Diabète de type 1 et de type 2 Flashcards
Quelles sont les deux entrées du glucose dans le corps?
Alimentation + Foie
Pourquoi le fois constitue-t-il une entrée de glucose?
Foie: Peut prendre d’autres substrats pour les transformer en glucides pour apporter du sucre dans le sang
Quels tissus a besoin d’insuline?
Presque tous les tissus ont besoin d’insuline pour capter le glucose (pas le cerveau)
Quel est l’effet de l’insuline sur le foie?
Calme toi, on a plus besoin de sucre (Foie, tant qu’on ne lui dit pas d’arrêter, il travaille)
Quel est l’effet de l’insuline sur les tissus?
se lie à un récepteur à la surface de la cellule, permet à GLUT de faire entrer le sucre dans la cellule
En gros, qu’est-ce que le diabète de type 1?
On ne produit plus d’insuline
En gros, qu’est-ce que le diabète de type 2?
On produit moins d’insuline et les récepteurs ne reconnaissent pas l’insuline
L’insuline agit-elle seulement sur les glucides?
Non, Insuline = hormone de stockage, elle ne supporte pas qu’il y est du substrat en excès, autant pour les lipides et les protéines que les glucides.
Dans la régulation de la glycémie, pourquoi l’insuline peut agir sur les tissus, mais pas le glucagon?
Le tissu adipeux peut libérer des acides gras et du glycérol, et le muscle du glucose-6-phosphate, mais pas de glucose. Ces substrats vont dans la circulation, sont captés par le foie qui produit du glucides pour le mettre dans le sang et augmenté la glycémie. C’est pourquoi le glucagon agit seulement sur le foie et non sur les autres tissus.
Sur quoi agit le glucagon dans le métabolisme du glucose?
- Cathécholamines, cortisol, GH
- Foie
- Rein
Sur quoi agit l’insuline dans le métabolisme du glucose?
- Muscle
- Adipocytes
- Foie
- Cerveau
- Rétine
- Rein
- Erythrocytes
- Leucocytes
- Peau
- Muqueuse intestinale
Que fait le glucagon pour réguler la glycémie?
Glucagon: pour libérer glucose par le foie et augmenter glycémie
- Glucogénolyse
- Néoglucogénèse
Que fait l’insuline pour réguler la glycémie?
Insuline: pour faire entrer le glucose dans les tissus et diminuer glycémie
- Glycogénèse
- Glycolyse
- Oxydation du glucose
Qu’est-ce que l’état basal?
Pancréas produit autant de glucagon que d’insuline afin de garder la glycémie stable
Qu’est-ce que le flux de glucose à jeun?
- Pancréas sécrète glucagon via cellules alpha
- 90% vient du foie
- 10% vient du rein
- 64% va dans le cerveau (pas besoin d’action de l’insuline)
- 8% va dans le foie
- 18% dans le muscle et le tissu adipeux
- 10% va dans le rein
Comment la glycémie est-elle régulé après un repas?
- Après un repas, le pancréas ne sécrète pas de glucagon –> le foie ne produit pas de glucose –> diminution glycogénolyse
- Le pancréas sécrète plus d’insuline –> tissus prend plus de glucose –> augmentation glycogénèse
Quel est le flux de glucose post-prandial?
- Pancréas produit beaucoup insuline via cellules bêta
- Le foie ne produit quasiment plus de sucre
- 33% va au cerveau (pas besoin d’action de l’insuline)
- 34% va au foie
- 33% va dans les muscles et tissus adipeux
Quels sont les types de diabètes?
- Diabète de type 1 (environ 10%)
- Diabète de type 2 (environ 90%)
- Diabète gestationnel
- Autres
Quand débute le diabète de type 1?
- Début: jeune âge (généralement, mais possible à l’âge adulte)
Qu’est-ce que le diabète de type 1?
