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Prise en charge des patients diabétiques : Perspective pratique Flashcards

1
Q

Qu’elle est l’importance de l’enseignement?

A

Orienté sur l’autogestion de la maladie:

  • Augmentation de la participation du patient
  • Augmentation de la confiance et la motivation du patient/famille
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Q

Comment peut-on augmenter la participation du patient grâce à l’enseignement?

A
  • Augmentation des connaissances et compétences
  • Résolution de problème
  • Actif vs passif
    • Lui montrer + Le faire pratiquer avec de l’eau saline
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Q

Comment peut-on augmenter la confiance et la motivation du patient/famille grâce à l’enseignement?

A
  • Surveillance de la glycémie
  • Pharmacothérapie
  • Modification des habitudes de vie
  • Surveillance et prévention des complications – comorbidités
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4
Q

Quelles sont les deux méthodes principales du contrôle glycémique?

A
  • Autosurveillance glycémique
    ♣ Glycémie capillaire
    ♣ Système de glycémie en continue (SGC)
    • Généralement ceux qui ont une pompe à insuline, mais pas obliger
  • L’HbA1c (hémoglobine glyquée ou glycosylée)
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5
Q

Quelle est la méthode de prise de glycémie capillaire?

A
  • Lavage des mains
  • Préparation du matériel:
    ♣ Lecteur (choix du lecteur en fonction des besoins du patient)
    ♣ Bandelette réactive (attention à la manipulation, date de péremption, code)
    ♣ Autopiqueur et lancette (réglage profondeur d’insertion de la lancette, nouvelle lancette pour chaque glycémie, jeter contenants spécifiques)
  • La technique:
    ♣ Piquer l’extrémité latérale du doigt (faire rotation des sites)
    • Pour ne pas perdre la préemption, la sensibilité
    ♣ Faire apparaître une goutte de sang (sans pression excessive)
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6
Q

Quelle est la recommandation de fréquence de l’auto surveillance glycémique pour un diabète de type 1 ou type 2 en initiation ou en ajustement thérapeutique?

A

Min 3-4/jour en altérnance

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7
Q

Quelle est la recommandation de fréquence de l’auto surveillance glycémique pour un diabète de type 2 non traité par insuline?

A

1 fois/jour en alternance

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8
Q

Quelle est la recommandation de fréquence de l’auto surveillance glycémique pour un diabète de type 2 avec de l’insuline?

A

Min 3 fois/jour

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9
Q

Quelle est la recommandation de fréquence de l’auto surveillance glycémique pour un diabétique qui a de multiples injections quotidiennes d’insuline?

A

Au moins 3 fois/jour

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10
Q

Dans quel cas doit-on augmenter le nombre de prise de glycémie?

A
  • Maladie
  • Activité physique (surtout s’il commence)
  • Longs voyages
  • Changements dans l’alimentation
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11
Q

Pourquoi est-il important d’augmenter le nombre de prise de glycémie en cas d’activité physique?

A

Parfois ça fait monter glycémie, mais diminue après: peu avoir hypoglycémie 24 à 48 heures après

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12
Q

Quelles sont les glycémies cibles?

A
  • À jeun: 4,0 à 7,0 mmol/L
  • Après les repas (2h après la première bouchée): < 10,0 ou <8,0 si le taux d’HbA1c visé n’est pas atteint
    • Important: le patient doit prendre en note ses glycémies s’il ne procède pas au téléchargement
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13
Q

De quel façon vérifie-t-on l’exactitude du lecteur glycémique?

A
  • Annuellement
  • Différence de moins de 15% jugée acceptable (écart plus faible pour les glycémies < 4,2 mmol/L)
  • Ex: 2 glycémies prise une à la suite de l’autre ou avec 2 glucomètres différents:
    ♣ 6,2 mmol et 8,4 mmol = inacceptable (+ de 15%)
    ♣ 6,2 mmol et 6,8 mmol = acceptable
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14
Q

Quelles sont les causes de mauvaise lecture glycémique?

