Traitement nutritionnel du diabète de type 1 et 2 Flashcards
1
Q
Quels sont les objectifs de la thérapie nutritionnelle?
A
- Promouvoir et aider à l’adoption d’habitudes alimentaires saines
- Établir les besoins nutritionnels individuels en tenant compte
o Des préférences personnelles/culturelles, de la litéracie et numéracie, de l’accès à des aliments sains et de la volonté de changer - Maintenir le plaisir de manger
- Fournir des outils pratiques au développement de saine habitudes de vie
o Plutôt que de mettre l’emphase sur des macro/micronutriments spécifiques ou des aliments
2
Q
Comment peut-on promouvoir et aider à l’adoption d’habitudes alimentaires saines?
A
- Emphase mise sur des aliments sains consommés en quantité appropriée
- Objectif d’amélioration de la santé en général, en particulier:
♣ Poids
♣ Atteinte des cibles pour glycémie, tension artérielle et lipides
♣ Prévenir le diabète et bien le gérer lorsque présent
♣ Prévenir ou ralentir la progression des complications chroniques
3
Q
Comment peut-on maintenir le plaisir de manger?
A
En fournissant des messages non jugeant sur les aliments
4
Q
Quelles sont les populations visées par la thérapie nutritionnelle?
A
- Pré-diabétiques (ou IGT)
- Diabétiques de type 1 et 2
- Femmes enceintes et «allaitantes» et personnes âgées:
o Pour leur permettre de rencontrer leurs besoins spécifiques - Personnes traitées avec insuline ou «secrétagogues» de l’insuline
5
Q
Quels sont les buts de la thérapie nutritionnelle chez la personne traitée avec insuline ou “sécrétagoue” de l’insuline?
A
- Améliorer autogestion du diabète
- Sécuriser conduite durant activité physique
- Traiter adéquatement hypoglycémies
- Se traiter durant période de maladie
6
Q
Quelle est l’efficacité de la thérapie nutritionnelle?
A
Réduction de A1c
- Diabète type 1 – de 0,3-1%
- Diabète type 2 – de 0,5-2%
7
Q
Quelle est la distribution des macronutriments conseillée?
A
- Glucides : 45-60% (225-300g/jour pour régime de 2000 cal)
- Protéines : 15-20% (75-100g/jour pour régime de 2000 cal)
- Lipides : 20-35% (44-78g/jour pour régime de 2000 cal)
8
Q
Quelles sont les recommandations de la distribution des macronutriments selon ADA?
A
- Pas de distribution idéale des calories entre glucides, lipides et protéines
- Distribution des macronutriments devrait être individualisée en gardant à l’esprit la cible métabolique
- Soit un déficit énergétique de 500-750 kcal/j
♣ Femme – 1200-1500 kcal/j
♣ Homme – 1500-1800 kcal/j
9
Q
Comment sensibilise-t-on le monde à la valeur quotidienne et aux choix alimentaires?
A
- On enseigne la lecture des tableaux de valeur nutritive, car la majorité du monde ne sait pas comment
- La majorité ne font que regarder les glucides et ne regarde pas le reste
10
Q
Pourquoi recommande-t-on la gestion du poids?
A
- Bénéfices de la perte de poids démontrés
- Même modeste, elle compte
11
Q
Quels sont les objectifs de la gestion du poids?
A
- Empêcher la prise de poids/favoriser la perte de poids
- Éviter la reprise de poids
12
Q
Une perte de poids de 5 à 10% améliore quoi?
A
- Sensibilité à l’insuline
- Contrôle de la glycémie
- Tension artérielle
- Lipides sanguins
- Impact sur l’ajout de médication
13
Q
Quel est l’effet sur le poids de l’insuline?
A
Gain de poids
+4,5 à 5,0
14
Q
Quel est l’effet sur le poids des thiazolidinédiones (TZD)?
A
Gain de poids
+4,2 à 4,8
15
Q
Quel est l’effet sur le poids des sulphonylurées?
