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CBO - Córnea e Doenças Externas > Herpes Ocular > Flashcards

Herpes Ocular Flashcards

1
Q

Qual o tipo dos vírus da herpes?

A

Herpesviridae - DNA

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Q

Quais os vírus da família Herpesviridae

A
  • Herpes simplex 1 (Acima da cintura) e 2 (genital)
  • CMV
  • Varicela Zóster
  • Outros
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3
Q

Qual a epidemiologia da herpes ocular?

A
  • Principal causa de cegueira corneana em países desenvolvidos
  • Unilateral em 90%
  • Recorrente
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4
Q

Qual a principal manifestação da primoinfecção herpética na Oftalmologia?

A

Blefaroconjuntivite Herpética

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Q

Onde os vírus da herpes ficam dormentes após a primoinfecção ocular?

A

Devido ao seu neurotropismo, instalam-se no gânglio trigêmeo

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6
Q

Quais fatores podem desencadear recorrências da herpes ocular?

A
  • Análogos de prostaglandina
  • Corticoides
  • Insolação
  • Menstruação
  • Redução da imunidade
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7
Q

Quais as formas de recorrência de herpes ocular?

A
  • Blefaroconjuntivite Herpética
  • Ceratite epitelial
  • Ceratite estromal
  • Ceratite necrosante
  • Endotelite disciforme
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8
Q

Qual a clínica da blefaroconjuntivite herpética?

A
  • Ceratite - Raro (5%)
  • Conjuntivite Folicular
  • Blefarite Vesicular
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9
Q

Como tratar a blefaroconjuntivite herpética?

A

Aciclovir pomada 5x/dia

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10
Q

Qual o mecanismo da blefaroconjuntivite herpética?

A

Presença de vírus nos tecidos.

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11
Q

Qual o mecanismo da ceratite epitelial herpética?

A

Replicação viral no epitélio corneano

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12
Q

Qual a clínica da ceratite epitelial herpética?

A
  • Ceratite dendrítica - Dendritos verdadeiros com bulbos terminais
  • Hipoestesia corneana
  • Úlcera geográfica - pior em imunodeprimidos ou uso de corticoides
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13
Q

Qual o padrão dos corantes vitais na úlcera geográfica da ceratite epitelial herpética?

A
  • Rosa Bengala - Cora a Borda, pois tem células infectadas pelo vírus
  • Fluoresceína - Cora o fundo, pois cora áreas desepitelizadas
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14
Q

Qual o padrão dos corantes vitais na úlcera metaherpética?

A

A úlcera metaherpética é uma úlcera neurotrófica de difícil cicatrização.

O padrão é de coloração reversa:
* Rosa Bengala cora o centro - células desvitalizadas
* Fluoresceína cora a borda - penetra pelas células em sofrimento e cora o estroma

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15
Q

Qual o cuidado de usar corticoides na ceratite epitelial herpética?

A

Aumenta o risco de úlcera geográfica.

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16
Q

Como tratar a ceratite epitelial herpética?

A
  • Debridamento das bordas
  • Aciclovir tópico 5x ao dia OU
  • Aciclovir oral 2g/dia por 10 dias
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17
Q

Quais os achados citológicos na ceratite herpética epitelial?

A
  • Células de Tzanck - Células gigantes multinucleadas
  • Cowdry A - Corpos de inclusão nuclear
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18
Q

Qual o mecanismo da ceratite estromal herpética?

A

Hipersensibilidade Tipo 3

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19
Q

Qual a clínica da ceratite estromal herpética?

A
  • Ceratite intersticial
  • Opacidade estromal
  • Neovascularização estromal
  • Exsudação lipídica
  • Anel imunológico de Wessely
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20
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da ceratite estromal herpética?

A

Ceratite sifilítica

21
Q

Como tratar a ceratite estromal herpética?

A
  • Corticoide tópico
  • Antiviral sistêmico profilático
22
Q

Qual a dose profilática dos antivirais para herpes?

A

Aciclovir: 800 mg/dia
Valaciclovir: 500 mg/dia

23
Q

Qual o mecanismo da ceratite herpética necrosante?

A

Hipersensibilidade Tipo 3 + Replicação Viral

24
Q

Qual a clínica da ceratite herpética necrosante?

A

Necrose com risco de perfuração da córnea

25
Q

Qual o tratamento da ceratite herpética necrosante?

A

Corticoide tópico +
Antiviral sistêmico em dose terapêutica

26
Q

Qual a dose terapêutica dos antivirais para herpes?

