- Clínica
- Raspado conjuntival + Giemsa
- Imunofluorescência indireta ou direta
- Cultura
- PCR
Qual o achado histológico mais característico do tracoma?
Células de Leber – macrófagos relacionados ao tracoma
Qual o cuidado antes de coletar material para exames de imunofluorescência?
Não pingar fluoresceína – alta taxa de falsos positivos
Qual a coloração e meio de cultura usados no tracoma?
- Giemsa
- McCoy
Como tratar o tracoma?
Protocolo SAFE:
* Surgery – Triquíase, entrópio ou TX
* Antibiotics
* Facial cleaning – Higiene facial e manual
* Environment – Melhorar a infraestrutura e pobreza extrema
Quais os antibióticos usados no tracoma?
- Azitromicina 20 mg/kg ou 1g VO dose única
- Eritromicina 500 mg 12/12h 14 dias VO
- Doxiciclina 100 mg 12/12h 10 dias VO
- Tetraciclina 1% 12/12h por 6 semanas tópico
Quais antibióticos são contraindicados para crianças e gestantes no tracoma?
Doxiciclina e tetraciclina.
Em qual condição se faz tratamento em massa para o tracoma?
Prevalência > 20% (é uma opção entre 5 e 20%)
Quais as causas de Síndrome Oculoglandular de Parinaud?
- Bartonella henseiae
- TB
- Sífilis
- Esporotricose
- Outras
Que tipo de bactéria é a B henseiae?
Bastonete gram negativo
Qual a clínica da Síndrome Oculoglandular de Parinaud?
IMUNOCOMPETENTES
Conjuntivite folicular granulomatosa unilateral + linfonodomegalia
IMUNODEPRIMIDOS
Angiomatose bacilar
Como fazer o diagnóstico da Síndrome Oculoglandular de Parinaud?
Clínica + Sorologia e/ou Biópsia conjuntival
Qual a associação mais importante da Síndrome Oculoglandular de Parinaud?
A Bartonella henseiae é a causa de 60% das neurorretinites (neurite + estrela macular)
Qual o tratamento da Síndrome Oculoglandular de Parinaud?
Eritromicina, doxiciclina ou fluorquinolona sistêmica
Quais medicamentos podem causar reação folicular?
- Brimonidina
- Neomicina
- Idoxuridina
- Gentamicina
- Dipifevrina
- Apraclonidina
- Eserine
- Atropina
- Epinefrina
- Preservativos (timerosal, cloreto de benzalcônio)