A
Gain de poids
+1,6 à 2,6
16
Q
Quel est l’effet sur le poids de méglitinides?
A
Gain de poids
+0,7 à 1,8
17
Q
Quel est l’effet sur le poids de la metformine?
A
Sans effet sur le poids ou perte de poids
-4,6 à -,4
18
Q
Quel est l’effet sur le poids des inhibiteurs de l’a-glucosidase?
A
Sans effet sur le poids ou perte de poids
+0,0 à 0,2
19
Q
Quel est l’effet sur le poids des inhibiteurs de la DPP-4?
A
Sans effet sur le poids ou perte de poids
+0,0 à 0,4
20
Q
Quel est l’effet sur le poids des agonistes du récepteur GLP-1?
A
Sans effet sur le poids ou perte de poids
-1,3 à 3,0
21
Q
Quelles sont les recommandations relatives aux glucides selon ACD?
A
45-60% de l’AET
- Au minimum, 130 g/j pour le cerveau
- 10% ou moins de l’énergie provenant du saccharose ajouté: 50-65 g/j (diète 2000-2600 kcal/jour)
- Consommation de fructose ajouté à la place du saccharose:
♣ Acceptable si 60 g ou moins
♣ Pas d’effet sur le poids, la TA et l’acide urique
♣ Pourrait même réduire l’A1c
♣ Si > 60 g/jour peut augmenter les TG (dans Db type 2)
- Consommation de légumes et de fruits encouragée surtout de faible IG
22
Q
Quelles sont les recommandations relatives aux glucides selon ADA?
A
- Études non concluantes sur quantité idéale
- La surveillance des glucides et de la réponse glycémique demeure la clé pour l’amélioration du contrôle de la glycémie pc
- La priorité devrait être d’harmoniser la prise aliment avec le type de médication pour les personnes qui prennent des médicaments.
23
Q
Qu’est-ce que l’indice glycémique?
A
Classement des aliments glucidiques selon leur capacité à faire augmenter la glycémie après leur consommation, dans une quantité donnée, par rapport à un aliment de référence, le pain blanc ou le sucre
24
Q
Quelles sont les recommandations relatives à l’indice glycémique?
A
De préférence, aliments à IG faible
- Si aliments à faible IG et teneur élevée en fibres: 60% AET vs 45%
- Éducation basée sur intérêt et habileté
- Effet clinique significatif sur contrôle de la glycémie – Db type 1 et 2
- Db type 2: effet sur CT, glycémie post-prandiale, CRP
- Db type 1: diminue # d’hypoglycémies
25
Quelles sont les recommandations relatives à l'indice glycémique selon ADA?
Les études sur l’IG et la charge glycémique sont complexes – ne semblent pas améliorer le contrôle glycémique
26
Quelles sont les recommandations de l'ACD relatives aux fibres?
- 25 à 50 g par jour ou 15 à 25 g par 1000 kcal
| - Soustraire les fibres et le polydextrose des glucides totaux
27
Quels sont les effets des fibres solubles?
- Ralentissent vidange gastrique
- Retardent absorption du glucose dans intestin grêle
- Un régime à forte teneur en fibres solubles (surtout céréalières) : réduction du risque de MCV
28
Donner des exemples d'aliments riches en fibres solubles.
aubergine, okra, avoine, psyllium et orge
29
Quelles sont les recommandation de l'ACD relatives aux graisses et cholestérol?
20-35% de AET
- Graisses saturées : < 7% de l’AET
- Graisses trans aussi faibles que possible
- Favoriser gras monoinsaturés : jusqu’à 20% de AET
- Inclure gras polyinsaturées (10% de l’AET)
- Le type d’acides gras consommés plus important que la quantité pour l’atteinte des cibles métaboliques et le risque cardiovasculaire
30
Donner des exemples de gras monoinsaturés.
Comme huile d’olive et de canola
31
Donner des exemples de gras polyinsaturés.
