Herpes Ocular Flashcards
Qual o tipo dos vírus da herpes?
Herpesviridae - DNA
Quais os vírus da família Herpesviridae
- Herpes simplex 1 (Acima da cintura) e 2 (genital)
- CMV
- Varicela Zóster
- Outros
Qual a epidemiologia da herpes ocular?
- Principal causa de cegueira corneana em países desenvolvidos
- Unilateral em 90%
- Recorrente
Qual a principal manifestação da primoinfecção herpética na Oftalmologia?
Blefaroconjuntivite Herpética
Onde os vírus da herpes ficam dormentes após a primoinfecção ocular?
Devido ao seu neurotropismo, instalam-se no gânglio trigêmeo
Quais fatores podem desencadear recorrências da herpes ocular?
- Análogos de prostaglandina
- Corticoides
- Insolação
- Menstruação
- Redução da imunidade
Quais as formas de recorrência de herpes ocular?
- Blefaroconjuntivite Herpética
- Ceratite epitelial
- Ceratite estromal
- Ceratite necrosante
- Endotelite disciforme
Qual a clínica da blefaroconjuntivite herpética?
- Ceratite - Raro (5%)
- Conjuntivite Folicular
- Blefarite Vesicular
Como tratar a blefaroconjuntivite herpética?
Aciclovir pomada 5x/dia
Qual o mecanismo da blefaroconjuntivite herpética?
Presença de vírus nos tecidos.
Qual o mecanismo da ceratite epitelial herpética?
Replicação viral no epitélio corneano
Qual a clínica da ceratite epitelial herpética?
- Ceratite dendrítica - Dendritos verdadeiros com bulbos terminais
- Hipoestesia corneana
- Úlcera geográfica - pior em imunodeprimidos ou uso de corticoides
Qual o padrão dos corantes vitais na úlcera geográfica da ceratite epitelial herpética?
- Rosa Bengala - Cora a Borda, pois tem células infectadas pelo vírus
- Fluoresceína - Cora o fundo, pois cora áreas desepitelizadas
Qual o padrão dos corantes vitais na úlcera metaherpética?
A úlcera metaherpética é uma úlcera neurotrófica de difícil cicatrização.
O padrão é de coloração reversa:
* Rosa Bengala cora o centro - células desvitalizadas
* Fluoresceína cora a borda - penetra pelas células em sofrimento e cora o estroma
Qual o cuidado de usar corticoides na ceratite epitelial herpética?
Aumenta o risco de úlcera geográfica.
Como tratar a ceratite epitelial herpética?
- Debridamento das bordas
- Aciclovir tópico 5x ao dia OU
- Aciclovir oral 2g/dia por 10 dias
Quais os achados citológicos na ceratite herpética epitelial?
- Células de Tzanck - Células gigantes multinucleadas
- Cowdry A - Corpos de inclusão nuclear
Qual o mecanismo da ceratite estromal herpética?
Hipersensibilidade Tipo 3
Qual a clínica da ceratite estromal herpética?
- Ceratite intersticial
- Opacidade estromal
- Neovascularização estromal
- Exsudação lipídica
- Anel imunológico de Wessely
Qual o principal diagnóstico diferencial da ceratite estromal herpética?
Ceratite sifilítica
Como tratar a ceratite estromal herpética?
- Corticoide tópico
- Antiviral sistêmico profilático
Qual a dose profilática dos antivirais para herpes?
Aciclovir: 800 mg/dia
Valaciclovir: 500 mg/dia
Qual o mecanismo da ceratite herpética necrosante?
Hipersensibilidade Tipo 3 + Replicação Viral
Qual a clínica da ceratite herpética necrosante?
Necrose com risco de perfuração da córnea
Qual o tratamento da ceratite herpética necrosante?
Corticoide tópico +
Antiviral sistêmico em dose terapêutica
Qual a dose terapêutica dos antivirais para herpes?
