Chirurgie bariatrique Flashcards
Pourquoi dit-on que l’obésité morbide est le combat d’une vie?
- Syndrome du yoyo
- Difficulté à changer habitudes
- Faible estime de soi
Quels sont les problèmes de santé reliés à l’obésité morbide?
DB2, HTN (hypertension), DLP, MCV, arthrose, ostéoarthrite, SAOS (syndrome d’apnée obstructive du sommeil), risques de cancer, etc.
Qu’est-ce que l’obésité morbide selon l’OMS?
- Problème croissant, coûteux a/n médical et social … échelle mondiale
- Adultes et enfants, pays développés et en voie de développement
Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique pour les obèses morbide?
Chx porteuse d’espoir
Par quoi est caractérisé l’obésité morbide?
- IMC de > 40 kg/m2
- Ou > 35 kg/m2 en présence de co-morbidités (autres problèmes de santé reliés)
Quel type d’obésité est en progression plus grande?
Obésité morbide augmente plus vite que les autres types d’obésité
- Au Québec, entre 1978 et 2004 = 0,9 à 2,7%
Qui est plus a risque d’obésité morbide?
la femme
Qu’est-ce que le plan d’action du Québec?
Publié en 2009: L’organisation de la chirurgie bariatrique au Québec - Mandat à trois volets:
- Déterminer les besoins actuels et accroître la capacité d’offrir les interventions en chx bariatrique afin d’assurer un accès équitable pour le traitement de l’obésité morbide
- Préciser les conditions dans lesquelles les chx bariatriques auront lieu et assujettir les programmes à une démarche d’assurance qualité
- Mettre en place un registre provincial sur l’obésité morbide et sa prise en charge
Quel est le temps d’attente pour la chirurgie bariatrique?
- En 2007, plus de 6500 personnes étaient en attente d’une chirurgie bariatrique, alors que seulement 700 ont été opérés
- Temps d’attente moyen a diminué, car la demande est plus grande et il y a eu de nouvelles installations en conséquences (environ 1,5 à 2 ans d’attente)
Quels sont les différents principes d’action de la chirurgie bariatrique?
- Principe restrictif
- Principe de malabsorption
- Principe endocrinien
Quelles sont les chirurgies restrictives?
- Gastrectomie Verticale
- Anneau gastrique
Qu’est-ce que la gastrectomie verticale?
- «Gastric Sleeve»
- Résection du 2/3 de l’estomac
- Formation d’une «tube gastrique»
- Préserve pylore
- Diminution de ghréline (hormone qui donne la sensation de faim)
Qu’est-ce que l’anneau gastrique?
- «LAGB» *laparoscopic adjustable gastric band)
- Petite poche gastrique ajustable par bande gonflable
♣ Donne sensation de satiété et limite ce qui peut entrer dans l’estomac
♣ Dispositif sous-cutané qui permet d’ajuster, si on injecte de l’eau saline, l’anneau rapetisse, si on injecte de l’air, l’anneau grossit - Moins invasif
- Problèmes: vomissement, l’anneau peut glisser, l’anneau peut s’éroder, n’est plus autant utilisé qu’avant
Quelles sont les chirurgies malabsorptives?
- Dérivation biolio-pancréatique
- Dérivation gastrique Roux-en-Y
Qu’est-ce que la dérivation biolio-pancréatique?
- «type duodenal switch»
- Étape 1 = Gastectromie verticale
- Étape 2 = Résection du duodénum + jéjunum (anse B-P)
♣ On enlève le duodénum et le jéjunum - Étape 3 = réanastamose de l’iléon proximal après le pylore (anse alimentaire (On remet l’iléon après l’estomac)
- Étape 4 = réanastamose du jéjunum distal à environ 100 cm de la partie distale de l’iléon = l’anse commune
- Donc on cause une malabsorption pour créer un déficit calorique. Les aliments ne sont pas absorbé dans l’iléon, car il n’y a pas d’enzymes. Les enzymes et la nourriture se retrouve plus loin, après l’iléon, dans l’anse commune
Qu’est-ce que la dérivation gastrique Roux-en-Y?
