Bases de Córnea Flashcards
Quais as medidas da córnea adulta?
- Diâmetro horizontal: 11-12,5 mm
- Diâmetro vertical: 10-11,5 mm
- Raio de curvatura anterior: 7,8 mm
- Raio de curvatura posterior: 6,5 mm
- Espessura no centro: 520 micra
- Espessura na periferia: 700 micra
Qual eixo da córnea é mais longo?
Horizontal
Qual face da córnea é mais curva?
Posterior
Qual região da córnea é mais curva?
Centro (prolada)
Qual parte da córnea é mais espessa?
Periferia
Qual o diâmetro horizontal da córnea no recém-nascido?
10 mm
Quais os valores de corte para megalocórnea?
RN: > 12mm horizontais
Adulto: > 13 mm horizontais
Quais os valores de corte para microcórnea?
RN: < 9 mm horizontais
Adulto: < 11 mm horizontais
Quais os valores refrativos da córnea?
- N face anterior: 1,376
- N face posterior: 1,336
- N ceratométrico: 1,337
- D da face anterior da córnea: +49 D
- D da face posterior da córnea: -6 D
- Poder médio da córnea: 42-44 D (2/3 do poder do olho)
Como a espessura da córnea muda ao longo do dia?
Pela manhã, por ter mantido os olhos fechados à noite, a espessura é maior, pois o metabolismo sem acesso ao oxigênio do ar ambiente é anaeróbico. Isto leva a acúmulo de ácido lático e da osmolaridade, causando edema.
Qual a espessura das camadas do filme lacrimal?
- Lipídica: 0.1 micra
- Aquosa: 7 micra
- Mucosa: 0.2 micra
Quem produz cada camada da lágrima?
- Mucosa: Caliciformes, Henle e Manz
- Aquosa: Principal, Wolfring, Krause
- Lipídica: Meibomius, Moll e Zeiss
Qual a espessura do epitélio?
50 micra
10% da espessura da córnea
Qual o tipo histológico do epitélio corneano?
Estratificado, não queratinizado, com microvilosidades
Quais e quantas camadas existem no epitélio da córnea?
- Superficial: 2 a 3 camadas de células achatadas
- Aladas: 2 a 3 camadas de células de transição
- Basais: Monocamada de células colunares
Estes valores são válidos para o centro, totalizando 5 a 7 camadas. Para a periferia, podem haver mais camadas.
Em qual camada ocorre a cornea verticilata?
Epitélio
Quais condições causam córnea verticilatta?
- Uso de amiodarona
- Uso de cloroquina
- Doença de Fabry¹
1 - Doença ligada ao X, com deficiência da enzima alfa-galactosidase A
Quais as características camada superficial do epitélio corneano?
- Zônulas de oclusão: Barreira a fatores externos
- Microvilosidades: Maior troca de CO2 e O2
- Glicocálice: Complexo de proteínas e polissacarídeos que revestem as vilosidades
- Renovação a cada 7 a 10 dias, sendo respostas pelas células alares.
- Células grandes: Células velhas e escuras, com poucas vilosidades¹, que logo se desprenderão.
- Células pequenas: Células jovens e claras, bem aderidas, com muitas vilosidades
1 - Os velhos não tem cabelo!
Quais camadas do epitélio corneano tem zônulas de oclusão?
Apenas o epitélio.
Quais as características da camada de células aladas do epitélio corneano?
- Poligonais
- Células de transição
- Expansões laterais com interconexões entre si
- Unidas por desmossomos
Quais as características da camada de células basais do epitélio corneano?
- Células colunares
- Única camada que sofre mitoses
- Mitocôndrias, Golgi e retículo endoplasmático desenvolvidos
- Acumulam glicogênio
- Produzem a membrana basal do epitélio - Colágeno IV
- Unidas entre si por desmossomos
- Unidas à membrana basal por hemidesmossomos
Qual o colágeno que compõe a membrana basal do epitélio corneano?
