Diabète et grossesse Flashcards
Quels sont les “3 compartiments” d’une femme enceinte?
- Mère
- Placenta : Sécrète hormones diabétogènique = augmente glycémie chez la mère
- Fœtus
Quels sont les hormones diabétogénique sécrété par le placenta?
- Human Plancental Lactogen: HPL
- Corticotropin Releasing Hormone: CRH
- Progestérone
- Human Placental Growth Hormone: HPGH
- Leptine
- Tumor Necrosis Factor a: TNF
Quels sont les hormones diabétogénique sécrété par la mère?
- Augmentation Prolactine
- Augmentation Cortisol
Quels sont les effets des hormones diabétogénique chez la mère?
- Augmentation cellules B pancréas
- Augmentation sécrétion d’insuline
- Augmentation résistance à l’insuline
- Augmentation glycogénèse
- Diminution production hépatique glucose
- Augmentation lipolyse
- Augmentation activité lipase hépatique
- Diminution activité lipoprotéine lipase
Quels sont les conséquences des effets des hormones diabétogénique chez la mère?
- 2e T: accumulation de tissus graisseux
- 3e T: consommation de tissus graisseux
- Jeune accéléré (devient ajun après 4h au lieu de 6-8h)
- Augmentation AGL à jeun
- Augmentation cétones à jeun
- Diminution glycémie à jeun/nuit/entre repas
- Augmentation glycémie en postprandial
- Augmentation cholestérol
- Augmentation triglycérides
Quels sont les mécanismes post-récepteurs à l’insuline?
- Diminution activité tyrosine kinase
- Diminution expression Insulin receptor substrate-1
- Diminution expression de GLUT4
Comment est la sécrétion d’insuline avant 20 semaines de grossesse?
Augmente
Comment est la sécrétion d’insuline après 20 semaines de grossesse?
Augmente
Comment est la sensibilité à l’insuline avant 20 semaines de grossesse?
= ou augmente
Comment est la sensibilité à l’insuline après 20 semaines de grossesse?
Diminue (30-60%)
Comment est la résistance à l’insuline avant 20 semaines de grossesse?
Diminue
Comment est la résistance à l’insuline après 20 semaines de grossesse?
Augmente (40-70%)
Qu’est-ce que le diabète pré-grossesse?
- 10% des DB, 0.3% grossesses
- DB type 1 ou 2 présent à la conception
- Pré-diabète
Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
- 90% des DB
- Pendant la grossesse
- Intolérance aux hydrates de carbone survenant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse
- Incidence: 5-30%
- Augmentation de la résistance à l’insuline + diminution de la sensibilité à l’insuline
Quand se fait le dépistage du diabète gestationnel?
- Dès le début pour celles à haut risque (obésité, âge > 35ans, AP DG, etc..)
- 24-28 semaines chez toutes
- Dépistage (50g) + test diagnostic (HGOP) ou
- Test diagnostic (HGOP)
Comment se fait le dépistage du diabète gestationnel?
Glycémie 1h post 50g
- < 7.8: normal
- 7.8-11.0: zone grise –> HGOP diagnostic
- > 11.1: anormal
- Ça c’était avant, maintenant on peut faire une HGOP directement
Quels sont les effets de la grossesse sur le diabète?
- Instabilité des glycémies
- Modification de l’appétit/goûts
- Rendez-vous fréquents
- Prise de poids
- Hospitalisation
- Augmentation du risque d’hypoglycémie, surtout avant 20 semaines
- Augmentation des doses d’insulines après 20 semaines (car résistance augmente)
- Augmentation complications vasculaires (rétinopathie, néphropathie) surtout si hypertension
Quels sont les effets du diabète pré-grossesse sur la grossesse?
- Augmentation hypertension, pré-éclampsie: 2-3X +
- Augmentation césarienne/accouchement traumatique: 2-3X +
- Augmentation de travail pré-terme
Quels sont les effets du diabète gestationnel sur la grossesse?
- Hypertension, pré-éclampsie: 1.5x +
- Césarienne: 1.5X +
- Long terme : Associé à augmentation maladie cardiovasculaire, dyslipidémie
Qu’est-ce qui traverse le placenta?
- Glucose, acide aminé, cétone
Quels sont les risques du diabète pré-grossesse chez l’enfant?