- «RYGB» - Roux in Y gastric Bypass
- Étape 1= création de petite poche gastrique avec agrafes
♣ On n’a plus accès au pylore - Étape 2 = division du jéjunum du duodénum
- Étape 3 = anastamose du jéjunum proximal à la poche gastrique
- Étape 4 = réanastamose du duodénum distal au jéjunum
Quelles sont les complications possibles à court terme d’une chirurgie bariatrique?
fuite gastrique, infection de plaie, thrombophlébite, étourdissements, fatigue, nausée, vomissement, diarrhées, alopécie, perte de masse musculaire, blocage, syndrome de la chasse gastrique (DGRY)
Quelles sont les complications possibles à long terme d’une chirurgie bariatrique?
hernie incisionnelle, augmentation du poids, perte de poids excessive, malnutrition, déficiences en vitamines
Quelle est la comparaison de perte de poids entre les types de chirurgie bariatrique?
- Gastric bypass: -25%
- Anneau gastrique: -13%
- Gastrectomie verticale: -18%
- Groupes contrôles: + 2% (méthodes conventionnelles)
Quelles sont les étapes de la préparation à la chirurgie?
- Rencontre avec chirurgien
- Rencontre avec infirmière (Tests sanguins )
- Tests pneumo
- Tests cardio
- Rencontre avec nutritionniste
- Rencontre avec psy ou autre
- … et attente de date de chx
Quels sont les tests sanguins pré-op?
- Alb, prot.total
- Hb, fer, ferritine, transferrine
- Bilan lipidique
- Glycémie
- Alt, AST
- Folate, B12
- Vit.A, D
- Ca, P, Mg, K
- TSH
- Créatinine
Que fait-on lors d’une rencontre avec une nutritionniste en pré-op bariatrique?
- Dépistage des habitudes de vie (précisément alimentaires)
- Établir relation d’aide
- Explorer motivation pour la chx
- Tenter sensibiliser à une saine alimentation dès le début
- Viser perte de poids de 5-10%
Quelles sont les régimes pré-op?
- Hypocalorique-hyperprotéiné liquide o 4 sachets + eau = 900 kcal = 90 g protéine / jr o Durée selon IMC - Légumes faibles en glucides - MVI à croquer - Fibres en supplément au besoin - Hydratation avec H2O
Quel est le but d’un régime pré-op?
diminuer la grosseur du foie, foie moins gras, pour faciliter la chirurgie
Quels sont les objectifs post-opératoire à court et moyen terme?
- Optimiser perte de masse grasse tout en améliorant la santé et minimisant la perte de masse musculaire
- Optimiser l’état nutritionnel
- Éviter les complications associées à la chirurgie
- Minimiser les effets secondaires possibles (diarrhées, intolérances alimentaires, bézoards, infection de plaies) reliés à la chirurgie
Quel est le volume post-opératoire de l’estomac?
- Capacité d’environ 60 à 125 ml
- Satiété précoce
o Important d’écouter ses signaux
Quel est le régime progressif post-opératoire?
- Étape 1: Liquide strict (petits volumes) (durée de 3 jours)
- Étape2: Alimentation semi-liquide (liquide nutritif) (durée = 4 jours)
- Étape 3: Alimentation légère purée (durée = 7 jours)
- Étape 4: Alimentation molle-hachée (durée = 14 jours)
- Étape 5: Alimentation normale-tendre (portion de viande 60-75g)
Quels sont les éléments clés de l’alimentation post-op?
- Temps pris pour mastiquer (20x/ bouchée)
- Temps pris pour manger le repas (minimum de 30 min)
- Manger 3 petites repas et 3 collations
- Rester attentif aux signaux de faim et satiété
- Emphase mis sur les protéines
- Éviter de boire en mangeant (30 minutes avant ou 60 minutes après)… mais important de bien s’hydrater: 1,5L H2O/jr
- Surveiller les aliments secs, collants, et filandreux pour éviter les bézoards (noix, maïs soufflé, fruits secs, caramel, céleri, rhubarbe, etc.)
- Éviter de s’étendre après avoir mangé
- Ajout de fibre si nécessaire
- Essai d’un nouvel aliment à la fois
- Reprendre marche et exercices selon tolérance
- Alimentation «normale-tendre»
- Attendre deux semaines pour intégrer de petites quantités de pain, pâtes, riz et viandes rouges entières, qui peuvent être plus difficile à avaler, car amidon gonfle dans estomac
- Évitez les boissons gazéifiées, diète ou non
Comment l’emphase est-elle mise sur les protéines?
- Ajout de protéine concentré recommandée (ex. Beneprotein)
- Besoin calculé selon 0,8g/kg de poids ajusté ou encore 1,0-1,5g/kg de poids idéal, en moyenne entre 60 à 120g die
Qu’est-ce que l’alimentation “normale-tendre”?