Tipo IV
Quais camadas do epitélio corneano tem desmossomos?
Aladas e Basais
Quais camadas do epitélio corneano tem hemidesmossomos?
Apenas a basal
Liga à membrana basal
Qual corante é usado para corar membranas basais?
PAS (Periodic Acid-Schiff)
Quais os componentes da membrana basal do epitélio corneano?
- Colágeno IV
- Laminina
- Fibronectina
Quais as camadas da membrana basal do epitélio corneano?
- Lúcida: Mais superficial, rica em laminina
- Densa: Mais profunda.
Qual o primeiro componente que surge no reparo tecidual da córnea?
Fibronectina
Qual o outro nome da camada de Bowman?
Lâmina limitante anterior
Qual a espessura da camada de Bowman?
8 a 14 micra
Quais as características histológicas da camada de Bowman?
- Acelular
- Não se regenera - causa cicatrizes
- Composta por colágenos (1, 5, 6 e 7) aleatoriamente distribuídos
Qual o principal componente da camada de Bowman?
Colágeno tipo 1
Qual o outro nome do estroma da córnea?
Substância própria
Qual a espessura do estroma da córnea?
500 micra
90% da espessura da córnea
Qual a principal célula do estroma corneano?
Ceratócitos (2 a 3% do volume)
Qual a função dos ceratócitos?
Produzir colágeno, proteglicanos e GAGs para compor a MEC
Quais as características histológicas dos ceratócitos?
Achatados, com prolongamentos unidos por junções comunicantes.
Têm alta atividade metabólica, por isso são ricos em organelas.
Onde se localizam a maior parte dos ceratócitos?
Terço anterior do estroma corneano.
Quais camadas da córnea têm gap junctions?
- Estroma (ceratócitos)
- Endotélio
Qual o principal colágeno do estroma corneano?
Colágeno Tipo 1
Como é a organização do estroma corneano?
As lamelas de colágeno são paralelas, regulares e entremeadas com intervalos constantes.
As lamelas anteriore são mais entrelaçadas, curtas e estreitas que as posteriores.
Qual a importância dos proteoglicanos e GAGs no estroma corneano?
Retém água e mantém o espaçamento adequado do colágeno
Quais os proteoglicanos e GAGs mais comuns do estroma da córnea?
CERNE PROTEICO
* Decorin
* Lumican
* Mimecan
* Queratocan
GAGs
* Queratan sulfato (60%)
* Dermatan sulfato (40%)
A periodicidade do colágeno na córnea é maior ou menor que dos tendões?
Menor.
É um dos menores do corpo.
Qual o espaçamento médio das fibrilas de colágeno no estroma da córnea?
60 nanômetros
Qual o outro nome da Membrana de Descemet?
Lâmina limitante posterior
O que é a membrana de Descemet?
A membrana basal do endotélio.
Quais as características histológicas da membrana de Descemet?
Como toda membrana basal, colágeno tipo IV e PAS+
Qual a espessura da Descemet?
RN: 3-4 micra
Adulto: 10-12 micra
A Descemet é capaz de regeneração?
Sim
Qual o comportamento biomecânico da Descemet?
Flexível e elástico
Como se divide a Descemet?
ANTERIOR
* Pré-natal
* Bandeada/laminada
POSTERIOR
* Pós-natal
* Não bandeada
* Produzida pelo endotélio ao longo da vida
O que são guttatas?
Excrescências centrais na membrana de Descemet, associadas à doença de Fuchs
O que são as excrescências periféricas da Descemet?
Corpúsculos de Hassal-Henle
São fisiológicas.
É possível ver a membrana de Descemet no exame físico de um paciente normal?
Sim, ela é a linha de Schwalbe visível na gonioscopia
Qual o padrão histológico do endotélio corneano?
- Monocamada de células hexagonais
- Núcleo grande e com muitas mitocôndrias - Têm o segundo maior metabolismo aeróbio do olho (perde para os FR)
- Raramente sofrem mitoses
Quantas células existem no endotélio?
