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Nutrition clinique > Chirurgie bariatrique > Flashcards

Chirurgie bariatrique Flashcards

1
Q

Pourquoi dit-on que l’obésité morbide est le combat d’une vie?

A
  • Syndrome du yoyo
  • Difficulté à changer habitudes
  • Faible estime de soi
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2
Q

Quels sont les problèmes de santé reliés à l’obésité morbide?

A

DB2, HTN (hypertension), DLP, MCV, arthrose, ostéoarthrite, SAOS (syndrome d’apnée obstructive du sommeil), risques de cancer, etc.

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3
Q

Qu’est-ce que l’obésité morbide selon l’OMS?

A
  • Problème croissant, coûteux a/n médical et social … échelle mondiale
  • Adultes et enfants, pays développés et en voie de développement
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4
Q

Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique pour les obèses morbide?

A

Chx porteuse d’espoir

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5
Q

Par quoi est caractérisé l’obésité morbide?

A
  • IMC de > 40 kg/m2

- Ou > 35 kg/m2 en présence de co-morbidités (autres problèmes de santé reliés)

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6
Q

Quel type d’obésité est en progression plus grande?

A

Obésité morbide augmente plus vite que les autres types d’obésité
- Au Québec, entre 1978 et 2004 = 0,9 à 2,7%

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7
Q

Qui est plus a risque d’obésité morbide?

A

la femme

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8
Q

Qu’est-ce que le plan d’action du Québec?

A

Publié en 2009: L’organisation de la chirurgie bariatrique au Québec - Mandat à trois volets:

  • Déterminer les besoins actuels et accroître la capacité d’offrir les interventions en chx bariatrique afin d’assurer un accès équitable pour le traitement de l’obésité morbide
  • Préciser les conditions dans lesquelles les chx bariatriques auront lieu et assujettir les programmes à une démarche d’assurance qualité
  • Mettre en place un registre provincial sur l’obésité morbide et sa prise en charge
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9
Q

Quel est le temps d’attente pour la chirurgie bariatrique?

A
  • En 2007, plus de 6500 personnes étaient en attente d’une chirurgie bariatrique, alors que seulement 700 ont été opérés
  • Temps d’attente moyen a diminué, car la demande est plus grande et il y a eu de nouvelles installations en conséquences (environ 1,5 à 2 ans d’attente)
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10
Q

Quels sont les différents principes d’action de la chirurgie bariatrique?

A
  • Principe restrictif
  • Principe de malabsorption
  • Principe endocrinien
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11
Q

Quelles sont les chirurgies restrictives?

A
  • Gastrectomie Verticale

- Anneau gastrique

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12
Q

Qu’est-ce que la gastrectomie verticale?

A
  • «Gastric Sleeve»
  • Résection du 2/3 de l’estomac
  • Formation d’une «tube gastrique»
  • Préserve pylore
  • Diminution de ghréline (hormone qui donne la sensation de faim)
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13
Q

Qu’est-ce que l’anneau gastrique?

A
  • «LAGB» *laparoscopic adjustable gastric band)
  • Petite poche gastrique ajustable par bande gonflable
    ♣ Donne sensation de satiété et limite ce qui peut entrer dans l’estomac
    ♣ Dispositif sous-cutané qui permet d’ajuster, si on injecte de l’eau saline, l’anneau rapetisse, si on injecte de l’air, l’anneau grossit
  • Moins invasif
  • Problèmes: vomissement, l’anneau peut glisser, l’anneau peut s’éroder, n’est plus autant utilisé qu’avant
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14
Q

Quelles sont les chirurgies malabsorptives?

A
  • Dérivation biolio-pancréatique

- Dérivation gastrique Roux-en-Y

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15
Q

Qu’est-ce que la dérivation biolio-pancréatique?

A
  • «type duodenal switch»
  • Étape 1 = Gastectromie verticale
  • Étape 2 = Résection du duodénum + jéjunum (anse B-P)
    ♣ On enlève le duodénum et le jéjunum
  • Étape 3 = réanastamose de l’iléon proximal après le pylore (anse alimentaire (On remet l’iléon après l’estomac)
  • Étape 4 = réanastamose du jéjunum distal à environ 100 cm de la partie distale de l’iléon = l’anse commune
  • Donc on cause une malabsorption pour créer un déficit calorique. Les aliments ne sont pas absorbé dans l’iléon, car il n’y a pas d’enzymes. Les enzymes et la nourriture se retrouve plus loin, après l’iléon, dans l’anse commune
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16
Q

Qu’est-ce que la dérivation gastrique Roux-en-Y?

A
  • «RYGB» - Roux in Y gastric Bypass
  • Étape 1= création de petite poche gastrique avec agrafes
    ♣ On n’a plus accès au pylore
  • Étape 2 = division du jéjunum du duodénum
  • Étape 3 = anastamose du jéjunum proximal à la poche gastrique
  • Étape 4 = réanastamose du duodénum distal au jéjunum
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17
Q

Quelles sont les complications possibles à court terme d’une chirurgie bariatrique?

