Surpoids pédiatrique + Voir histoire de cas Flashcards
Quel est le portait de la situation au Québec et au Canada?
- Surpoids pédiatrique = problématique mondiale
- Amène obésité chez l’adulte et comorbidité
- Progression dans le temps, ne fait qu’augmenter
- De 2004 à 2013, chez les enfants de 3 à 19 ans au Canada
o Le taux d’obésité est resté stable (13%)
o Le taux d’embonpoint a diminué (31% à 27%)
Quelles est la définition du surpoids pédiatrique selon le manuel de nutrition clinique?
- Pas de consensus sur la définition
- Surplus de gras corporel nuisible à la santé
- Compte tenu des variations physiologiques attribuables à la croissance, impossible de définir une valeur référence unique
- IMC est la mesure la plus recommandée
- IMC ne distingue pas masse maigre et graisse
Qu’est-ce qu’une courbes de croissances?
- Courbes prescriptives
- Conformes aux recommandations en nutrition
- Études longitudinales
- Exclusion de points pour diminuer risque d’obésité
- Population internationale
Quelles sont les définitions du poids pour les enfants de 2-5 ans?
- Sous-poids < 3e perc.
- Poids santé > 3e-85e perc.
- Risque de surpoids > 85e-97e perc.
- Surpoids > 97-99,9e perc.
- Obésité > 99,9e perc.
Quelles sont les définitions du poids pour les enfants de 5-19 ans?
- Sous-poids < 3e perc.
- Poids santé > 3e-85e perc.
- Surpoids > 85e-97e perc.
- Obésité > 97-99,9e perc.
- Obésité grave > 99,9e perc.
Quelles courbes de croissance existent-elles?
Courbes pour les filles, pour les gars, selon l’âge, certain on peut croiser l’IMC pour l’âge, d’autre la taille, le périmètre crânien, le poids, etc. pour l’âge
Quels sont les problèmes avec l’utilisation des courbes d’IMC?
- Situations de croissance non optimale
o Problème de santé
o Défavorisation socio-économique - Présence de conditions affectant la croissance
o Syndromes de Down, Turner
o Fibrose kystique, maladies métaboliques
o Malformations congénitales, amputations - Recommandations en nutrition et santé non respectées
o Nourrisson non allaité
o Apports vitaminiques et minéraux insuffisants - Différences du rythme de croissance pubertaire
Quelle est la principale conséquence du surpoids pédiatrique?
L’obésité de l’enfant nuit au bien-être physique, social et psychologique des enfants et c’est un facteur de risque connu pour l’obésité de l’adulte et pour les maladies non transmissibles. Il est urgent d’agir pour améliorer la santé de la génération actuelle et de celle qui vient.
Quelles sont les conséquences biologiques/ physiologiques du surpoids pédiadrique?
- Cardiovasculaires o Hypertension artérielle o Rythme et index cardiaque augmentés - Métaboliques o Dysglycémie o Diabète de type II o Dyslipidémie o Syndrome métabolique - Respiratoires: o Apnée obstructive du sommeil o Hypertension pulmonaire - Orthopédiques: o Épiphysiolyse fémorale supérieure ou glissement épiphysaire de la tête fémorale o Spondylolisthésis o Maladie de Blount (Tibia vara) o Arthrite axiale - Endocriniennes: o Ménarche précoce o Syndrome des ovaires polykystiques o Plus grande taille - Gastro-intestinales: o Stéatose hépatique non alcoolique o Reflux gastro-oesophagien o Calculs biliaires - Cutanées: o Acanthosis nigricans - Neurologiques o Syndrome d’hypertension intracrânienne bénigne
Quelles sont les conséquences psychologies, affectives et sociales du surpoids pédiatrique?
- Dépression
- Faible estime de soi
- Antécédents de troubles psychosociaux
- Troubles de la conduite alimentaire
- Diminution de la qualité de vie
- Moins susceptibles de vivre en couple
- Moins susceptibles de performer académiquement
- Plus faibles appréciations des pairs
Quels sont les types de leviers d’action pour améliorer la condition des enfants en surpoids?
- Génétique vs. Environnement – Hérédité
- Habitudes de vie
Quels sont les leviers d’action génétique et héréditaire pour améliorer la condition des enfants en surpoids?
- Épigénétique
- Nutrigénomique
- Hérédité
- Programme métabolique
Quels sont les leviers d’action relatif aux habitudes de vie pour améliorer la condition des enfants en surpoids?
- Alimentation
- Temps d’écran
- Activité physique
- Sommeil
- Modèles parentaux
Sur quels principes se base les leviers d’action pour améliorer la condition des enfants en surpoids?
- Améliorer la santé et le bien-être
- Considérer l’ensemble de la réalité biopsychosociale
- Ne pas nuire
Quels sont les leviers d’action alimentaire pour l’amélioration de la condition des enfants en surpoids?
- Grosseur des portions
- Accès, disponibilités omniprésents
- Aliments préparés à l’extérieur de la maison
- Choix alimentaires peu nutritifs, peu rassasiants, de haute densité énergétique
- Marketing alimentaire
Quelles sont les étapes de l’approche nutritionnelle?
- Évaluation
- Intervention
Que doit-on évaluer lors de l’approche nutritionnelle?
- Anthropométrie
- Nutrition
- Dépense énergétique
- Gestion de comportement
- Habitude de vie
Que mesure-t-on dans l’évaluation anthropométrique?
- Poids
- Taille
- IMC
- Percentiles et évolution individuelle
- Pas de plis cutanés ni de circonférence abdominale (contradiction dans la littérature)
L’évaluation anthropométrique est-elle obligatoire?
