Herpes Ocular

Question 1

Qual o tipo dos vírus da herpes?

Answer 1

Herpesviridae - DNA

Question 2

Quais os vírus da família Herpesviridae

Answer 2

• Herpes simplex 1 (Acima da cintura) e 2 (genital)
• CMV
• Varicela Zóster
• Outros

Question 3

Qual a epidemiologia da herpes ocular?

Answer 3

• Principal causa de cegueira corneana em países desenvolvidos
• Unilateral em 90%
• Recorrente

Question 4

Qual a principal manifestação da primoinfecção herpética na Oftalmologia?

Answer 4

Blefaroconjuntivite Herpética

Question 5

Onde os vírus da herpes ficam dormentes após a primoinfecção ocular?

Answer 5

Devido ao seu neurotropismo, instalam-se no gânglio trigêmeo

Question 6

Quais fatores podem desencadear recorrências da herpes ocular?

Answer 6

• Análogos de prostaglandina
• Corticoides
• Insolação
• Menstruação
• Redução da imunidade

Question 7

Quais as formas de recorrência de herpes ocular?

Answer 7

• Blefaroconjuntivite Herpética
• Ceratite epitelial
• Ceratite estromal
• Ceratite necrosante
• Endotelite disciforme

Question 8

Qual a clínica da blefaroconjuntivite herpética?

Answer 8

• Ceratite - Raro (5%)
• Conjuntivite Folicular
• Blefarite Vesicular

Question 9

Como tratar a blefaroconjuntivite herpética?

Answer 9

Aciclovir pomada 5x/dia

Question 10

Qual o mecanismo da blefaroconjuntivite herpética?

Answer 10

Presença de vírus nos tecidos.

Question 11

Qual o mecanismo da ceratite epitelial herpética?

Answer 11

Replicação viral no epitélio corneano

Question 12

Qual a clínica da ceratite epitelial herpética?

Answer 12

• Ceratite dendrítica - Dendritos verdadeiros com bulbos terminais
• Hipoestesia corneana
• Úlcera geográfica - pior em imunodeprimidos ou uso de corticoides

Question 13

Qual o padrão dos corantes vitais na úlcera geográfica da ceratite epitelial herpética?

Answer 13

• Rosa Bengala - Cora a Borda, pois tem células infectadas pelo vírus
• Fluoresceína - Cora o fundo, pois cora áreas desepitelizadas

Question 14

Qual o padrão dos corantes vitais na úlcera metaherpética?

Answer 14

A úlcera metaherpética é uma úlcera neurotrófica de difícil cicatrização.

O padrão é de coloração reversa:
* Rosa Bengala cora o centro - células desvitalizadas
* Fluoresceína cora a borda - penetra pelas células em sofrimento e cora o estroma

Question 15

Qual o cuidado de usar corticoides na ceratite epitelial herpética?

Answer 15

Aumenta o risco de úlcera geográfica.

Question 16

Como tratar a ceratite epitelial herpética?

Answer 16

• Debridamento das bordas
• Aciclovir tópico 5x ao dia OU
• Aciclovir oral 2g/dia por 10 dias

Question 17

Quais os achados citológicos na ceratite herpética epitelial?

Answer 17

• Células de Tzanck - Células gigantes multinucleadas
• Cowdry A - Corpos de inclusão nuclear

Question 18

Qual o mecanismo da ceratite estromal herpética?

Answer 18

Hipersensibilidade Tipo 3

Question 19

Qual a clínica da ceratite estromal herpética?

Answer 19

• Ceratite intersticial
• Opacidade estromal
• Neovascularização estromal
• Exsudação lipídica
• Anel imunológico de Wessely

Question 20

Qual o principal diagnóstico diferencial da ceratite estromal herpética?

Answer 20

Ceratite sifilítica

Question 21

Como tratar a ceratite estromal herpética?

Answer 21

• Corticoide tópico
• Antiviral sistêmico profilático

Question 22

Qual a dose profilática dos antivirais para herpes?

Answer 22

Aciclovir: 800 mg/dia
Valaciclovir: 500 mg/dia

Question 23

Qual o mecanismo da ceratite herpética necrosante?

Answer 23

Hipersensibilidade Tipo 3 + Replicação Viral

Question 24

Qual a clínica da ceratite herpética necrosante?

Answer 24

Necrose com risco de perfuração da córnea

Question 25

Qual o tratamento da ceratite herpética necrosante?

Answer 25

Corticoide tópico + Antiviral sistêmico em **dose terapêutica**

Question 26

Qual a dose terapêutica dos antivirais para herpes?

