Prise en charge des patients diabétiques : Perspective pratique Flashcards
Qu’elle est l’importance de l’enseignement?
Orienté sur l’autogestion de la maladie:
- Augmentation de la participation du patient
- Augmentation de la confiance et la motivation du patient/famille
Comment peut-on augmenter la participation du patient grâce à l’enseignement?
- Augmentation des connaissances et compétences
- Résolution de problème
- Actif vs passif
• Lui montrer + Le faire pratiquer avec de l’eau saline
Comment peut-on augmenter la confiance et la motivation du patient/famille grâce à l’enseignement?
- Surveillance de la glycémie
- Pharmacothérapie
- Modification des habitudes de vie
- Surveillance et prévention des complications – comorbidités
Quelles sont les deux méthodes principales du contrôle glycémique?
- Autosurveillance glycémique
♣ Glycémie capillaire
♣ Système de glycémie en continue (SGC)
• Généralement ceux qui ont une pompe à insuline, mais pas obliger - L’HbA1c (hémoglobine glyquée ou glycosylée)
Quelle est la méthode de prise de glycémie capillaire?
- Lavage des mains
- Préparation du matériel:
♣ Lecteur (choix du lecteur en fonction des besoins du patient)
♣ Bandelette réactive (attention à la manipulation, date de péremption, code)
♣ Autopiqueur et lancette (réglage profondeur d’insertion de la lancette, nouvelle lancette pour chaque glycémie, jeter contenants spécifiques) - La technique:
♣ Piquer l’extrémité latérale du doigt (faire rotation des sites)
• Pour ne pas perdre la préemption, la sensibilité
♣ Faire apparaître une goutte de sang (sans pression excessive)
Quelle est la recommandation de fréquence de l’auto surveillance glycémique pour un diabète de type 1 ou type 2 en initiation ou en ajustement thérapeutique?
Min 3-4/jour en altérnance
Quelle est la recommandation de fréquence de l’auto surveillance glycémique pour un diabète de type 2 non traité par insuline?
1 fois/jour en alternance
Quelle est la recommandation de fréquence de l’auto surveillance glycémique pour un diabète de type 2 avec de l’insuline?
Min 3 fois/jour
Quelle est la recommandation de fréquence de l’auto surveillance glycémique pour un diabétique qui a de multiples injections quotidiennes d’insuline?
Au moins 3 fois/jour
Dans quel cas doit-on augmenter le nombre de prise de glycémie?
- Maladie
- Activité physique (surtout s’il commence)
- Longs voyages
- Changements dans l’alimentation
Pourquoi est-il important d’augmenter le nombre de prise de glycémie en cas d’activité physique?
Parfois ça fait monter glycémie, mais diminue après: peu avoir hypoglycémie 24 à 48 heures après
Quelles sont les glycémies cibles?
- À jeun: 4,0 à 7,0 mmol/L
- Après les repas (2h après la première bouchée): < 10,0 ou <8,0 si le taux d’HbA1c visé n’est pas atteint
- Important: le patient doit prendre en note ses glycémies s’il ne procède pas au téléchargement
De quel façon vérifie-t-on l’exactitude du lecteur glycémique?
- Annuellement
- Différence de moins de 15% jugée acceptable (écart plus faible pour les glycémies < 4,2 mmol/L)
- Ex: 2 glycémies prise une à la suite de l’autre ou avec 2 glucomètres différents:
♣ 6,2 mmol et 8,4 mmol = inacceptable (+ de 15%)
♣ 6,2 mmol et 6,8 mmol = acceptable
Quelles sont les causes de mauvaise lecture glycémique?
- Oubli de calibration (étalonnage) (code du lot de bandelettes) 70% pas besoin
- Des bandelettes
♣ Périmées
♣ Exposées à l’humidité
♣ Exposées à des températures extrêmes
♣ Gardées en dehors du récipient original - Un lecteur de glycémie sale
- Une trop petite goutte de sang
- Un manque d’exactitude du lecteur de glycémie
- Des mains non lavées
Qu’est-ce que l’hémoglobine glyquée?
- Par prise de sang, constitue un indicateur fiable de la glycémie moyenne des 3 derniers mois
- Se forme lorsque le glucose se fixe sur l’hémooglobine présente dans les globules rouges
- S’exprime en %
- Dans un dossier patient on le voit sous cette forme: 0,078 ou 7,8%
- Idéalement doser tous les 3 mois à 6 mois
Sur quoi doit-on informer le patient par rapport à l’insuline?
- Début d’action
- Pic d’action
- Durée d’action
Quels sont les types d’injection aux repas?
- Insuline action très rapide: juste avant le repas
- Insuline régulière: 15 à 30 min avant le repas
Quels sont les types d’injection basal?
- Toujours à la même heure (+/- 1h)
- Généralement vers 22h
Qu’est-ce que la gestion et préparation du matériel d’injection d’insuline?
- Seringues et fioles ♣ De moins en moins utilisées - Crayons-Stylos ♣ Jetable ou réutilisable ♣ Cartouches insuline
Quelles sont les étapes de la technique d’injection de l’insuline?
- Retirez le capuchon du stylo. Si votre stylo injecteur requiert une cartouche, retirez le support du stylo (tel qu’indiqué ci-dessus). Insérez une cartouche d’insuline dans son support. Attachez à nouveau le support au stylo.
- Si l’insuline est opaque, basculez doucement le stylo 10 fois et faites-le rouler entre vos mains 10 fois afin de bien mélanger l’insuline.
