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CBO - Córnea e Doenças Externas > Ectasias Corneanas > Flashcards

Ectasias Corneanas Flashcards

1
Q

O que é o ceratocone?

A

Afilamento e abaulamento central ou paracentral, com protrusão em formato de cone.
Não é associado a inflamação intensa ou vascularização.

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2
Q

Quais os fatores de risco para ceratocone?

A
  • História familiar (6-8%)
  • Atopia
  • Ceratoconjuntivite primaveril
  • Coçar os olhos
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3
Q

Quais as associações sistêmicas do ceratocone?

A
  • Síndrome de Down
  • Síndrome de Marfan
  • Síndrome de Ehler-Danlos
  • Amaurose congênita de Leber
  • Prolapso de valva mitral
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4
Q

Qual a clínica do ceratocone?

A

Afilamento e abaulamento bilateral e assimétrico, central/paracentral que causam astigmatismo irregular de difícil correção.

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5
Q

Quais os sinais precoces do ceratocone?

A
  • Reflexo em tesoura na retinoscopia
  • Sinal de Rizutti
  • Interrupções e cicatrizes da camada de Bowman (histopatologia)
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6
Q

O que é o sinal de Rizutti?

A

Reflexo cônico contralateral à iluminação lateralizada da córnea

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7
Q

Quais os sinais tardios do ceratocone?

A
  • Sinal de Munson
  • Anel de Fleischer
  • Estrias de Vogt
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8
Q

O que é o sinal de Munson?

A

Abaulamento cônico da pálpebra ao olhar para baixo

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9
Q

O que são os anéis de Fleischer?

A

Depósitos subepiteliais de ferro na base do ceratocone

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10
Q

O que são as estrias de Vogt?

A

Linhas verticais de estresse localizadas no estroma posterior.

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11
Q

O que é a hidrópsia aguda?

A

Rupturas da Descemet no ceratocone avançado, gerando hiperidratação da córnea, com edema agudo e indolor.
Pode ter bolhas e causar dor em casos mais graves.

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12
Q

Qual a conduta na hidrópsia aguda?

A

É clínica, uma vez que a Descemet pode se regenerar:
* Hiperosmótico (dimetil ou NaCl 5%)
* LCT
* Redução da produção de Humor Aquoso
* Transplante se cicatriz densa após resolução ou se não houver resolução.

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13
Q

Qual a evolução natural da hidrópsia aguda?

A

Resolução espontânea em 3 meses, mas deixa cicatriz

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14
Q

Quais os fatores de risco para hidrópsia aguda?

A
  • Atopia
  • Coçar os olhos
  • Síndrome de Down
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15
Q

Quais os achados patológicos no ceratocone?

A
  • Interrupções da Bowman
  • Afilamento do estroma paracentral
  • Dobras ou quebras de Descemet
  • Cicatrizes no ápice do cone
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16
Q

Qual o padrão topográfico típico no ceratocone?

A

Assimetria inferior e astigmatismo irregular com ceratometria elevada.

I-S > 1,4

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17
Q

Como se calcula o índice I-S?

A

Média dos 5 pontos superiores – Média dos 5 pontos inferiores

5 pontos a 3 mm, com 30º entre si.

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18
Q

Qual o padrão tomográfico típico no ceratocone?

A
  • Afilamento e descentração do ponto mais fino, que coincide com a área de maior elevação.
  • Índice de progressão paquimétrico acentuado (a diferença da periferia para o ápice é grande)
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19
Q

Quais os critérios de Rabinowitz?

A
  • K >= 47,2
  • I-S >= 1,4
  • SRAX > 21 graus
  • Diferença de 1 D no K central entre os dois olhos (retirado em 1995)
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20
Q

Qual a sensibilidade dos critérios de Rabinowitz?

A

Qualquer um dos critérios já tem sensibilidade de 98%.

21
Q

O que é o SRAX dos critérios de Rabinowitz?

A

Ângulo de diferença dos eixos do astigmatismo superior e inferior

22
Q

O que é o Índice de Roush?

A

Diferença paquimétrica > 100 micra entre o ponto mais elevado e o ponto mais baixo no mapa de elevação (posterior ou anterior)

23
Q

Quais as medidas gerais para o tratamento de ceratocone?

A
  • Não coçar os olhos
  • Não dormir sobre os olhos
24
Q

Quais as medidas de controle da progressão para o tratamento de ceratocone?

A

Crosslinking de Córnea

25
Q

Quais as medidas de reabilitação visual para o tratamento de ceratocone?

A
  • Óculos
  • LC gelatinosa
  • LC rígida
  • LC escleral
  • Anel intraestromal
  • TX
26
Q

Quais os critérios de progressão do ceratocone?