Huiles végétales, canola, noix, lin et salba (chia) et des oméga-3 : poissons gras (effet noté avec 1-3 portions par mois)
32
Quels sont les effet sur la glycémie des oméga-3?
- Améliorent lipides sanguins
- Modifient aggrégation plaquettaire
- Diminuent mortalité CV
- Bénéfices CV de supplémentation en oméga-3 – pas clairement démontrés chez les personnes avec diabète
33
Quelles sont les recommandation de l'ACD relatives aux protéines?
15-20% de l’AET ou 1,0-1,5g/kg/jour
- Dans néphropathie chronique : 0,8g/kg/j
♣ Protéines animales remplacées par végétales améliore albuminurie/protéinurie, LDL-C, TG, CRP
- Viande rouge remplacée par :
♣ Poulet
♣ Diète faible en protéines avec des protéines provenant des légumes et des produits laitiers améliore l’albuminurie
- Protéines peuvent augmenter la réponse insulinique
34
Pourquoi les protéines peuvent-elles augmenter la réponse insulinique?
Au delà d’une certaine quantité, les protéines ont besoin d’insuline pour être métabolisé
35
Que doit-on se rappeler par rapport aux substituts de sucres?
- 0 cal., ne fait pas augmenter la glycémie
- Cyclamate et saccharine (Suger Twin, Sweet and Low) : limite quotidienne (souvent 2 sachets par jour), sinon effet sur la santé (cancer)
- Ne perd pas le goût sucré en mangeant ça, préférable de diminuer le vrai sucre sans l’arrêter complètement
- Préférable le stevia et le sucralose
36
Quelles sont les recommandations relatives aux sucres-alcool?
- Prise d’insuline non recommandée pour sucres-alcool
- Indice glycémique (IG) pratiquement nul – sauf maltitol qui a peu d’effet sur glycémie
- Donc, il faut soustraire la quantité de sucre-alcool au glucides lors du calcul, car sinon risque d’hypoglycémie
- Risques élevés de symptômes GI si consommés en quantité > 10g/jour
37
Donner des exemples de sucres-alcool.
Maltitol, mannitol, sorbitol, lactitol, isomalt, xylitol
38
Qu'est-ce que la formation des produits terminaux de glycation avancée (AGE)?
- Classe de pro-oxydants
- 10% sont absorbés
- Obtenu par cuisson des aliments à très haute température : friture et rôtissage
- Donc il y a des recommandations de technique de cuisson afin de diminuer l’A1c
39
Quels sont les effets des produits terminaux de glycation avancée (AGE)?
- Augmentation marqueurs de dysfonction endothéliale et adipocytaire chez les adultes avec diabète type 2
- Altèrent la fonction vasculaire
40
Comment peut-on minimiser la formation de produits terminaux de glycation avancée (AGE)?
Réduire l’apport en AGE’s et maintenir un bon contrôle glycémique
- Plus petites portions et moins souvent d’aliments riches en protéines et lipides
- Cuisson à plus basse température, en milieu humide, avec peu ou pas de matières grasses
♣ Ex : vapeur, poché, braisé, bouilli, mijoté et rôti avec des liquides
- Viande marinée avec jus de citron ou vinaigre pour réduire le ph, attendrir, augmenter la saveur et diminuer le temps de cuisson
- Pour cuisson BBQ, viande marinée cuisson à plus basse température
- Aliments juste assez cuits
- Légumes et fruits ajoutés au repas pour leur contenu en AO
- Légumineuses plus souvent au menu
41
Quelles sont les recommandations relatives à l'alcool?
- Avec insuline ou secrétagogues de l’insuline – risque augmenté d’hypoglycémies 24h après ingestion
- Recommandations/population générale :
♣ F : < ou = 2 consommations std/jour < 10/sem
♣ H : < ou = 3 consommations std/jour ou < 15/sem
♣ 1 consommation std : 10 g alcool
• ex : 341 ml bière 5%, 43 ml 40% alcool fort, 142 ml de vin (12%)
42
Quelles sont les recommandations relatives au sodium?