A
  • Oubli de calibration (étalonnage) (code du lot de bandelettes) 70% pas besoin
  • Des bandelettes
    ♣ Périmées
    ♣ Exposées à l’humidité
    ♣ Exposées à des températures extrêmes
    ♣ Gardées en dehors du récipient original
  • Un lecteur de glycémie sale
  • Une trop petite goutte de sang
  • Un manque d’exactitude du lecteur de glycémie
  • Des mains non lavées
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15
Q

Qu’est-ce que l’hémoglobine glyquée?

A
  • Par prise de sang, constitue un indicateur fiable de la glycémie moyenne des 3 derniers mois
  • Se forme lorsque le glucose se fixe sur l’hémooglobine présente dans les globules rouges
  • S’exprime en %
  • Dans un dossier patient on le voit sous cette forme: 0,078 ou 7,8%
  • Idéalement doser tous les 3 mois à 6 mois
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16
Q

Sur quoi doit-on informer le patient par rapport à l’insuline?

A
  • Début d’action
  • Pic d’action
  • Durée d’action
17
Q

Quels sont les types d’injection aux repas?

A
  • Insuline action très rapide: juste avant le repas

- Insuline régulière: 15 à 30 min avant le repas

18
Q

Quels sont les types d’injection basal?

A
  • Toujours à la même heure (+/- 1h)

- Généralement vers 22h

19
Q

Qu’est-ce que la gestion et préparation du matériel d’injection d’insuline?

A 
- Seringues et fioles
♣ De moins en moins utilisées
- Crayons-Stylos
♣ Jetable ou réutilisable 
♣ Cartouches insuline
20
Q

Quelles sont les étapes de la technique d’injection de l’insuline?

A
  1. Retirez le capuchon du stylo. Si votre stylo injecteur requiert une cartouche, retirez le support du stylo (tel qu’indiqué ci-dessus). Insérez une cartouche d’insuline dans son support. Attachez à nouveau le support au stylo.
  2. Si l’insuline est opaque, basculez doucement le stylo 10 fois et faites-le rouler entre vos mains 10 fois afin de bien mélanger l’insuline.
  3. Vissez une nouvelle aiguille avant chaque injection. Retirez le capuchon externe de l’aiguille, puis retirez l’embout interne qui recouvre l’aiguille.
  4. Avant chaque injection, assurez-vous que le stylo fonctionne adéquatement. Réglez le cadran à 2 unités. En pointant le stylo vers le haut, appuyez doucement sur le bouton d’injection. Des gouttelettes devraient apparaître au bout de l’aiguille.
  5. Réglez la dose qui vous a été prescrite. Vous êtes maintenant prêt à vous injecter.
21
Q

Une fois le stylo injecteur prêt, quelle est la technique d’injection d’insuline?

A
  • Injecter à un angle de 90 degré
  • Garder l’aiguille insérée pour au moins 10 secondes après que le cadran du stylo soit revenu à zéro
  • Retirer l’aiguille doucement
  • Mettre le capuchon et jeter dans un collecteur d’aiguilles
  • Pli cutané: aiguille de plus de 4 mm ou personne très mince (sinon va dans le muscle)
22
Q

Quels sont les conseils relatifs au stylo injecteur?

A
  • Changer d’aiguille lors de chaque injection
  • Longueur d’aiguille: 4-5-6-8-12,7 mm
  • Attention aux changements de température
23
Q

Quelle est la dose maximale d’insuline à administrer à un seul endroit?

A
  • Pas d’étude
  • Limite de volume par crayon d’insuline
  • Douleur lorsque le volume > à 50 un.
    • volume est important + l’absorption = lente donc choisir le site en conséquence
      ♣ diviser la dose en 2 injections si dose > 50 U/injection et mauvais contrôle de la glycémie cible
24
Q

Pourquoi ne pas utiliser la même aiguille plusieurs fois?