A
  • Piora de 1D no Kmax em 1 ano
  • Piora de astigmatismo refracional de 1D em 1 ano
  • Afilamento de 5% da espessura da córnea em 1 ano
27
Q

Como é feito o crosslinking de córnea?

A
  • Desepitelização (ou não…)
  • Instilação de riboflavina
  • UV (370 nm)
28
Q

Como funciona o crosslinking de córnea?

A

Radicais livres de O2 gerados no procedimento causam o fortalecimento das ligações covalentes de colágeno, o que aumenta a rigidez da córnea e evita a progressão do ectasia.

29
Q

Quais as indicações do crosslinking?

A
  • Ceratocone em progressão
  • Degeneração marginal pelúcida
  • Ectasia pós-refrativa
  • Ceratites infecciosas (apenas casos específicos)
30
Q

Quais as contraindicações ao crosslinking?

A
  • Espessura < 400 micra (protocolos sub-400)
  • Infecção herpética prévia (relativa)
  • Opacidades/cicatrizes importantes (relativa)
  • Doenças graves da superfície ocular (relativa)
  • Gravidez (???)
  • Imunossupressão (relativa)
  • < 14 anos (aprovação do FDA, mas tem muita gente que faz em crianças e é seguro)
31
Q

Qual o efeito do anel intraestromal na córnea?

A

Reduzem o astigmatismo irregular, curvatura da córnea e aberrações ópticas através de um efeito de arco pelo efeito de Barraquer.
A adição periférica de tecido gera um aplanamento no centro da córnea.

32
Q

Quais pontos são considerados nos nomogramas de anéis intraestromais?

A
  • Topografia
  • Astigmatismo
  • Mapas de elevação
  • Asfericidade
33
Q

Quais as opções de anéis intraestromais?

A
  • 90 a 340 graus
  • 150 a 250 micra
  • 1 ou 2 segmentos de PMMA
  • Simétricos ou assimétricos
  • Formatos variados
34
Q

Qual o material dos anéis intraestromais?

A

PMMA

35
Q

Quais as indicações de anéis intraestromais?

A

Doenças:
* Ceratocone
* DMP
* Ectasia pós-refrativa
* Astigmatismo irregular pós-transplante

Condições:
* Redução da AV com LC
* Intolerência a LC

36
Q

Quais as contraindicações para anéis intraestromais?

A
  • Espessura < 400 micra no trajeto
  • Ceratometria máxima >= 65 D (muito relativo)
  • Cicatrizes estromais densas
  • Roturas de Descemet
37
Q

Quais as indicações de transplante de córnea no ceratocone?

A
  • BAV mesmo com LC bem adaptada
  • Intolerância à LC
  • Impossibilidade de adaptação de LC
  • Contra-indicações a anéis
  • Hidrópsia que não melhora
38
Q

Quais os tipos de transplantes utilizados no ceratocone?

A

DALK: Sem cicatrizes no estroma profundo ou hidrópsia.
PK: Demais casos.

39
Q

O que é a Degeneração Marginal Pelúcida?

A

Afilamento inferior periférico da córnea, das 4 a 8h, com protrusão acima da área de afilamento

40
Q

Qual a população acometida na Degeneração Marginal Pelúcida?

A

20 a 40 anos
Sem predileção por sexo

41
Q

Qual a lateralidade da Degeneração Marginal Pelúcida?

A

Bilateral

42
Q

Qual a clínica da Degeneração Marginal Pelúcida?

A
  • Afilamento inferior
  • Protrusão acima do afilamento
  • Sem vascularização ou depósitos lipídicos
  • Pode ter hidrópsia
43
Q

Qual o aspecto tomográfico da Degeneração Marginal Pelúcida?

A

Em “pata de caranguejo”, com astigmatismo irregular e afilamento periférico.

44
Q

Como tratar a Degeneração Marginal Pelúcida?

A
  • LC Rígida – adaptação mais difícil que KC
  • Anel intraestromal – intolerância à LC
  • Crosslinking – conter progressão
  • TX penetrante – enxerto grande e próximo ao limbo, o que deixa o risco de rejeição maior.
  • TX lamelar em crescente
45
Q

O que é o ceratoglobo?

A

Afilamento difuso da córnea, maior na periferia, com abaulamento globular da córnea.

46
Q

Qual o padrão de herança no ceratoglobo?

A

Não definido

47
Q

Qual o comportamento do ceratoglobo?

A

É bilateral e se apresenta ao nascimento

48
Q

Quais as alterações patológicas no ceratoglobo?

A
  • Ausência de Bowman
  • Afilamento da Descemet
49
Q

Qual o tratamento para o ceratoglobo?

A
  • Evitar trauma pelo risco elevado de perfuração
  • LCR/Esclerais
  • Transplante de córnea de mau prognóstico – precisa ser grande e próximo ao limbo, aumentando o risco de rejeição

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