Pas plus de 1500-2300 mg/j (1 c. à thé de sel
43
Quelles sont les recommandations relatives aux vitamines et minéraux?
Pas de suppléments de routine, sauf pour :
- Vit D chez 50 ans et + : 10 mcg ou 4000UI/j
- Acide folique pour femmes en âge de procréer : 0,4 à 1,0 mg/j
- Si carence, apport limité ou autre besoin particulier, prise de suppléments peut être recommandée
44
Quelles sont les recommandations lors des journées de maladie?
Lorsque ne peut pas manger normalement
- Poursuivre prise des médicaments
- Tester glucose et cétones plasmatiques
- S’hydrater convenablement
- Manger aliments ou liquides sources de glucides
45
Qu'est-ce ça signifie si on a des corps cétoniques dans le sang?
Manque d'insuline
46
Quelles sont les recommandations relatives à l'exercice physique?
- FAIRE – minimum de 150 min/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses
- INCLURE – exercices contre résistance au moins 2 fois/semaine
- FIXER – objectifs d’activité physique avec l’aide d’une équipe multidisciplinaire
- ÉVALUER – santé du patient avant de prescrire un programme d’exercice
47
Que doit-on évaluer avant de prescrire un programme d'exercice?
- Neuropathie (autonome et périphérique)
- Rétinopathie
- Maladie coronarienne : ECG au repos +/- épreuve d’effort
- Maladie artérielle périphérique
48
Quelles sont les étapes du traitement de l'hypoglycémie?
1. Reconnaître les symptômes
2. Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L)
3. Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15g) pour soulager des symptômes
4. Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min et traiter au besoin si glycémie < 4,0 mmol/L
5. Prendre la collation ou le repas prévu habituelle à ce moment de la journée ou une collation contenant 15g glucides et des protéines
49
Qu'est-ce que l'hypoglycémie?
- Faible taux de glucose sanguin (< 4 mmol/L avec insuline ou sécrétoagogue)
- Réponse à une charge glucidique
50
Quels sont les symptômes neurogènes (autonome) de l'hypoglycémie?
- Tremblements
- Palpitations
- Transpiration
- Anxiété
- Faim
- Nausées
51
Quels sont les symptômes neuroglycopéniques de l'hypoglycémie?
- Difficultés de concentration
- Confusion
- Faiblesse
- Somnolence
- Altérations de la vue
- Difficultés d’élocution
- Étourdissements
52
Quels sont les facteurs de risque de l'hypoglycémie grave dans le diabète de type 1?
- Adolescence
- Enfants incapables de reconnaître ou traiter une hypoglycémie légère
- Taux d’HbA1c < 6,0%
- Diabète de longue date
- Antécédents d’hypoglycémie grave
- Non reconnaissance de l’hypoglycémie
- Neuropathie autonome
53
Quels sont les facteurs de risque de l'hypoglycémie grave dans le diabète de type 2?
- Personnes âgées
- Faibles connaissances médicales, insécurité alimentaire
- Élévation du taux d’HbA1c
- Durée de l’insulinothérapie
- Trouble cognitif grave
- Insuffisance rénale
- Neuropathie
54
Comment peut-on optimiser l'intervention nutritionnelle?
- Définir les priorités de nos interventions
- Évaluer la motivation du patient au changement
- Créer un climat de confiance et de respect
- Mesurer les résultats
- Se souvenir … « Un processus de résolution de problèmes toujours en évolution, ajustements et réajustements »
55
Quelles sont les deux approches pour l'éducation?
- Approche simplifiée
| - Approche avancée
56
Qu'est-ce que l'approche simplifiée?
- Pour toute personne diabétique
- Quantité de glucides allouée est pré-déterminée pour chaque repas et collation (multiple de 15g)
- Médication: Dose régulières d’une journée à l’autre
- + rigide
57
Qu'est-ce que l'approche avancé?
