Ectasias Corneanas Flashcards
O que é o ceratocone?
Afilamento e abaulamento central ou paracentral, com protrusão em formato de cone.
Não é associado a inflamação intensa ou vascularização.
Quais os fatores de risco para ceratocone?
- História familiar (6-8%)
- Atopia
- Ceratoconjuntivite primaveril
- Coçar os olhos
Quais as associações sistêmicas do ceratocone?
- Síndrome de Down
- Síndrome de Marfan
- Síndrome de Ehler-Danlos
- Amaurose congênita de Leber
- Prolapso de valva mitral
Qual a clínica do ceratocone?
Afilamento e abaulamento bilateral e assimétrico, central/paracentral que causam astigmatismo irregular de difícil correção.
Quais os sinais precoces do ceratocone?
- Reflexo em tesoura na retinoscopia
- Sinal de Rizutti
- Interrupções e cicatrizes da camada de Bowman (histopatologia)
O que é o sinal de Rizutti?
Reflexo cônico contralateral à iluminação lateralizada da córnea
Quais os sinais tardios do ceratocone?
- Sinal de Munson
- Anel de Fleischer
- Estrias de Vogt
O que é o sinal de Munson?
Abaulamento cônico da pálpebra ao olhar para baixo
O que são os anéis de Fleischer?
Depósitos subepiteliais de ferro na base do ceratocone
O que são as estrias de Vogt?
Linhas verticais de estresse localizadas no estroma posterior.
O que é a hidrópsia aguda?
Rupturas da Descemet no ceratocone avançado, gerando hiperidratação da córnea, com edema agudo e indolor.
Pode ter bolhas e causar dor em casos mais graves.
Qual a conduta na hidrópsia aguda?
É clínica, uma vez que a Descemet pode se regenerar:
* Hiperosmótico (dimetil ou NaCl 5%)
* LCT
* Redução da produção de Humor Aquoso
* Transplante se cicatriz densa após resolução ou se não houver resolução.
Qual a evolução natural da hidrópsia aguda?
Resolução espontânea em 3 meses, mas deixa cicatriz
Quais os fatores de risco para hidrópsia aguda?
- Atopia
- Coçar os olhos
- Síndrome de Down
Quais os achados patológicos no ceratocone?
- Interrupções da Bowman
- Afilamento do estroma paracentral
- Dobras ou quebras de Descemet
- Cicatrizes no ápice do cone
Qual o padrão topográfico típico no ceratocone?
Assimetria inferior e astigmatismo irregular com ceratometria elevada.
I-S > 1,4
Como se calcula o índice I-S?
Média dos 5 pontos superiores – Média dos 5 pontos inferiores
5 pontos a 3 mm, com 30º entre si.
Qual o padrão tomográfico típico no ceratocone?
- Afilamento e descentração do ponto mais fino, que coincide com a área de maior elevação.
- Índice de progressão paquimétrico acentuado (a diferença da periferia para o ápice é grande)
Quais os critérios de Rabinowitz?
- K >= 47,2
- I-S >= 1,4
- SRAX > 21 graus
- Diferença de 1 D no K central entre os dois olhos (retirado em 1995)
Qual a sensibilidade dos critérios de Rabinowitz?
Qualquer um dos critérios já tem sensibilidade de 98%.
O que é o SRAX dos critérios de Rabinowitz?
Ângulo de diferença dos eixos do astigmatismo superior e inferior
O que é o Índice de Roush?
Diferença paquimétrica > 100 micra entre o ponto mais elevado e o ponto mais baixo no mapa de elevação (posterior ou anterior)
Quais as medidas gerais para o tratamento de ceratocone?
- Não coçar os olhos
- Não dormir sobre os olhos
Quais as medidas de controle da progressão para o tratamento de ceratocone?
Crosslinking de Córnea
Quais as medidas de reabilitação visual para o tratamento de ceratocone?
- Óculos
- LC gelatinosa
- LC rígida
- LC escleral
- Anel intraestromal
- TX
Quais os critérios de progressão do ceratocone?
- Piora de 1D no Kmax em 1 ano
- Piora de astigmatismo refracional de 1D em 1 ano
- Afilamento de 5% da espessura da córnea em 1 ano
Como é feito o crosslinking de córnea?