A
  • Le bout de l’aiguille crochit et ça m’agane plus la peau
  • Autant pour l’auto-piqueur que le stylo injecteur
  • Ne se voit pas à vu d’oeil, mais au microscopique
25
Q

Pourquoi fait-on la rotation des sites?

A
  • Espacer d’un cm entre chaque injection
  • Exercice augmente la vitesse d’absorption de l’insuline (membre impliqué dans l’exercice)
  • Site selon le type d’insuline
26
Q

Selon quoi on choisit le site d’injection?

A

Site selon le type d’insuline
- Vitesse d’absorption:
o Abdomen > bras > cuisses > fesses
- Conseils:
o Insuline rapide ou très rapide: abdomen ou bras
o Insuline à action intermédiaire ou prolongée: cuisses ou fesses

27
Q

Qu’est-ce que les lipodystrophie?

A

lipomes ou nodules

  • Bosses et creux à la suite d’injections répétées au même site
  • Déformation du tissu sous-cutanée
  • Nuisent à l’absorption d’insuline
28
Q

Comment remédier à la lipodystrophie?

A

Éviter d’injecter au site pour plusieurs mois

29
Q

À quoi sert le système de surveillance glycémique en continue?

A

Permet de vérifier le glucose 24h/24h

30
Q

Qui utilise le sytème de surveillance glycémie en continue?

A

Pour les diabètes de type 1

31
Q

Quelles sont les avantages du système de surveillance glycémique en continue?

A
  • Diminution des hypoglycémies
  • Permet réaction rapide aux excursions graves
  • Diminution HbA1c
  • Permet plus grande autonomie (sport, nuit…)
32
Q

Quels sont les inconvénients du système de surveillance glycémique en continue?

A
  • Cathéter en permanence

- Peut se sentir encombré

33
Q

Qu’est-ce que la pompe à insuline?

A
  • Diabète type 1 ou 2
  • Sous traitement d’insuline intensive
  • Échec du traitement
  • Choix du patient
  • Mime l’action du pancréas
    o Perfusion continue d’une insuline d’action très rapide à débit variable en Unité par heure
    o Bolus au repas
  • Réduit les risques d’hypoglycémie et les fluctuations glycémiques
    o Possibilité de le coupler à un lecteur SGC
34
Q

Quoi faire en cas d’hyperglycémie?

A
  • Vérifier glycémie
  • Boire de l’eau
  • Identifier cause
  • Corriger cause
  • Prendre Rx au besoin
  • Se rendre à l’urgence si: > 20 mmol ou nausées et vomissements.
35
Q

Quoi faire en cas d’hypoglycémie?

A
  • Vérifier taux de sucre
  • Si < 4 mmol, manger 15g de glucides
  • Attendre 15 min
  • Revérifier taux de sucre: si < 4mmol, prendre 15g
  • Si repas dans moins 1h prendre collation glucides + protéines. Ex: tranche de pain avec fromage
  • *attention de ne pas sur traiter
36
Q

Qu’est-ce qu’une hypoglycémie sévère?

A

Définition:
- Besoin de l’aide d’une personne pour traiter hypo
- Perte de conscience
- Traitement:
♣ Personne consciente: 20 g de glucides et répéter avec 15g de glucides si glycémie < 4 mmol après 15 minutes
♣ Personne inconsciente:
• Glucagon sous-cutané ou intra-musculaire
• Hôpital pour administration intra-veineuse de glucose

37
Q

Quelles sont les habitudes de vie à prendre par les personnes diabétiques?

A
  • Encourager les patients diabétiques à
    o Éviter de fumer
    o Faire de l’activité physique
    o Avoir une alimentation saine et équilibrée
    o Contrôle optimal de la glycémie + lipides + TA
    o Surveiller les pieds
    o Examen annuel chez ophtalmo/aoptométriste
  • Dépistage des neuropathies périphériques:
    o Annuellement dès le dx d’un diabète de type 2
    o Après 5 ans d’évolution pour un diabète de type 1 en post puberté
  • Méthode:
    o Monofilament

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