A

fuite gastrique, infection de plaie, thrombophlébite, étourdissements, fatigue, nausée, vomissement, diarrhées, alopécie, perte de masse musculaire, blocage, syndrome de la chasse gastrique (DGRY)

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18
Q

Quelles sont les complications possibles à long terme d’une chirurgie bariatrique?

A

hernie incisionnelle, augmentation du poids, perte de poids excessive, malnutrition, déficiences en vitamines

19
Q

Quelle est la comparaison de perte de poids entre les types de chirurgie bariatrique?

A
  • Gastric bypass: -25%
  • Anneau gastrique: -13%
  • Gastrectomie verticale: -18%
  • Groupes contrôles: + 2% (méthodes conventionnelles)
20
Q

Quelles sont les étapes de la préparation à la chirurgie?

A
  • Rencontre avec chirurgien
  • Rencontre avec infirmière (Tests sanguins )
  • Tests pneumo
  • Tests cardio
  • Rencontre avec nutritionniste
  • Rencontre avec psy ou autre
  • … et attente de date de chx
21
Q

Quels sont les tests sanguins pré-op?

A
  • Alb, prot.total
  • Hb, fer, ferritine, transferrine
  • Bilan lipidique
  • Glycémie
  • Alt, AST
  • Folate, B12
  • Vit.A, D
  • Ca, P, Mg, K
  • TSH
  • Créatinine
22
Q

Que fait-on lors d’une rencontre avec une nutritionniste en pré-op bariatrique?

A
  • Dépistage des habitudes de vie (précisément alimentaires)
  • Établir relation d’aide
  • Explorer motivation pour la chx
  • Tenter sensibiliser à une saine alimentation dès le début
  • Viser perte de poids de 5-10%
23
Q

Quelles sont les régimes pré-op?

A 
- Hypocalorique-hyperprotéiné liquide
o 4 sachets + eau = 900 kcal = 90 g protéine / jr
o Durée selon IMC
- Légumes faibles en glucides
- MVI à croquer
- Fibres en supplément au besoin
- Hydratation avec H2O
24
Q

Quel est le but d’un régime pré-op?

A

diminuer la grosseur du foie, foie moins gras, pour faciliter la chirurgie

25
Q

Quels sont les objectifs post-opératoire à court et moyen terme?

A
  • Optimiser perte de masse grasse tout en améliorant la santé et minimisant la perte de masse musculaire
  • Optimiser l’état nutritionnel
  • Éviter les complications associées à la chirurgie
  • Minimiser les effets secondaires possibles (diarrhées, intolérances alimentaires, bézoards, infection de plaies) reliés à la chirurgie
26
Q

Quel est le volume post-opératoire de l’estomac?

A
  • Capacité d’environ 60 à 125 ml
  • Satiété précoce
    o Important d’écouter ses signaux
27
Q

Quel est le régime progressif post-opératoire?

A
  • Étape 1: Liquide strict (petits volumes) (durée de 3 jours)
  • Étape2: Alimentation semi-liquide (liquide nutritif) (durée = 4 jours)
  • Étape 3: Alimentation légère purée (durée = 7 jours)
  • Étape 4: Alimentation molle-hachée (durée = 14 jours)
  • Étape 5: Alimentation normale-tendre (portion de viande 60-75g)
28
Q

Quels sont les éléments clés de l’alimentation post-op?

A
  • Temps pris pour mastiquer (20x/ bouchée)
  • Temps pris pour manger le repas (minimum de 30 min)
  • Manger 3 petites repas et 3 collations
  • Rester attentif aux signaux de faim et satiété
  • Emphase mis sur les protéines
  • Éviter de boire en mangeant (30 minutes avant ou 60 minutes après)… mais important de bien s’hydrater: 1,5L H2O/jr
  • Surveiller les aliments secs, collants, et filandreux pour éviter les bézoards (noix, maïs soufflé, fruits secs, caramel, céleri, rhubarbe, etc.)
  • Éviter de s’étendre après avoir mangé
  • Ajout de fibre si nécessaire
  • Essai d’un nouvel aliment à la fois
  • Reprendre marche et exercices selon tolérance
  • Alimentation «normale-tendre»
  • Attendre deux semaines pour intégrer de petites quantités de pain, pâtes, riz et viandes rouges entières, qui peuvent être plus difficile à avaler, car amidon gonfle dans estomac
  • Évitez les boissons gazéifiées, diète ou non
29
Q

Comment l’emphase est-elle mise sur les protéines?

A
  • Ajout de protéine concentré recommandée (ex. Beneprotein)

- Besoin calculé selon 0,8g/kg de poids ajusté ou encore 1,0-1,5g/kg de poids idéal, en moyenne entre 60 à 120g die

30
Q

Qu’est-ce que l’alimentation “normale-tendre”?