- Cause principale: Destruction auto-immune des cellule B insulinorequérance constante
- Prédisposition génétique (Antécédents familiaux ++)
Quand débute le diabète de type 2?
- Début: âge plus avancé (généralement, mais possible chez l’enfant)
Qu’est-ce que le diabète de type 2?
- Cause principale: Insulinorésistance associée à une insulinopénie
- Prédisposition génétique (Antécédents familiaux ++++)
- L’utilisation d’insuline n’est pas un critère pour classer les patients
Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
- Diabète survenant pendant la grossesse
- Disparaît le plus souvent à l’accouchement
- Risque ++ de diabète de type 2 ultérieur
Quels sont les autres types de diabètes?
Relatif à la fibrose kystique, stéroïdes, etc…
Quels sont les signes cliniques du diabète de type 1?
- Syndrome polyuopolydipsique (89%)
- Altération de l’état général (54%)
- Amaigrissement (45%)
- Douleurs abdominales (35%)
- Coma (12%)
- Cétose (87%)
- Acidocétose (50%)
Si un patient a très soif, urine souvent, est fatigué et a maigri dernièrement, quelles sont les chances qu’il soit diabétique?
90%
Quel est l’incidence du diabète de type 1?
- Fréquence de diabète de type 1 varie énormément d’un pays à l’autre
- Il y a plus de diabétique dans le nord de l’Europe qu’au sud + exception: il a des endroits où c’est anormalement élevé
- Vit D en cause? Ils n’ont aucune idée de pourquoi!
Quel est le mécanisme physiopathologiques du diabète de type 1?
Terrain génétique de susceptibilité — facteur déclenchant – environnement?——> rupture de la tolérance immunitaire –> activation de lymphocytes T autoréactifs/cellules B –> Auto anticorps + cytotoxicité –> Destruction des cellules bêta
Est-il possible de regénérer les cellules bêta détruites dans le diabète de type 1?
Une fois que les cellules bêta sont détruites, impossibles de les regénérer! Il existe des greffes de pancréas et de cellules bêta, mais la greffe est généralement rejeté par le corps.
Quelle est l’histoire naturelle du diabète de type 1?
- Prédisposition génétique – Cellules bêta fonctionnent à 100%
- Dès le début de la pathologie: insulite silencieuse–> destruction progressive des cellules bêta du pancréas qu’on ne voit pas
- Lorsque la proportion de cellules bêta fonctionnelles est de 30%: il y a altération de la tolérance au glucose
- C’est généralement lorsque la proportion de cellules bêta fonctionnelles est de 15% que les signes cliniques apparaissent et qu’il y a diagnostic
- Ensuite il y a une «lune de miel» où ça va mieux (au début du traitement), mais c’est définitivement le diabète clinique et ça ne reviendra jamais
Quelle est l’histoire naturelle du diabète de type 2 par rapport à l’insulino-résistance?
- Au début, on est sensible à l’insuline, mais on devient progressivement résistant à l’insuline (plus on prend du poids)
- Dès que quelqu’un est obèse, il y a résistance à l’insuline
- Lorsqu’on est normal (poids normal, non diabétique), le taux d’insuline est normal
- Lorsqu’on est obèse, et donc résistant à l’insuline, le taux d’insuline est très élevé dans le sang, car les cellules ne captent plus l’insuline
- Et plus le diabète progresse, le taux d’insuline diminue dans le temps, car le corps cesse dans produire.
Quelle est l’histoire naturelle du diabète de type 2 par rapport au défaut des cellules bêta?
Débat: on ne sait pas si c’est la diminution de la masse de cellules bêta et/ou une diminution de la fonction des cellules bêta qui cause le diabète de type 2
Peut-on prévenir le diabète de type 2?
Oui, chez obèse prédiabétique
-
Comment peut-on prévenir le diabète de type 2 chez les obèses pré-diabétiques?