- Aciclovir: 2g/dia
- Valaciclovir: 1g/dia
- Famciclovir: 500mg/dia
Duração de 7 a 10 dias
Qual o mecanismo da endotelite disciforme?
Hipersensibilidade tipo IV
Qual a clínica da endotelite disciforme?
- Edema discoide bem demarcado
- Dobras de Descemet
Qual o tratamento da endotelite disciforme?
- Corticoide tópico
- Antiviral sistêmico em dose profilática
Quais as manifestações herpéticas de origem viral?
- Blefaroconjuntivite
- Ceratite epitelial
- Uveíte herpética (misto)
- Ceratite necrosante (misto)
Tratar com doses terapêuticas
Quais as manifestações herpéticas causadas puramente por hipersensibilidade?
- Ceratite estromal (Tipo 3)
- Endotelite disciforme (Tipo 4)
Tratar com corticoide + doses profiláticas
Quais as manifestações de origem mista da herpes ocular?
- Ceratite Necrosante
- Uveíte Herpética
Corticoide tópico + Antiviral Sistêmico Terapêutico
Quais as indicações de tratamento profilático para herpes ocular?
- Corticoide > 2x/dia
- Doença recorrente ainda com eixo livre
- Bilateralidade
Quais as indicações para tratamento por via sistêmica na herpes ocular?
- Infecção primária extensa e grave
- Iridociclite ou uveíte
- Ceratite estromal necrosante
- Imunocomprometidos
- < 10 anos
- Não consegue usar via tópica
Qual o vírus da varicela zóster?
Varicela Zóster Vírus (VZV)
Herpesviridae de DNA
Qual a epidemiologia do Herpes Zóster Ocular?
- > 50 anos (investigar imunodeficiência se mais jovens)
- Imunodeficientes
- 20-30% das pessoas terão herpes zoster ao longo da vida, 10% dos casos de recorrência serão oftálmicos
Qual a patogênese do Herpes Zóster Ocular?
- Primoinfecção na infância: Catapora
- Vírus dormente nos gânglios dorsais da medula, bem como gânglio trigeminal
- Reativação –> 10% dos casos atingem o nervo oftálmico do trigêmeo.
Qual o nervo afetado pelo Herpes Zóster Ocular?
Trigêmeo –> Oftálmico (V1) –> Nasociliar
Qual a paralisia associada mais comum no Herpes Zóster Ocular?
3º par
Qual o sinal de Hutchinson?
Acometimento da ponta do nariz, que indica grande risco de acometimento corneano na herpes zóster ocular.
Qual o sinal sugestivo de acometimento ocular na HZO?
Sinal de Hutchinson
Quais as manifestações oculares da herpes zóster?
- Ceratite
- Conjuntivite
- Episclerite
- Esclerite
- Uveíte
Qual o padrão da ceratite epitelial por herpes zóster?
Pseudodendritos sem bulbos terminais
Quais as formas de ceratite por herpes zóster oftálmico?
- Epitelial
- Intersticial
- Endotelite Disciforme
- Neurotrófica
Qual o tratamento do herpes zóster oftálmico?
Antiviral sistêmico iniciado nas primeiras 72h em dose terapêutica dobrada.
Esta abordagem reduz gravidade, duração, neuralgia e complicações.
Qual a dose terapêutica para herpes zóster oftálmico?
- Aciclovir Oral: 4g/dia (800 mg 3x/dia) por 7 a 10 dias
- Valaciclovir Oral: 1g 3x/dia por 7 a 10 dias
- Fanciclovir Oral: 250 mg 3x dia por 7 a 10 dias
- Aciclovir EV 5-10 mg/kg 8/8h: Imunodeprimitos
Quando se usam corticoides tópicos no herpes zóster oftálmico?
Nas formas por hipersensibilidade:
* Ceratite estromal imune
* Endotelite disciforme
* Uveíte anterior
Como tratar a neuralgia pós-herpética?
- Antidepressivos tricíclicos
- Carbamazepina
- Capsaicina
