Degenerações da Córnea Flashcards
Quais as características gerais das degenerações de córnea?
- Geralmente não são hereditárias
- Podem ter inflamação ou vascularização
- Tendem a acometer a periferia da córnea
Quais as degenerações corneanas relacionadas à idade?
- Arco senil
- Arco limbar de Vogt
- Shagreen
Quais as degenerações corneanas relacionadas a afilamento?
- Terrien
- Dellen
Quais as degenerações corneanas relacionadas a depósitos?
- Ferro
- Ceratopatia em faixa
- Esferoidal
- Salzmann
- Lipídica
O que é o arco senil?
Depósitos lipídicos (fosfolipídeos e triglicerídeos) extracelulares, inicialmente localizados na Descemet e progredindo para o estroma e Bowman.
Qual a população afetada no arco senil?
Idosos
Mais comum em homens
100% após os 80 anos
Quais as características clínicas no arco senil?
Começa na periferia inferior, progride circunferencialmente e tem intervalo lúcido
O que é o arco juvenil?
Arco senil em jovens, devendo-se suspeitar de:
* Dislipidemia
* Síndrome nefrótica
* Hipotireoidismo
O que é investigado no arco senil unilateral?
- Doença carotídea
- Hipotonia ocular
O que é o arco limbar de Vogt?
Degeneração elastótica do colágeno, com ou sem cálcio.
Geralmente é subepitelial e mais comum no limbo nasal.
Quem é afetado pelo arco limbar de Vogt?
100% dos idosos após os 80 anos
Aumenta com exposição solar
Qual a principal diferença do do arco limbar de Vogt para o arco senil?
Não há intervalo lúcido
Qual é a degeneração Shagreen?
Opacidades em mosaico ou “em pele de crocodilo”
Qual a clínica da degeneração Shagreen?
Áreas de córnea clara entre as opacidades deixam o paciente assintomático.
A apresentação é bilateral.
Quais as formas de Shagreen?
Posterior: Mais comum e benigno, associado à idade
Anterior: Mais raro e associado a ceratocone, megalocórnea, LCR e hipotonia.
Quais as camadas afetadas no Shagreen posterior?
Descemet e estroma posterior
Quais as camadas afetadas no Shagreen anterior?
Bowman
Qual a histopatologia na Shagreen?
Tecido fibroso interposto e pode ter depósitos de cálcio.
Quais as características da Degeneração de Terrien?
- Afilamento periférico nasal superior, evoluindo circunferencialmente
- Afilamento poupa o limbo
- Pannus
- Depósitos lipídicos no fim da área de pannus
- Epitélio íntegro
- Astigmatismo contra-a-regra ou irregular
- Bilateral
Qual a população mais acometida pela Degeneração de Terrien?
Homens com mais de 40 anos
Perfuração pode ocorrer na Degeneração de Terrien?
É rara a perfuração espontânea, mas pequenos traumas podem causar perfuração.
Quais as formas da Degeneração de Terrien?
SENIL
* Não inflamatório
* Geralmente assintomático
* BAV por Astigmatismo irregular
JOVEM
* Inflamação
* Esclerite/episclerite
* Risco de perfuração
Como tratar a Degeneração de Terrien?
Em fases iniciais: óculos e LCR
Em afilamentos graves: TX lamelar em anel
O que é o Dellen?
Afilamento localizado da córnea por falta de lubrificação da córnea periférica, geralmente associado a uma lesão elevada adjacente (pterígio, neoplasia, bolha filtrante).
Como tratar o Dellen?
Tratar a causa base e lubrificar.
Onde ficam os depósitos de ferro na córnea?
Epitélio
Quais os tipos de depósito de ferro na córnea?
- Linha de Ferry: Bordas da bolha filtrante
- Linha de Stocker: Cabeça do pterígio
- Anel de Fleischer: Base do ceratocone
- Linha de Hudson-Stähli: 1/3 dos idosos
O que é a ceratopatia em faixa?
Depósitos de cálcio na membrana de Bowman na região interpalpebral
Qual a clínica da ceratopatia em faixa?