A
  • Quantité de l’apport variable entre individu
    ♣ Utilisation de petites assiettes
    ♣ Commander des entrées au restaurant
  • Emphase sur protéine, ensuite légumes et enfin les féculents
  • Manger 3-4 des groupes du GAC par repas
31
Q

Qu’est-ce qu’un bézoard?

A

accumulation de nourriture dans le système digestif

32
Q

Quel est le suivi nutritionnel à court terme?

A
  • 1er mois post-op
  • Observance régime post-op afin de minimiser risques de complications:
    o Infection, nausée, vomissement, diarrhée, étourdissements, alopécie, plaies, etc.
  • Causes possibles de complications
    o Patient mange trop peu, veut progresser trop rapidement vs le menu progressif suggéré, dépasse la capacité gastrique, carence protéique, perte d’électrolytes, fuite gastrique, etc.
33
Q

Quelle est la supplémentation conseillé post-op?

A
  • MVI pour tout type de chx x 1 an post-op
  • Tests sanguin fait fréquemment afin de vérifier l’état nutritionnel
  • Fer, B12, vit. D, folate prn
  • Pour chx type malabsorptive
34
Q

Quelles sont les carences nutritionnelles possibles en post-op?

A
  • Protéines
  • Fer
  • B12
  • Acide folique
  • Vit. D (souvent carence pré-op)
  • Thiamine (si vomissement persistant)
  • Calcium
35
Q

Quelles sont les lignes directrices de l’ASMBS en ce qui a trait à la supplémentation post-op?

A

MVI comportant:

  • 100% de l’ANR pour B12 (2,4 ug)
  • 18 mg fer
  • 400 ug acide folique
    • 1200 mg Ca (citrate de Ca
36
Q

Quel est le suivi nutritionnel à moyen terme?

A
  • Optimiser perte de masse grasse tout en améliorant la sant et minimisant la perte de masse musculaire
  • Optimiser l’état nutritionnel
  • Assurer acquisition de saines habitudes alimentaires
  • «Coacher» les papilles gustatives à apprivoiser de nouveaux goûts
  • Offrir support pour l’atteinte des objectifs
  • Encourager activité physique
37
Q

Quel est le suivi nutritionnel à long terme?

A
  • Observance des saines habitudes alimentaires enseignées
  • Maintien de l’écoute des signaux de faim et satiété
  • Prise des suppléments de vitamines et minéraux prn
  • Suivi des tests sanguins
  • Suivi de poids et limiter l’obsession de la pesée
  • Assurer une relation saine à l’alimentation
38
Q

Comment contrôle-t-on le rythme de perte de poids?

A
  • Poids et habitudes alimentaires à évaluer à tous les 4-6 semaines, jusqu’au 6e mois
  • Visite annuelle subséquente
  • Dosage Mg, P, B12 et fer si perte de poids excède 9 kg / mois
  • Perte de poids plus importante avec DGRY et DBP vs GV et AG
39
Q

Peut-on résoudre le diabète par la chirurgie bariatrique?

A

Pourcentage de résolution du diabète (type 2) suite à une chirurgie bariatrique est relativement élevé

40
Q

Quels sont les différents mécanismes d’action qui peut expliquer la résolution du diabète par la chirurgie bariatrique?

A

Différents mécanismes d’action
- Perte de poids
- Réarrangement de l’anatomie intestinale
♣ Foregut hypothesis et Hindgut hypothesis
- Malabsorption intestinale
- Altérations dans l’activité des cellules Bêta
- Changement des messagers hormonaux

41
Q

Quels sont les comportements alimentaires visés?

A
  • Manger trois repas par jour (Éviter de sauter des repas)
  • Régulariser l’horaire alimentaire
  • Assainir les choix nutritionnels (Encourager de nouvelles saveurs et décourager la nourriture «camelote» à haute densité énergétique et faible en nutriments… sans les interdire)
  • Limiter consommation de sucre, sel et mauvais gras
  • Prendre > 30 minutes pour manger un repas
  • Éviter de boire en mangeant (boire 30-60 min. avant ou après le repas)
  • Mastiquer davantage les aliments
  • Éveil à l’acte de manger
  • Maintenir l’écoute des signaux de faim et satiété
42
Q

Quel est le rôle de la nutritionniste?

A
  • «Coach nutritionnel» en aidant le patient à choisir et identifier les stratégies qui l’aideront à lui assurer un succès à long terme
  • Surveiller état nutritionnel et optimiser la relation alimentaire ainsi que les habitudes alimentaires
  • Assurer la continuité des suivis nutritionnels
  • Encourager suivi psy prn
  • Encourager suivi kiné prn
  • Encourager bien être et santé vs perte de poids
  • … succès augmente en travail d’équipe!
43
Q

Quels sont les défis à venir?

A
  • Standardisation des programmes de chx bariatrique
    o Protocoles en place: labs, rencontres Dt.P. etc.
  • Système d’assurance qualité
  • Efficacité de la chx en considérant la qualité de vie et la santé à long terme
  • Mettre en place des programmes de prévention de l’obésité efficaces

Nutrition clinique (16 decks)

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