- Pour diabétiques traités à l’insuline (injections multiples ou pompes)
- Quantité de glucides allouée est variable (non-déterminée à l’avance)
- Médication : Insuline calculée en fonction de la glycémie pré-prandiale et du repas
- + flexible
58
Qu'est-ce que le calcul des glucides selon la méthode simplifiée?
Coup d’œil sur l’alimentation de la personne diabétique
- Introduction à l’alimentation des personnes qui vivent avec le diabète basée sur les groupes d’aliments et les portions d’aliments glucidiques
59
Qu'est-ce que le calcul des glucides selon la méthode avancée?
Guide d’alimentation de la personne diabétique
- Informations relatives au système d’échanges de Diabète Québec, à la teneur en glucides, en lipides et en protéines des aliments. De plus, on y retrouve de l’information sur l’étiquetage nutritionnel, les substituts du sucre et l’alcool
- Calcul des glucides avancé : 1 unité d’insuline/n grammes de glucides
- Calcul des glucides avancé : n unité d’insuline / 10 g de glucides
60
Quelles sont les ressources pour le calcul des glucides?
- Coup d’œil sur l’alimentation de la personne diabétique Diabète Québec, 2014
- Le guide d’alimentation de la personne diabétique, Diabète Québec, 2011
- Site internet de Diabète Québec pour le calcul de glucide 1 un ou n un
61
Que contient le suivi chez une personne diabétique?
- Poids
- Tour de taille, si possible
- Glycémies au carnet
- Analyses de laboratoire pertinentes
o A1c
o Lipides
o Les enzymes hépatiques
o Fonction rénale (DFG et RAC)
♣ RAC : ratio albumine-créatine : signe de néphropathie : réversible
- Tension artérielle, si disponible
- Objectifs personnels
62
Quels sont les outils utilisés dans l'enseignement?
- Le calcul des glucides
- Guide d’alimentation pour la personne diabétique
- Coup d’œil sur l’alimentation de la personne diabétique
- L’assiette santé
- Système d’échanges de Diabète Québec
- Repères visuels subjectifs
63
Quels sont les repères visuels?
Utilisez votre main pour évaluer la grosseur de vos portions
- Un bout de pouce équivaut à 5 ml (1 c. à thé), soit 1 portion d’huile végétale ou de margarine
- Un pouce équivaut à 15 ml (1 c. à table), soit 1 portion de noix ou de graine
- Une paume de main équivaut à 90g (3 oz), soit environ 1 portion de viande, volaille, poisson ou tofu
- Un poing équivaut à 250 ml, soit 2 portions de féculents, 2 portions de fruits en morceaux ou 2 portions de légumes
64
Quels sont les outils pour la méthode avancée du calcul des glucides?
- Table des facteurs glucidiques
- Balance électronique de cuisine
- Cuillères à mesurer
- Verres et bol texturés
- Étiquetage nutritionnel
65
Pour qui est la méthode avancée?
- Traitement par injections multiples d’insuline ou pompe à insuline
o Insulines prandiales données en bolus
o Insulines basales
- Personnes intéressées à s’y investir
66
Quel est le principe de la méthode avancée?
- Ajuste l’insuline en fonction de la quantité de glucides ingérée au repas
- Dose de base donnée le soir ou le matin ou les deux
67
Quels sont les facteurs alimentaires de variation de la glycémie?
- Matières grasses
- Fibres
- Indice glycémique
- Protéines
- Constance glucidique
68
Quels sont les autres facteurs de variation de la glycémie?
- Activité physique
- Rôle important sur la sensibilité à l’insuline
- Effet hypoglycémiant court et long terme
- Médication
- Alcool
69
Quelle est la priorité chez la personne qui prend des médicaments?
La priorité devrait être d’harmoniser la prise alimentaire avec le type de médication pour les personnes qui prennent des médicaments
70
Quelles sont les priorités lorsqu'on prend des sécrétagogues de l'insuline?