Answer 26

* **Aciclovir**: 2g/dia * **Valaciclovir**: 1g/dia * **Famciclovir**: 500mg/dia Duração de 7 a 10 dias

Question 27

Qual o mecanismo da endotelite disciforme?

Answer 27

Hipersensibilidade tipo IV

Question 28

Qual a clínica da endotelite disciforme?

Answer 28

* Edema discoide bem demarcado * Dobras de Descemet

Question 29

Qual o tratamento da endotelite disciforme?

Answer 29

* Corticoide tópico * Antiviral sistêmico em dose **profilática**

Question 30

Quais as manifestações herpéticas de origem viral?

Answer 30

* Blefaroconjuntivite * Ceratite epitelial * Uveíte herpética (misto) * Ceratite necrosante (misto) Tratar com doses terapêuticas

Question 31

Quais as manifestações herpéticas causadas puramente por hipersensibilidade?

Answer 31

* Ceratite estromal (Tipo 3) * Endotelite disciforme (Tipo 4) Tratar com corticoide + doses profiláticas

Question 32

Quais as manifestações de origem mista da herpes ocular?

Answer 32

* Ceratite Necrosante * Uveíte Herpética Corticoide tópico + Antiviral Sistêmico Terapêutico

Question 33

Quais as indicações de tratamento profilático para herpes ocular?

Answer 33

* Corticoide > 2x/dia * Doença recorrente ainda com eixo livre * Bilateralidade

Question 34

Quais as indicações para tratamento por via sistêmica na herpes ocular?

Answer 34

* Infecção primária extensa e grave * Iridociclite ou uveíte * Ceratite estromal necrosante * Imunocomprometidos * < 10 anos * Não consegue usar via tópica

Question 35

Qual o vírus da varicela zóster?

Answer 35

Varicela Zóster Vírus (VZV) Herpesviridae de DNA

Question 36

Qual a epidemiologia do Herpes Zóster Ocular?

Answer 36

* > 50 anos (investigar imunodeficiência se mais jovens) * Imunodeficientes * 20-30% das pessoas terão herpes zoster ao longo da vida, 10% dos casos de recorrência serão oftálmicos

Question 37

Qual a patogênese do Herpes Zóster Ocular?

Answer 37

* Primoinfecção na infância: Catapora * Vírus dormente nos gânglios dorsais da medula, bem como gânglio trigeminal * Reativação --> 10% dos casos atingem o nervo oftálmico do trigêmeo.

Question 38

Qual o nervo afetado pelo Herpes Zóster Ocular?

Answer 38

Trigêmeo --> Oftálmico (V1) --> **Nasociliar**

Question 39

Qual a paralisia associada mais comum no Herpes Zóster Ocular?

Answer 39

3º par

Question 40

Qual o sinal de Hutchinson?

Answer 40

Acometimento da ponta do nariz, que indica grande risco de acometimento corneano na herpes zóster ocular.

Question 41

Qual o sinal sugestivo de acometimento ocular na HZO?

Answer 41

Sinal de Hutchinson

Question 42

Quais as manifestações oculares da herpes zóster?

Answer 42

* **Ceratite** * Conjuntivite * Episclerite * Esclerite * Uveíte

Question 43

Qual o padrão da ceratite epitelial por herpes zóster?

Answer 43

Pseudodendritos **sem bulbos terminais**

Question 44

Quais as formas de ceratite por herpes zóster oftálmico?

Answer 44

* Epitelial * Intersticial * Endotelite Disciforme * Neurotrófica

Question 45

Qual o tratamento do herpes zóster oftálmico?

Answer 45

Antiviral sistêmico iniciado nas primeiras 72h em **dose terapêutica dobrada**. Esta abordagem reduz gravidade, duração, neuralgia e complicações.

Question 46

Qual a dose terapêutica para herpes zóster oftálmico?

Answer 46

* **Aciclovir Oral**: 4g/dia (800 mg 3x/dia) por 7 a 10 dias * **Valaciclovir Oral**: 1g 3x/dia por 7 a 10 dias * **Fanciclovir Oral**: 250 mg 3x dia por 7 a 10 dias * **Aciclovir EV 5-10 mg/kg 8/8h**: Imunodeprimitos

Question 47

Quando se usam corticoides tópicos no herpes zóster oftálmico?

Answer 47

Nas formas por hipersensibilidade: * Ceratite estromal imune * Endotelite disciforme * Uveíte anterior

Question 48

Como tratar a neuralgia pós-herpética?

Answer 48

* Antidepressivos tricíclicos * Carbamazepina * Capsaicina