- Intervalo lúcido
- Erosões recorrentes
- BAV
Quais as causas da ceratopatia em faixa?
- Doenças oculares crônicas com inflamação – DR, Uveítes
- Doenças sistêmicas – Hipercalcemia, Hiperparatireoidismo, Nefrocalcinose
- Colírios com alta concentração de fosfato
Como tratar a ceratopatia em faixa?
- Quelação com EDTA + Remoção com lâmina de bisturi
- PTK
Qual o aspecto da degeneração esferoidal da córnea?
Gotas de azeite – depósitos amarelados na região interpalpebral da córnea e conjuntiva, que são bilaterais
Qual a localização da degeneração esferoidal?
Subepitelial, Bowman e Estroma superficial
Qual a epidemiologia da degeneração esferoidal?
Regiões polares e equatoriais
Qual a histopatologia das degenerações esferoidais?
- Depósitos proteicos
- Degeneração elastótica
Como tratar a degeneração esferoidal?
- PTK
- TX
Quais os sinônimos da degeneração esferoidal?
- Degeneração corneal nodular de Bietti
- Ceratopatia labrador
- Elastose corneal
- Ceratite do pescador
- Ceratopatia crônica actínica
- Degeneração corneal do esquimó.
Quais os tipos de degeneração esferoidal?
- Bilateral e acometimento isolado da córnea
- Unilateral e associada a doença ocular prévia
- Bilateral com forma conjuntival
Quais as causas da degeneração esferoidal?
Tipo 1 e 3 (bilaterais) são causados por irradiação solar crônica e microtraumas por areia, vento e pó. O tipo 2 está associado a neovascularização, glaucoma e ceratite herpética.
Ainda há uma forma familiar, que acomete a córnea central.
Quais as características gerais da degeneração amiloide?
- Bilateral e simétrica
- Central
- Lentamente progressiva
- Aparece tardiamente
- Áreas de córnea clara entre os depósitos
- Geralmente assintomático
Qual a localização dos depósitos na degeneração amiloide?
Estroma médio e profundo
Quais doenças causam degeneração amiloide secundária?
- Tracoma
- Flictenulose
- Triquíase
- Ceratites intersticiais
Qual o aspecto visual de uma degeneração amiloide?
Depósitos róseos ou branco-amarelados na córnea e conjuntiva.
Qual o tratamento da degeneração amiloide?
Se necessário TX.
Há risco de recorrência na degeneração amiloide após transplante?
Sim.
Há risco de recorrência na degeneração esferoidal após transplante?
Não foi reportado nenhum caso de recorrência.
Qual o aspecto da Degeneração Nodular de Salzmann?
Nódulos elevados em distribuição anular na média periferia da córnea.
Qual a histopatologia na Degeneração Nodular de Salzmann?
Placas de colágeno e hialinização entre epitélio e Bowman
Qual a sintomatologia da Degeneração Nodular de Salzmann?
Geralmente assintomáticos
Podem gerar erosões recorrentes
Quem é mais afetado pela Degeneração Nodular de Salzmann?
Mulheres
Quais as associações com a Degeneração Nodular de Salzmann?
- Flictênulas
- Tracoma
- Ceratoconjuntivite primaveril
- Uso de LC
Como tratar a Degeneração Nodular de Salzmann?
Casos leves: lubrificação
Casos moderados e graves: PTK
O que é a degeneração lipídica?
Acúmulo de lipídeos em uma região da córnea.
Qual a forma mais comum de degeneração lipídica?
Secundária
Como é a forma primária da degeneração lipídica?
É rara.
Bilateral e sem neovascularização associada.
Como é a forma secundária da degeneração lipídica?
Está associada a uma área de cicatriz ou inflamação prévia, e geralmente está associada a vascularização.
Qual a clínica da degeneração lipídica?
Geralmente é assintomática, mas pode causar BAV se acometer o eixo.
Como tratar a degeneração lipídica?
Laser de argônio no vaso nutridor
TX
Embolização química
Há risco de recidiva na degeneração lipídica após transplante?
Sim, é comum.