- Quantité de l’apport variable entre individu
♣ Utilisation de petites assiettes
♣ Commander des entrées au restaurant - Emphase sur protéine, ensuite légumes et enfin les féculents
- Manger 3-4 des groupes du GAC par repas
Qu’est-ce qu’un bézoard?
accumulation de nourriture dans le système digestif
Quel est le suivi nutritionnel à court terme?
- 1er mois post-op
- Observance régime post-op afin de minimiser risques de complications:
o Infection, nausée, vomissement, diarrhée, étourdissements, alopécie, plaies, etc. - Causes possibles de complications
o Patient mange trop peu, veut progresser trop rapidement vs le menu progressif suggéré, dépasse la capacité gastrique, carence protéique, perte d’électrolytes, fuite gastrique, etc.
Quelle est la supplémentation conseillé post-op?
- MVI pour tout type de chx x 1 an post-op
- Tests sanguin fait fréquemment afin de vérifier l’état nutritionnel
- Fer, B12, vit. D, folate prn
- Pour chx type malabsorptive
Quelles sont les carences nutritionnelles possibles en post-op?
- Protéines
- Fer
- B12
- Acide folique
- Vit. D (souvent carence pré-op)
- Thiamine (si vomissement persistant)
- Calcium
Quelles sont les lignes directrices de l’ASMBS en ce qui a trait à la supplémentation post-op?
MVI comportant:
- 100% de l’ANR pour B12 (2,4 ug)
- 18 mg fer
- 400 ug acide folique
- 1200 mg Ca (citrate de Ca
Quel est le suivi nutritionnel à moyen terme?
- Optimiser perte de masse grasse tout en améliorant la sant et minimisant la perte de masse musculaire
- Optimiser l’état nutritionnel
- Assurer acquisition de saines habitudes alimentaires
- «Coacher» les papilles gustatives à apprivoiser de nouveaux goûts
- Offrir support pour l’atteinte des objectifs
- Encourager activité physique
Quel est le suivi nutritionnel à long terme?
- Observance des saines habitudes alimentaires enseignées
- Maintien de l’écoute des signaux de faim et satiété
- Prise des suppléments de vitamines et minéraux prn
- Suivi des tests sanguins
- Suivi de poids et limiter l’obsession de la pesée
- Assurer une relation saine à l’alimentation
Comment contrôle-t-on le rythme de perte de poids?
- Poids et habitudes alimentaires à évaluer à tous les 4-6 semaines, jusqu’au 6e mois
- Visite annuelle subséquente
- Dosage Mg, P, B12 et fer si perte de poids excède 9 kg / mois
- Perte de poids plus importante avec DGRY et DBP vs GV et AG
Peut-on résoudre le diabète par la chirurgie bariatrique?
Pourcentage de résolution du diabète (type 2) suite à une chirurgie bariatrique est relativement élevé
Quels sont les différents mécanismes d’action qui peut expliquer la résolution du diabète par la chirurgie bariatrique?
Différents mécanismes d’action
- Perte de poids
- Réarrangement de l’anatomie intestinale
♣ Foregut hypothesis et Hindgut hypothesis
- Malabsorption intestinale
- Altérations dans l’activité des cellules Bêta
- Changement des messagers hormonaux
Quels sont les comportements alimentaires visés?
- Manger trois repas par jour (Éviter de sauter des repas)
- Régulariser l’horaire alimentaire
- Assainir les choix nutritionnels (Encourager de nouvelles saveurs et décourager la nourriture «camelote» à haute densité énergétique et faible en nutriments… sans les interdire)
- Limiter consommation de sucre, sel et mauvais gras
- Prendre > 30 minutes pour manger un repas
- Éviter de boire en mangeant (boire 30-60 min. avant ou après le repas)
- Mastiquer davantage les aliments
- Éveil à l’acte de manger
- Maintenir l’écoute des signaux de faim et satiété
Quel est le rôle de la nutritionniste?
- «Coach nutritionnel» en aidant le patient à choisir et identifier les stratégies qui l’aideront à lui assurer un succès à long terme
- Surveiller état nutritionnel et optimiser la relation alimentaire ainsi que les habitudes alimentaires
- Assurer la continuité des suivis nutritionnels
- Encourager suivi psy prn
- Encourager suivi kiné prn
- Encourager bien être et santé vs perte de poids
- … succès augmente en travail d’équipe!
Quels sont les défis à venir?
- Standardisation des programmes de chx bariatrique
o Protocoles en place: labs, rencontres Dt.P. etc. - Système d’assurance qualité
- Efficacité de la chx en considérant la qualité de vie et la santé à long terme
- Mettre en place des programmes de prévention de l’obésité efficaces