- Quantité modérée de glucides aux repas et collations
- Pour réduire les risques d’hypoglycémies
o Source de glucides à chaque repas
o Quantité modérée de glucides aux repas et collations
o Ne pas sauter de repas
o Les activités physiques peuvent faire baisser la glycémie ; pour diminuer les risques, toujours avoir sur soi une source de glucides
71
Quelles sont les priorités lorsqu'on prend des biguanides?
- Augmenter graduellement la dose en début de traitement pour minimiser les effets secondaires gastro-intestinaux
o Prendre la médication avec des aliments ou 15 minutes après un repas si des symptômes persistent
o Si après quelques semaines, les effets secondaires ne se résorbent pas, en discuter avec son médecin
o Si un sécrétagogue de l’insuline ou de l’insuline est pris en même temps, des hypoglycémies peuvent survenir
72
Quelles sont les priorités lorsqu'on prend des agonistes des incrétines (GLP-1)?
- Augmenter graduellement la dose en début de traitement pour minimiser les effets secondaires gastro-intestinaux
o Faire l’injection de ce médicament une à deux fois par jour dans l’heure précédent le repas
o Si après quelques semaines, les effets secondaires ne se résorbent pas, en discuter avec son médecin
o Si un sécrétagogue de l’insuline ou de l’insuline est pris en même temps, des hypoglycémies peuvent survenir
o Une fois par semaine, il est possible de prendre ce médicament à n’importe quelle heure durant la journée, et ce, indépendamment de l’heure du repas
73
Quelles sont les priorités lorsqu'on prend de l'insuline?
- Apprendre le calcul des glucides ou n’importe quelle approche de planification de repas
- Autres, selon le type d'insuline
74
Quelles sont les priorités si la personne est traitée à l’aide d’injections multiples d’insuline ou d’une pompe à insuline?
- Prendre l’insuline repas avant de manger
- Les repas peuvent être consommés à différents moments au cours de la journée
- Si de l’activité physique est faite 1 à 2 h après l’injection d’insuline repas, la dose doit être abaissée pour éviter l’hypoglycémie
75
Quelles sont les priorités pour les personnes qui prennent des insulines prémélangées?
- Prendre les dose d’insuline aux mêmes moments chaque jour
- Les repas doivent être consommés selon un horaire régulier chaque jour
- Ne pas sauter de repas, pour réduire les risques d’hypoglycémies
- Les activités physiques peuvent faire baisser la glycémie. Toujours avoir sur soi une source de glucides « rapides » (comprimés de glucose)
76
Quelles sont les priorités si les personnes sont traités à l’aide d’un régime d’insuline fixe?
Manger des quantités similaires de glucides à chaque repas chaque jour pour faire coïncider avec les doses d’insuline fixes
77
Donner un exemple de traitement.
```
- Déjeuner : 1 u NR/10g de glucides
♣ NR : NovoRapid
- Dîner : 0,8 u NR/10g de glucides
- Souper : 1,2 u NR/10g de glucides
- Coucher : 20 u Lantus
```
78
Qu'est-ce que le ratio d'insuline?
- Dose d’insuline à administrer estimées à partir de la quantité de glucides contenue dans le repas. Ex 1,2u/10g ou 1u/8g
- Différentes valeurs pour une même personne dans une même journée pour les différents repas
79
Comment faire le calcul avancé des glucides?
- Estimation des glucides faite à partir de banques de données reconnues
o Fichier canadien, Valeur nutritives de quelques aliments usuels, applications mobile comme GlurefPro ou Carb & Cals, etc.
- Lecture des étiquettes
- Estimation des glucides faite à partir de facteur glucidique
80
Qu'est-ce que le facteur glucidique?
- Valeur comprise entre 0,00 et 1,00
- Proportion de glucides dans un gramme d’aliment (aliment tel que consommé)
- Ex : fraises : 0,05 (0,05 g dans 1 g de fraises)
- Exemple de calcul à l’aide du FG : Salade de pomme de terre
o Poids : 130g
o FG : 0,13
o Poids x FG = 130 x 0,13 = 17 g de glucides
81
En pratique, comment détermine-t-on un ratio d'insuline?