- Desepitelização (ou não…)
- Instilação de riboflavina
- UV (370 nm)
Como funciona o crosslinking de córnea?
Radicais livres de O2 gerados no procedimento causam o fortalecimento das ligações covalentes de colágeno, o que aumenta a rigidez da córnea e evita a progressão do ectasia.
Quais as indicações do crosslinking?
- Ceratocone em progressão
- Degeneração marginal pelúcida
- Ectasia pós-refrativa
- Ceratites infecciosas (apenas casos específicos)
Quais as contraindicações ao crosslinking?
- Espessura < 400 micra (protocolos sub-400)
- Infecção herpética prévia (relativa)
- Opacidades/cicatrizes importantes (relativa)
- Doenças graves da superfície ocular (relativa)
- Gravidez (???)
- Imunossupressão (relativa)
- < 14 anos (aprovação do FDA, mas tem muita gente que faz em crianças e é seguro)
Qual o efeito do anel intraestromal na córnea?
Reduzem o astigmatismo irregular, curvatura da córnea e aberrações ópticas através de um efeito de arco pelo efeito de Barraquer.
A adição periférica de tecido gera um aplanamento no centro da córnea.
Quais pontos são considerados nos nomogramas de anéis intraestromais?
- Topografia
- Astigmatismo
- Mapas de elevação
- Asfericidade
Quais as opções de anéis intraestromais?
- 90 a 340 graus
- 150 a 250 micra
- 1 ou 2 segmentos de PMMA
- Simétricos ou assimétricos
- Formatos variados
Qual o material dos anéis intraestromais?
PMMA
Quais as indicações de anéis intraestromais?
Doenças:
* Ceratocone
* DMP
* Ectasia pós-refrativa
* Astigmatismo irregular pós-transplante
Condições:
* Redução da AV com LC
* Intolerência a LC
Quais as contraindicações para anéis intraestromais?
- Espessura < 400 micra no trajeto
- Ceratometria máxima >= 65 D (muito relativo)
- Cicatrizes estromais densas
- Roturas de Descemet
Quais as indicações de transplante de córnea no ceratocone?
- BAV mesmo com LC bem adaptada
- Intolerância à LC
- Impossibilidade de adaptação de LC
- Contra-indicações a anéis
- Hidrópsia que não melhora
Quais os tipos de transplantes utilizados no ceratocone?
DALK: Sem cicatrizes no estroma profundo ou hidrópsia.
PK: Demais casos.
O que é a Degeneração Marginal Pelúcida?
Afilamento inferior periférico da córnea, das 4 a 8h, com protrusão acima da área de afilamento
Qual a população acometida na Degeneração Marginal Pelúcida?
20 a 40 anos
Sem predileção por sexo
Qual a lateralidade da Degeneração Marginal Pelúcida?
Bilateral
Qual a clínica da Degeneração Marginal Pelúcida?
- Afilamento inferior
- Protrusão acima do afilamento
- Sem vascularização ou depósitos lipídicos
- Pode ter hidrópsia
Qual o aspecto tomográfico da Degeneração Marginal Pelúcida?
Em “pata de caranguejo”, com astigmatismo irregular e afilamento periférico.
Como tratar a Degeneração Marginal Pelúcida?
- LC Rígida – adaptação mais difícil que KC
- Anel intraestromal – intolerância à LC
- Crosslinking – conter progressão
- TX penetrante – enxerto grande e próximo ao limbo, o que deixa o risco de rejeição maior.
- TX lamelar em crescente
O que é o ceratoglobo?
Afilamento difuso da córnea, maior na periferia, com abaulamento globular da córnea.
Qual o padrão de herança no ceratoglobo?
Não definido
Qual o comportamento do ceratoglobo?
É bilateral e se apresenta ao nascimento
Quais as alterações patológicas no ceratoglobo?
- Ausência de Bowman
- Afilamento da Descemet
Qual o tratamento para o ceratoglobo?
- Evitar trauma pelo risco elevado de perfuração
- LCR/Esclerais
- Transplante de córnea de mau prognóstico – precisa ser grande e próximo ao limbo, aumentando o risco de rejeição
