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Nutrition clinique > Diabète et grossesse > Flashcards

Diabète et grossesse Flashcards

1
Q

Quels sont les “3 compartiments” d’une femme enceinte?

A
  • Mère
  • Placenta : Sécrète hormones diabétogènique = augmente glycémie chez la mère
  • Fœtus
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Q

Quels sont les hormones diabétogénique sécrété par le placenta?

A
  • Human Plancental Lactogen: HPL
  • Corticotropin Releasing Hormone: CRH
  • Progestérone
  • Human Placental Growth Hormone: HPGH
  • Leptine
  • Tumor Necrosis Factor a: TNF
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Q

Quels sont les hormones diabétogénique sécrété par la mère?

A
  • Augmentation Prolactine

- Augmentation Cortisol

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4
Q

Quels sont les effets des hormones diabétogénique chez la mère?

A
  • Augmentation cellules B pancréas
  • Augmentation sécrétion d’insuline
  • Augmentation résistance à l’insuline
  • Augmentation glycogénèse
  • Diminution production hépatique glucose
  • Augmentation lipolyse
  • Augmentation activité lipase hépatique
  • Diminution activité lipoprotéine lipase
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5
Q

Quels sont les conséquences des effets des hormones diabétogénique chez la mère?

A
  • 2e T: accumulation de tissus graisseux
  • 3e T: consommation de tissus graisseux
  • Jeune accéléré (devient ajun après 4h au lieu de 6-8h)
  • Augmentation AGL à jeun
  • Augmentation cétones à jeun
  • Diminution glycémie à jeun/nuit/entre repas
  • Augmentation glycémie en postprandial
  • Augmentation cholestérol
  • Augmentation triglycérides
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6
Q

Quels sont les mécanismes post-récepteurs à l’insuline?

A
  • Diminution activité tyrosine kinase
  • Diminution expression Insulin receptor substrate-1
  • Diminution expression de GLUT4
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7
Q

Comment est la sécrétion d’insuline avant 20 semaines de grossesse?

A

Augmente

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8
Q

Comment est la sécrétion d’insuline après 20 semaines de grossesse?

A

Augmente

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9
Q

Comment est la sensibilité à l’insuline avant 20 semaines de grossesse?

A

= ou augmente

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10
Q

Comment est la sensibilité à l’insuline après 20 semaines de grossesse?

A

Diminue (30-60%)

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11
Q

Comment est la résistance à l’insuline avant 20 semaines de grossesse?

A

Diminue

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12
Q

Comment est la résistance à l’insuline après 20 semaines de grossesse?

A

Augmente (40-70%)

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13
Q

Qu’est-ce que le diabète pré-grossesse?

A
  • 10% des DB, 0.3% grossesses
  • DB type 1 ou 2 présent à la conception
  • Pré-diabète
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14
Q

Qu’est-ce que le diabète gestationnel?

A
  • 90% des DB
  • Pendant la grossesse
  • Intolérance aux hydrates de carbone survenant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse
  • Incidence: 5-30%
  • Augmentation de la résistance à l’insuline + diminution de la sensibilité à l’insuline
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15
Q

Quand se fait le dépistage du diabète gestationnel?

A
  • Dès le début pour celles à haut risque (obésité, âge > 35ans, AP DG, etc..)
  • 24-28 semaines chez toutes
  • Dépistage (50g) + test diagnostic (HGOP) ou
  • Test diagnostic (HGOP)
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16
Q

Comment se fait le dépistage du diabète gestationnel?

A

Glycémie 1h post 50g

  • < 7.8: normal
  • 7.8-11.0: zone grise –> HGOP diagnostic
  • > 11.1: anormal
  • Ça c’était avant, maintenant on peut faire une HGOP directement
17
Q

Quels sont les effets de la grossesse sur le diabète?

A
  • Instabilité des glycémies
  • Modification de l’appétit/goûts
  • Rendez-vous fréquents
  • Prise de poids
  • Hospitalisation
  • Augmentation du risque d’hypoglycémie, surtout avant 20 semaines
  • Augmentation des doses d’insulines après 20 semaines (car résistance augmente)
  • Augmentation complications vasculaires (rétinopathie, néphropathie) surtout si hypertension
18
Q

Quels sont les effets du diabète pré-grossesse sur la grossesse?

A
  • Augmentation hypertension, pré-éclampsie: 2-3X +
  • Augmentation césarienne/accouchement traumatique: 2-3X +
  • Augmentation de travail pré-terme
19
Q

Quels sont les effets du diabète gestationnel sur la grossesse?

A
  • Hypertension, pré-éclampsie: 1.5x +
  • Césarienne: 1.5X +
  • Long terme : Associé à augmentation maladie cardiovasculaire, dyslipidémie
20
Q

Qu’est-ce qui traverse le placenta?