Journaux alimentaires
- Plusieurs jours de journal alimentaire – 4 à 7 jours
o Les glucides des repas sont estimés
o Les doses d’insuline injectée sont inscrites
o Les glycémies avant et après les repas sont aussi inscrites
o À partir de ces informations, on estime si la quantité d’insuline suffit
Par ex:
- Mange 75g glucides, prend 5u insuline --> dose estimé = 0,7u/10g de glucides
- tant que la glycémie est en bas de 10 on est heureux, pis on l’est encore plus si c’est en bas de 8
82
Qu'est-ce que la règle du 500?
- 500/Dose Totale d’insuline (DQT) = g glucides/unité d’insuline
- Ex : DTQ = 32 unités 500/32 = 15,6 glucides
- Ratio de 1u d’insuline pour chaque 16 g de glucides consommés (ou 0,6u/10g de glucides)
- Peu utilisé
83
Comment savoir si les ratios sont adéquats?
- Déj : 75g de glucides 8 u de NR
- Dîn : 58g de glucides 4 u de NR
- Sou : 44g de glucides 4 u de NR
- Ratios estimés :
o Déjeuner : 1,1 u/10g
o Dîner : 0,7 u / 10g
o Souper : 0,9u/10g
- On utilise encore une fois des journaux alimentaires
84
Quel est l'intérêt d'un journal alimentaire d'une journée dans la détermination d'un ratio d'insuline?
- Si on fait l’analyse d’une journée pour déterminer un ratio d’insuline
- Avant les repas : glycémie devrait être entre 4 et 7
- Après les repas : en bas de 10, mais quand même plus haut que avant repas
85
Quel est l'importance d'un carnet de glycémie?
Permet de savoir à quel moment de la journée il faut agir
86
Qu'est-ce qu'une dose de correction?
Correction s’effectue au moment du repas, lors de la mesure de la glycémie, s’ajoute à la dose prévue pour le repas, prend environ 4h avant de faire effet
87
Comment calcule-t-on la dose de correction?
- 100/DTQ
- 100/28 = 3,6
- 1u d’insuline fait baisser la glycémie de 3,6 mmol/L
88
Que s'est-il passé si glycémie parfaite toute la journée mais trop basse au couché?
- Trop d’insuline au souper?
- Mauvais calcul de glucides au souper?
- Est aller prendre une marche avant d’aller se coucher
- Doit corriger sa glycémie avec une collation avant de se coucher
89
Qu'est-ce que le calcul simplifié des glucides?
Quantité prédéterminée de glucides aux repas ou collations ex : 60g par repas
90
Pour qui s'adresse le calcul simplifié des glucides?
```
- Traitement par alimentation seule
ou
- Avec hypoglycémiants oraux
ou
- Insuline glucides fixes
```
91
Que vise le traitement nutritionnel du diabète de type 2?
```
Vise surtout la modification des habitudes de vie :
- Réduction :
♣ Apport énergétique
♣ Graisses saturées et trans
♣ Cholestérol et sodium
- Augmentation de activité physique
```
92
Quelles sont les stratégies du traitement nutritionnel du diabète de type 2?
- Régularité des horaires de repas
- Utilisation de autocontrôle de la glycémie (carnet de glycémie)
- Répartition équitable au cours de la journée
- Nécessité de prendre ou non des collations
- Constance glucidique
- Pour les personnes âgées :
♣ Cibler énergie et activité physique
93
Que fait-on si une personne a toujours une glycémie trop élevé au dîner sur le Metformin?
- Vérifier s’il prend une collation entre le déjeuner et dîner
- Conseiller d’aller prendre une marche après le déjeuner
94
Que sait-il passé si une personne sur le Diabeta a toujours une belle glycémie sauf 1 fois au couché sur trois jours?
Alcool, moins de glucides au souper, activité physique après souper