A
  • Aciclovir: 2g/dia
  • Valaciclovir: 1g/dia
  • Famciclovir: 500mg/dia

Duração de 7 a 10 dias

27
Q

Qual o mecanismo da endotelite disciforme?

A

Hipersensibilidade tipo IV

28
Q

Qual a clínica da endotelite disciforme?

A
  • Edema discoide bem demarcado
  • Dobras de Descemet
29
Q

Qual o tratamento da endotelite disciforme?

A
  • Corticoide tópico
  • Antiviral sistêmico em dose profilática
30
Q

Quais as manifestações herpéticas de origem viral?

A
  • Blefaroconjuntivite
  • Ceratite epitelial
  • Uveíte herpética (misto)
  • Ceratite necrosante (misto)

Tratar com doses terapêuticas

31
Q

Quais as manifestações herpéticas causadas puramente por hipersensibilidade?

A
  • Ceratite estromal (Tipo 3)
  • Endotelite disciforme (Tipo 4)

Tratar com corticoide + doses profiláticas

32
Q

Quais as manifestações de origem mista da herpes ocular?

A
  • Ceratite Necrosante
  • Uveíte Herpética

Corticoide tópico + Antiviral Sistêmico Terapêutico

33
Q

Quais as indicações de tratamento profilático para herpes ocular?

A
  • Corticoide > 2x/dia
  • Doença recorrente ainda com eixo livre
  • Bilateralidade
34
Q

Quais as indicações para tratamento por via sistêmica na herpes ocular?

A
  • Infecção primária extensa e grave
  • Iridociclite ou uveíte
  • Ceratite estromal necrosante
  • Imunocomprometidos
  • < 10 anos
  • Não consegue usar via tópica
35
Q

Qual o vírus da varicela zóster?

A

Varicela Zóster Vírus (VZV)
Herpesviridae de DNA

36
Q

Qual a epidemiologia do Herpes Zóster Ocular?

A
  • > 50 anos (investigar imunodeficiência se mais jovens)
  • Imunodeficientes
  • 20-30% das pessoas terão herpes zoster ao longo da vida, 10% dos casos de recorrência serão oftálmicos
37
Q

Qual a patogênese do Herpes Zóster Ocular?

A
  • Primoinfecção na infância: Catapora
  • Vírus dormente nos gânglios dorsais da medula, bem como gânglio trigeminal
  • Reativação –> 10% dos casos atingem o nervo oftálmico do trigêmeo.
38
Q

Qual o nervo afetado pelo Herpes Zóster Ocular?

A

Trigêmeo –> Oftálmico (V1) –> Nasociliar

39
Q

Qual a paralisia associada mais comum no Herpes Zóster Ocular?

A

3º par

40
Q

Qual o sinal de Hutchinson?

A

Acometimento da ponta do nariz, que indica grande risco de acometimento corneano na herpes zóster ocular.

41
Q

Qual o sinal sugestivo de acometimento ocular na HZO?

A

Sinal de Hutchinson

42
Q

Quais as manifestações oculares da herpes zóster?

A
  • Ceratite
  • Conjuntivite
  • Episclerite
  • Esclerite
  • Uveíte
43
Q

Qual o padrão da ceratite epitelial por herpes zóster?

A

Pseudodendritos sem bulbos terminais

44
Q

Quais as formas de ceratite por herpes zóster oftálmico?

A
  • Epitelial
  • Intersticial
  • Endotelite Disciforme
  • Neurotrófica
45
Q

Qual o tratamento do herpes zóster oftálmico?

A

Antiviral sistêmico iniciado nas primeiras 72h em dose terapêutica dobrada.

Esta abordagem reduz gravidade, duração, neuralgia e complicações.

46
Q

Qual a dose terapêutica para herpes zóster oftálmico?

A
  • Aciclovir Oral: 4g/dia (800 mg 3x/dia) por 7 a 10 dias
  • Valaciclovir Oral: 1g 3x/dia por 7 a 10 dias
  • Fanciclovir Oral: 250 mg 3x dia por 7 a 10 dias
  • Aciclovir EV 5-10 mg/kg 8/8h: Imunodeprimitos
47
Q

Quando se usam corticoides tópicos no herpes zóster oftálmico?

A

Nas formas por hipersensibilidade:
* Ceratite estromal imune
* Endotelite disciforme
* Uveíte anterior

48
Q

Como tratar a neuralgia pós-herpética?

A
  • Antidepressivos tricíclicos
  • Carbamazepina
  • Capsaicina

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