A
  • Glucose, acide aminé, cétone
21
Q

Quels sont les risques du diabète pré-grossesse chez l’enfant?

A
  • Malformations congénitales : 2-20X +
  • Perte fœtale ou postnatale : 2X +
  • Plus le diabète est contrôlé, pris en charge, moins les risques sont grands
22
Q

Quels sont les risques de morbidité néonatales?

A
  • Macrosomie et conséquences
  • Perturbations métaboliques
  • Niveau glycémie maternel : Relation niveau glycémies à jeun et postprandiales et
    o Macrosomie
    o % masse adipeuse
    o Complications néonatales
23
Q

Qu’est-ce que la macrosomie?

A
  • Surproduction de tissus insulino-dépendant
  • Cause: Hyperinsulinémie fœtale (en réponse au glucose qu’il reçoit de la mère)
  • Pds > 90ème percentile/sexe et sem
  • À différencier du «gros» BB génétique
  • DB contribue à 30% à la macrosomie
  • Autres relations: poids maternel, âge maternel, ethnie
24
Q

Quels sont les conséquences de la macrosomie?

A
  • Dystocie des épaules (accumulation de tissu graisseux au niveau des épaules et ça bloc lors de l’accouchement)
  • Fracture de la clavicule (pour permettre au bébé de passer, sinon césarienne)
    ♣ 5.5% des > 4 kg
  • Atteinte plexus brachial (lors de la fracture de la clavicule, entraine problème de la motilité et sensibilité)
    ♣ 2.5% des > 4kg
    ♣ 5% persiste > 1 an
25
Q

Est-ce que traiter le diabète gestationnel diminue les risques de dystocie?

A

Oui, mais diabète pré-grossesse garde un risque très élevé

26
Q

Quels sont les complications métaboliques chez le bébé après la naissance?

A
  • Hypoglycémie (car n’a plus l’apport élevé de la mère)
  • Polyglobulie (bcp globules rouges)
  • Hyperbilirubinémie
  • Hypocalcémie
27
Q

Quels sont les autres complications chez le bébé après la naissance?

A
  • Immaturité pulmonaire et détresse respiratoire
  • Cardiomyopathie hypertrophique (DB pré-grossesse)
  • RCIU (DB pré-grossesse) si hypertension ou atteinte vasculaire

Long terme:

  • Dysfonction endothéliale, des adipocytes
  • Dyslipidémie
28
Q

Comment est la prise en charge de la femme en diabète pré-grossesse avant la grossesse?

A
  • Préparation = contrôle du diabète avant grossesse
    o HbA1c > 6.5-7% avant grossesse
    o HbA1c < 6-6.5% pd grossesse
  • Acide folique pré-grossesse 5mg
29
Q

Comment est la surveillance des glycémies à domicile chez la femme enceinte diabétique?

A

Souvent = 4 à 8 x / jour

  • À jeun: < 5.3 mmol/L
  • 1h post-prandial: < 7.8 mmol/L
  • 2h post-prandial: < 6.7 mmol/L
  • Avant et après chaque repas, au couché, pendant la nuit
30
Q

Comment se passe le suivi de la femme enceinte diabétique?

A
  • RV fréquents
  • HbA1c q1-3 mois (DB pré-grossesse)
  • Surveillance tension artérielle
  • Surveillance croissance fœtale (échographie) et bien-être fœtal
  • Induction 38-39 semaines
31
Q

Quel est le traitement de la femme enceinte diabétique?

A
  • Diète, diète, dète…
  • Régulariser horaire
  • Exercice
  • Diminuer stress (car augmente glycémie)
32
Q

Quel est le traitement pharmacologique de la femme enceinte ayant diabète pré-grossesse?

A
  • Insuline pour type 1 et type 2
  • Multi-injections/pompe
  • Ajustement aux semaines
  • Pas d’hypoglycémiants seuls (toujours avec de l’insuline)
33
Q

Quel est le traitement pharmacologique de la femme enceinte ayant diabète gestationnel?

A 
- Insuline
o TT pharmacologique le plus accepté
o Recommandé par l’ACD
o Quand: selon les anomalies
o Doses: selon pds, âge de grossesse et anomalies
- Deuxième ligne: hypoglycémiants
34
Q

Quels sont les hypoglycémiants qui peuvent être utilisé pendant la grossesse?

A
  • glyburide (Diabeta)
  • glucophage (Metformin)
  • Les autres on oublie ça
  • pas minimalement à travers le placenta
  • risque d’hypoglycémie plus élevé avec diabeta mais tout de même un risque avec metformin
35
Q

Comment est le suivi d’une femme enceinte diabétique après l’accouchement?

A
  • DBtype 1: diminution des doses
  • DB type 2: Insuline ou hypoglycémiants
  • DG
    o Diète normale
    o HGOP 6-12 sem. Post accouchement
  • Allaitement

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