Préférable de demander la permission en privé
- Habituellement, ne pas faire au premier rendez-vous, car adolescent ne vient pas de son plein gré, on ne veut pas «y faire peur», il vit déjà bcp de chose difficile par rapport à ça
Quels aspects de la nutrition évalue-t-on lors de l’approche nutritionnelle?
- Apports alimentaires
- Fréquence de consommation
- Répartition des prises alimentaires
- Contexte des repas
- Disponibilité alimentaire
- Responsabilité: achat, préparation, portions, service
- Perception de faim/satiété
- Histoire de diètes (parents)
- TCA (compulsion, restriction, cachette, etc.)
Quels aspects de la dépense énergétique évalue-t-on lors de l’approche nutritionnelle?
Activité physique: - Type - Fréquence - Durée - Régularité - Antécédents Sédentarité: - Temps d’écran - Autres
Quels aspects de la gestion de comportement évalue-t-on lors de l’approche nutritionnelle?
État psychosocial (enfant et parents):
- Motivation
- Disposition au changement
- Stress
- Dépression
- Estime de soi
- Image corporelle
- Réseau social
- Dynamique familliale
Quels aspects des habitudes de vie évalue-t-on lors de l’approche nutritionnelle?
- Alcool
- Drogues
- Gestion du stress
- Médicaments
- Sommeil: Durée, Qualité, Horaire
- Tabagisme
Quels sont les grands principes de l’intervention avec les enfants en surpoids?
- Communication centrée sur les clients
o Impliquer toute la famille
o Encourager l’autonomie et la responsabilisation - Techniques d’entrevue motivationnelle
- Transmettre de l’information
- Impact pour la SANTÉ à court, moyen et long termes
- Modification des habitudes de vie
Quelles informations est-il important de transmettre lors de l’intervention?
- Définition du surpoids, risques et conséquences
- Aborder le problème de façon directe
- Aide visuelle ex: courbes de croissance
- Éviter des tactiques fondées sur la peur
De quelle façon doit-on apporter les modifications des habitudes de vie lors de l’intervention?
- Sans jugement
- Dans le respect des aspects socioculturels
- Progressivement
- Adapté au niveau de surpoids et au stade de changement du jeune et de sa famille
Quelles sont les stratégies d’intervention?
- Objectif comportemental SPORT
- Environ 1 objectif / mois
- Objectifs individuels et familiaux
- Évaluer niveaux de difficulté, confiance, efficacité personnelle à atteindre les objectifs
- Identifier les barrières et stratégies pour les surmonter
- Planifier une méthode de suivi, d’auto-évaluation
- Récompenser l’atteinte des objectifs et renforcer positivement les comportements sains
Qu’est-ce que les objectifs comportemental SPORT?
- Spécifique
- Positif
- Observable
- Réaliste
- Temporalisé
Qu’est-ce que les 5 A’s of Obesity Management?
- Ask
- Assess
- Advise
- Agree
- Assist
Que signifie “Ask” dans les 5 A’s of Obesity Management?
demander la permission de discuter du poids et explorer l’ouverture à faire des changements
Que signifie “Assess” dans les 5 A’s of Obesity Management?
évaluer les risques de santé associés à l’obésité et les causes possibles du gain de poids
Que signifie “Advise” dans les 5 A’s of Obesity Management?
conseiller et discuter des risques en lien avec l’obésité, les options de traitements ainsi que leurs bénéfices
Que signifie “Agree” dans les 5 A’s of Obesity Management?
déterminer d’un commun accord les attentes sur une perte de poids réaliste et ayez des objectifs SMART (SPORT) dans la détermination du plan d’action
Que signifie “Assist” dans les 5 A’s of Obesity Management?
accompagner en identifiant et en adressant les freins et les éléments motivants, offrir de l’éducation, des ressources, référer au besoin et planifier des suivis
Quels sont les principes d’intervention sur le plan de la nutrition?
- Plaisir
- Éducation:
o Alimentation saine
♣ Variété, équilibre, valeur nutritive, mythes et réalités
o Principe d’équilibre énergétique
♣ Sans décompte
♣ Sans aliments permis/défendus
♣ Faim et satiété
♣ Qu’est-ce qu’une portion normale? On est habitué à voir toujours de trop grosse portion…
o Compétences culinaires - Dépistage et prévention des troubles de la conduite alimentaire
Quels sont les principes d’intervention sur le plan de la dépense énergétique??
- Plaisir
- Intégration de l’activité physique au quotidien
o Cible: > 60 minutes d’activité d’intensité modérée
o Variétés d’activités (résistance, endurance, etc.)
o Adapter l’activité au niveau et à la morphologique
o Temps d’écran quotidien < 2h
Quels sont les principes d’intervention sur le plan de la gestion de comportement?
- Contrôle des stimuli alimentaires
o Ex:les enfants seuls à la maison après l’école - Rôle parental de modèle de comportement
o «Les enfants font ce que FONT les parents, non ce qu’ils disent» - Stratégies pour augmenter les apports alimentaires créent l’aversion
- Le contrôle alimentaire parental peut:
o Détériorer les habitudes alimentaires
o Promouvoir les troubles de conduite alimentaire - Attitudes parentales positives
Quelles sont les attitudes parentales positives que les parents doivent acquérir?
- Encourager et adopter de connes habitudes alimentaires
- Offrir un environnement alimentaire sain
- Laisser l’enfant décider des quantités
- Renforcer positivement
- Offrir des récompenses appropriées
- Servir de modèle
- Avoir des attentes réalistes
- Faire des petits changements
- Laisser son jeune progresser: pas de commentaire ni geste contrôlant