- Cerca de 400 mil
- 3500 a 4000/mm² ao nascimento
- 1400 a 2500/mm² na idade adulta
Quais as dimensões do endotélio?
- 4 a 6 micra de espessura
- Cada célula tem 20 micra de diãmetro
Como ocorre a distribuição da densidade de células endoteliais da córnea?
- Diminuem ao longo da vida
- São mais concentradas na periferia que no centro
Quais as modificações do endotélio corneano com o envelhecimento?
- ** Redução da densidade**
- Polimegatismo (aumenta o tamanho)
- Pleomorfismo (tornam-se mais heterogêneas)
Como ocorre a ligação entre as células endoteliais da córnea?
CBO: Zônulas de oclusão e junções comunicantes
AAO: Zônulas de adesão e Junções comunicantes
V ou F
O endotélio tem hemidesmossomos e desmossomos
Falso, não tem nenhum dos dois.
Quais ramos do trigêmeo inervam as estruturas oculares e orbitárias?
Divisão V1 (Oftálmico):
* Lacrimal
* Frontal
* Nasociliar
Quais ramos inervam a córnea?
Ramos ciliares longos do nervo nasociliar
Como ocorre a distribuição da inervação da córnea?
Os nervos perdem a mielina e penetram no limbo nasal e temporal, formando o plexo sub-basal abaixo da Bowman, e então distribuindo-se apenas no epitélio e estroma superficial.
Qual área da córnea é mais sensível?
Centro.
Quais os tipos de terminais nervosos na córnea?
Nociceptores
Mecanoceptores
Receptores térmicos (ao frio)
O que é a gastrulação?
Fase de formação dos três folhetos embrionários e células da crista neural.
Quais tecidos embrionários compõem a córnea?
- Ectoderma superficial
- Neuroectoderma
- Mesoderma
- Células da crista neural
Quais as principais neurocristopatias que afetam o olho?
- Axenfeld-Rieger
- Goldenhaar
Quais os achados da síndrome de Goldenhaar?
Coloboma de pálpebra
Dermoide limbar
Apêndices auriculares
Quais tecidos as células da crista neural formam?
Ossos
Face
Crânio
Tecidos ectodérmicos e mesodérmicos
Quais tecidos embrionários formam cada camada da córnea?
Epitélio - Ectoderma de superfície
Estroma e endotélio - Células da crista neural
O que se forma na córnea em cada onda migratória das células da crista neural?
- Endotélio
- Íris
- Estroma
Descreva a cronologia na embriologia da córnea?
- 39 dias: 2 camadas epiteliais, MB e 3 camadas endoteliais
- 7 semanas: Preenchimento do espaço acelular por células da CN que formarão o estroma
- 3º mês: Descemet
- 4º mês: Bowman (última estrutura)
Qual o padrão de herança na megalocórnea?
Recessivo ligado ao X
Qual o gênero mais afetado na megalocórnea?
Masculino (90%), pois é ligada ao X
Qual o comportamento clínico da megalocórnea?
É bilateral e não progressiva
Qual a herança na microcórnea?
Mais comum é AD, mas pode ser AR
Quais as associações mais comuns da microcórnea?
- Microftalmo: olho curto não funcionante
- Nanoftalmo: olho curto funcionante
- Catarata
- Glaucoma
- Hipermetropia
Qual a diferença entre nanoftalmo e microftalmo?
No nanoftalmo o olho funciona.
O que é o ceratoglobo?
Afilamento difuso, porém mais intenso na periferia da córnea, causando uma ectasia globular.
Qual parte da córnea é mais afetada no ceratoglobo?
Periferia
Qual a herança genética no ceratoglobo?
Indefinida
Qual o comportamento do ceratoglobo?
- Bilateral
- Congênito
Quais camadas da córnea estão afetadas no ceratoglobo?