- Malformations congénitales : 2-20X +
- Perte fœtale ou postnatale : 2X +
- Plus le diabète est contrôlé, pris en charge, moins les risques sont grands
Quels sont les risques de morbidité néonatales?
- Macrosomie et conséquences
- Perturbations métaboliques
- Niveau glycémie maternel : Relation niveau glycémies à jeun et postprandiales et
o Macrosomie
o % masse adipeuse
o Complications néonatales
Qu’est-ce que la macrosomie?
- Surproduction de tissus insulino-dépendant
- Cause: Hyperinsulinémie fœtale (en réponse au glucose qu’il reçoit de la mère)
- Pds > 90ème percentile/sexe et sem
- À différencier du «gros» BB génétique
- DB contribue à 30% à la macrosomie
- Autres relations: poids maternel, âge maternel, ethnie
Quels sont les conséquences de la macrosomie?
- Dystocie des épaules (accumulation de tissu graisseux au niveau des épaules et ça bloc lors de l’accouchement)
- Fracture de la clavicule (pour permettre au bébé de passer, sinon césarienne)
♣ 5.5% des > 4 kg - Atteinte plexus brachial (lors de la fracture de la clavicule, entraine problème de la motilité et sensibilité)
♣ 2.5% des > 4kg
♣ 5% persiste > 1 an
Est-ce que traiter le diabète gestationnel diminue les risques de dystocie?
Oui, mais diabète pré-grossesse garde un risque très élevé
Quels sont les complications métaboliques chez le bébé après la naissance?
- Hypoglycémie (car n’a plus l’apport élevé de la mère)
- Polyglobulie (bcp globules rouges)
- Hyperbilirubinémie
- Hypocalcémie
Quels sont les autres complications chez le bébé après la naissance?
- Immaturité pulmonaire et détresse respiratoire
- Cardiomyopathie hypertrophique (DB pré-grossesse)
- RCIU (DB pré-grossesse) si hypertension ou atteinte vasculaire
Long terme:
- Dysfonction endothéliale, des adipocytes
- Dyslipidémie
Comment est la prise en charge de la femme en diabète pré-grossesse avant la grossesse?
- Préparation = contrôle du diabète avant grossesse
o HbA1c > 6.5-7% avant grossesse
o HbA1c < 6-6.5% pd grossesse - Acide folique pré-grossesse 5mg
Comment est la surveillance des glycémies à domicile chez la femme enceinte diabétique?
Souvent = 4 à 8 x / jour
- À jeun: < 5.3 mmol/L
- 1h post-prandial: < 7.8 mmol/L
- 2h post-prandial: < 6.7 mmol/L
- Avant et après chaque repas, au couché, pendant la nuit
Comment se passe le suivi de la femme enceinte diabétique?
- RV fréquents
- HbA1c q1-3 mois (DB pré-grossesse)
- Surveillance tension artérielle
- Surveillance croissance fœtale (échographie) et bien-être fœtal
- Induction 38-39 semaines
Quel est le traitement de la femme enceinte diabétique?
- Diète, diète, dète…
- Régulariser horaire
- Exercice
- Diminuer stress (car augmente glycémie)
Quel est le traitement pharmacologique de la femme enceinte ayant diabète pré-grossesse?
- Insuline pour type 1 et type 2
- Multi-injections/pompe
- Ajustement aux semaines
- Pas d’hypoglycémiants seuls (toujours avec de l’insuline)
Quel est le traitement pharmacologique de la femme enceinte ayant diabète gestationnel?
- Insuline o TT pharmacologique le plus accepté o Recommandé par l’ACD o Quand: selon les anomalies o Doses: selon pds, âge de grossesse et anomalies - Deuxième ligne: hypoglycémiants
Quels sont les hypoglycémiants qui peuvent être utilisé pendant la grossesse?
- glyburide (Diabeta)
- glucophage (Metformin)
- Les autres on oublie ça
- pas minimalement à travers le placenta
- risque d’hypoglycémie plus élevé avec diabeta mais tout de même un risque avec metformin
Comment est le suivi d’une femme enceinte diabétique après l’accouchement?
- DBtype 1: diminution des doses
- DB type 2: Insuline ou hypoglycémiants
- DG
o Diète normale
o HGOP 6-12 sem. Post accouchement - Allaitement