Selon une étude:
- Score de réussite reflétant la somme des objectifs atteints:
o Réduction du poids > ou = 5%
o Apport quotidien en gras 15 g/1000 kcal
o Activité physique > 30 min. par jour
- 2 groupes: Un avait du support de nutritionnistes et de kinésiologue alors que l’autre groupe avait seulement les conseils
- Plus le score de réussite est élevé plus l’incidence du diabète est faible. Le groupe traité ayant une indicence plus faible que le groupe témoin.
Quels sont les multiples éléments contribuant à l’hyperglycémie dans le diabète de type 2?
- Sécrétion insuffisante d’insuline
- Diminution Effet incrétine: hormones sécrétées par le tube digestif (ex: GLP-1: aide le pancréas à sécrété plus d’insuline)
- Augmentation Lipolyse
- Diminution Réabsorption rénale du glucose
- Diminution Captage du glucose
- Dysfonctionnement des neurotransmetteurs
- Production hépatique de glucose
- Sécrétion de glucagon trop élevée
Pourquoi la réabsorption rénale du glucose augmente-t-elle chez un diabétique de type 2?
- Le sucre est précieux pour le corps et on ne veut pas l’uriner
- Plus il y a de sucre, plus on a besoin d’eau pour l’évacuer, plus on produit d’urine
- Mais plus la glycémie est élevée, plus le rein s’habituer à réabsorber le sucre pour ne pas le perdre
- Médicament permet de diminuer la réabsorption rénale du glucose: augmente glucose excrété, augmente urine, augmente risque déshydratation, mais diminue glycémie, diminue risque d’insuffisance rénale, mais complication
Comment juger de l’équilibre glycémique?
- Glycémies labo/capillaires (piqure au bout du doigt)
- Hémoglobine glyquée (A1c ou AbA1c) labo (prise de sang): glycémie moyenne des trois derniers mois
Quels sont les 4 critères diagnostiques du diabète?
- Glycémie à jeun > ou = 7,0 mmol/L
- HbA1c > ou = 6,5%
- Glycémie post-prandial > ou = 11,1 mmol/L
- Glycémie aléatoire > ou = 11,1 mmol/L
Comment se passe le dépistage du diabète?
- Dépister tous les 3 ans après 40 ans
- Dépister plus tôt ou fréquemment si haut risque
- Utiliser un calculateur de risque et confirmer avec l’HbA1c (6.0-6.4%) ou la glycémie à jeun (6.1-6.9 mmol/L)
- Lorsque les résultats de plus d’un test sont disponibles (G à J, A1c, ou G2h HGPO) et que les résultats sont discordants, le test qui est positif devraient être répété, et le diagnostic basé sur le résultat de ce dernier
Quelles sont les facteurs de risque du diabète?
- Génétique: «antécédents familiaux»
- Glycémie
- Âge
- Obésité*
- Sédentarité*
- Diététique*
- Diabète gestationnel
- Petit poids de naissance
- Groupe ethnique: hispaniques, autochtones, etc…: prédisposition génétiqueau diabète
- *: modifiables
Comment de chance d’avoir le diabète a une femme sédentaire en surplus de poids de 50 ans dont les 2 parents sont diabétique?
100%
Pourquoi un petit poids à la naissance est un facteur de risque du diabète?
Petit poids à la naissance: manque nutriment pendant grossesse, fœtus mal posé, prématuré, sous-nutrition pendant les premiers mois de vie: Plus de chance d’avoir du diabète après 50 ans
Quel est le lien entre l’obésité et le diabète?
Plus l’IMC est élevé, plus la prévalence du diabète est élevée
Quel est l’âge de début du diabète de type 1?
avant 40 ans (mais + en bas de 25 ans)
Quel est l’âge de début du diabète de type 2?
> 35 ans mais… enfant
Quelle est la durée des symptômes du diabète de type 1?
semaines
Quelle est la durée des symptômes du diabète de type 2?
Mois, années, … aucun
Comment est le poids d’un diabétique de type 1?
Normale ou , mais… des fois surpoids