- Afilamento da Descemet
- Ausência da Bowman
Qual a definição de córnea plana?
Curvatura inferior a 43 D, apesar de ser comum valores < 36 D
Qual a herança na córnea plana?
AD ou AR
Quais as associações da córnea plana?
Hipermetropia
CA rasa
GPAF
O que é a esclerocórnea?
Esclerificação total ou parcial da córnea
Quais os padrões de herança na esclerocórnea?
Esporádica
AR (+ grave)
AD (+ leve)
Qual o comportamento clínico da esclerocórnea?
- Congênito
- Não inflamatória
- Não progressiva
- Unilateral ou bilateral
Quais as fontes de oxigênio da córnea?
- Ar atmosférico - Via transepitelial
- Vasos conjuntivais
- Humor aquoso
Quais as fontes de glicose da córnea?
- Humor aquoso (90%)
- Vasos conjuntivais e lágrima (10%)
Como ocorre o Metabolismo da Córnea?
Em condições aeróbicas, segue o ciclo de Krebs.
Em condições anaeróbicas (à noite), utiliza a glicólise anaeróbica. Isto gera acúmulo de ácido lático. aumento da osmolaridade e edema de córnea pela manhã.
Qual a importância do colágeno tipo 1 na córnea?
Gera maior resistência à tensão.
Qual tecido é mais resistente a traumas contusos, a córnea ou a esclera?
A córnea
Qual a utilidade do colágeno tipo 3 na córnea?
Resistência à tensão
Cicatrização
Qual a utilidade do colágeno tipo 4 na córnea?
Formação da membrana basal
Qual a utilidade do colágeno tipo 7 na córnea?
Fibrilas de ancoragem que promovem a adesão epitelial aos hemidesmossomos/MB e placas de laminina do estroma anterior.
Qual a estrutura básica de um proteoglicano?
Cerne proteico e glicosaminoglicanas.
Qual a função dos proteoglicanos na córnea?
Reter H2O na córnea, mantendo o espaçamento adequado do colágeno.
Qual GAG se liga a qual cerne proteico na córnea?
Decorin - Dermatan Sulfato
Lumican - Queratan Sulfato
Mimecan - Queratan Sulfato
Queratocan - Queratan Sulfato
Qual a função da bomba endotelial?
Manter a deturgecência relativa da córnea retirando água do estroma
Qual o nível de hidratação da córnea?
78%
Como funciona a bomba endotelial da córnea?
BOMBA DE SÓDIO E POTÁSSIO
Localizada no espaço basolateral entre as células endoteliais, esta bomba utiliza ATP para jogar 3 átomos de Na+ para o espaço intercelular e puxar 2 átomos de K+ para a célula. Isto gera um gradiente de concentração que puxa a água do estroma para o espaço intercelular do endotélio.
ANIDRASE CARBÔNICA
A água do estroma é assimilada a uma molécula de CO2, gerando bicarbonato + um íon H+. Ocorre então transporte ativo de bicarbonato para o humor aquoso pelo ápice da célula endotelial.
Quais as características das zônulas de oclusão da córnea?
- Ficam no ápice das células
- Desaparece o espaço intercelular
- Presentes nas células superficiais do epitélio
Quais as características das zônulas de adesão da córnea?
- Chamados de desmossomos em cinto
- Mantém espaço intercelular, pois a adesão é descontínua
- Permite a passagem de pequenas moléculas
- Presentes no endotélio
Quais as características dos desmossomos da córnea?
São microfilamentos se aprofundando entre os dois citoplasmas que aumentam a adesão celular.
Estão nas células aladas e basais do epitélio
Quais as características dos hemidesmossomos da córnea?
São microfilamentos que ligam as células basais do epitélio à membrana basal.
Quais as características das gap junctions da córnea?
- Também chamadas de nexos ou junções comunicantes
- Permitem a passagem de íons e moléculas entre células vizinhas
- Presentes em toda a córnea