- Vissez une nouvelle aiguille avant chaque injection. Retirez le capuchon externe de l’aiguille, puis retirez l’embout interne qui recouvre l’aiguille.
- Avant chaque injection, assurez-vous que le stylo fonctionne adéquatement. Réglez le cadran à 2 unités. En pointant le stylo vers le haut, appuyez doucement sur le bouton d’injection. Des gouttelettes devraient apparaître au bout de l’aiguille.
- Réglez la dose qui vous a été prescrite. Vous êtes maintenant prêt à vous injecter.
Une fois le stylo injecteur prêt, quelle est la technique d’injection d’insuline?
- Injecter à un angle de 90 degré
- Garder l’aiguille insérée pour au moins 10 secondes après que le cadran du stylo soit revenu à zéro
- Retirer l’aiguille doucement
- Mettre le capuchon et jeter dans un collecteur d’aiguilles
- Pli cutané: aiguille de plus de 4 mm ou personne très mince (sinon va dans le muscle)
Quels sont les conseils relatifs au stylo injecteur?
- Changer d’aiguille lors de chaque injection
- Longueur d’aiguille: 4-5-6-8-12,7 mm
- Attention aux changements de température
Quelle est la dose maximale d’insuline à administrer à un seul endroit?
- Pas d’étude
- Limite de volume par crayon d’insuline
- Douleur lorsque le volume > à 50 un.
- volume est important + l’absorption = lente donc choisir le site en conséquence
♣ diviser la dose en 2 injections si dose > 50 U/injection et mauvais contrôle de la glycémie cible
- volume est important + l’absorption = lente donc choisir le site en conséquence
Pourquoi ne pas utiliser la même aiguille plusieurs fois?
- Le bout de l’aiguille crochit et ça m’agane plus la peau
- Autant pour l’auto-piqueur que le stylo injecteur
- Ne se voit pas à vu d’oeil, mais au microscopique
Pourquoi fait-on la rotation des sites?
- Espacer d’un cm entre chaque injection
- Exercice augmente la vitesse d’absorption de l’insuline (membre impliqué dans l’exercice)
- Site selon le type d’insuline
Selon quoi on choisit le site d’injection?
Site selon le type d’insuline
- Vitesse d’absorption:
o Abdomen > bras > cuisses > fesses
- Conseils:
o Insuline rapide ou très rapide: abdomen ou bras
o Insuline à action intermédiaire ou prolongée: cuisses ou fesses
Qu’est-ce que les lipodystrophie?
lipomes ou nodules
- Bosses et creux à la suite d’injections répétées au même site
- Déformation du tissu sous-cutanée
- Nuisent à l’absorption d’insuline
Comment remédier à la lipodystrophie?
Éviter d’injecter au site pour plusieurs mois
À quoi sert le système de surveillance glycémique en continue?
Permet de vérifier le glucose 24h/24h
Qui utilise le sytème de surveillance glycémie en continue?
Pour les diabètes de type 1
Quelles sont les avantages du système de surveillance glycémique en continue?
- Diminution des hypoglycémies
- Permet réaction rapide aux excursions graves
- Diminution HbA1c
- Permet plus grande autonomie (sport, nuit…)
Quels sont les inconvénients du système de surveillance glycémique en continue?
- Cathéter en permanence
- Peut se sentir encombré
Qu’est-ce que la pompe à insuline?
- Diabète type 1 ou 2
- Sous traitement d’insuline intensive
- Échec du traitement
- Choix du patient
- Mime l’action du pancréas
o Perfusion continue d’une insuline d’action très rapide à débit variable en Unité par heure
o Bolus au repas - Réduit les risques d’hypoglycémie et les fluctuations glycémiques
o Possibilité de le coupler à un lecteur SGC
Quoi faire en cas d’hyperglycémie?
- Vérifier glycémie
- Boire de l’eau
- Identifier cause
- Corriger cause
- Prendre Rx au besoin
- Se rendre à l’urgence si: > 20 mmol ou nausées et vomissements.
Quoi faire en cas d’hypoglycémie?
- Vérifier taux de sucre
- Si < 4 mmol, manger 15g de glucides
- Attendre 15 min
- Revérifier taux de sucre: si < 4mmol, prendre 15g
- Si repas dans moins 1h prendre collation glucides + protéines. Ex: tranche de pain avec fromage
- *attention de ne pas sur traiter
Qu’est-ce qu’une hypoglycémie sévère?
Définition:
- Besoin de l’aide d’une personne pour traiter hypo
- Perte de conscience
- Traitement:
♣ Personne consciente: 20 g de glucides et répéter avec 15g de glucides si glycémie < 4 mmol après 15 minutes
♣ Personne inconsciente:
• Glucagon sous-cutané ou intra-musculaire
• Hôpital pour administration intra-veineuse de glucose
Quelles sont les habitudes de vie à prendre par les personnes diabétiques?
- Encourager les patients diabétiques à
o Éviter de fumer
o Faire de l’activité physique
o Avoir une alimentation saine et équilibrée
o Contrôle optimal de la glycémie + lipides + TA
o Surveiller les pieds
o Examen annuel chez ophtalmo/aoptométriste - Dépistage des neuropathies périphériques:
o Annuellement dès le dx d’un diabète de type 2
o Après 5 ans d’évolution pour un diabète de type 1 en post puberté - Méthode:
o Monofilament
