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Nutrition clinique > Le diabète chez l'enfant > Flashcards

Le diabète chez l'enfant Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le diabète?

A

Le diabète est une maladie métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique

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Q

Quels sont les types de diabètes?

A
  • Diabète type 1
  • Diabète type 2
  • Diabète gestationnel
  • Autre type
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Q

Qu’est-ce que le diabète de type 1?

A

secondaire à la destruction des cellules beta et sujet à la cétose

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4
Q

Qu’est-ce que le diabète de type 2?

A

Secondaire à un spectre allant de la résistance à l’insuline avec une insuffisance relative à un défaut sécrétoire prédominant avec une résistance à l’insuline

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5
Q

Qu’est-ce que le diabète gestationnel?

A

intolérance au glucose débutant pendant la grossesse

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6
Q

Qu’est-ce que les autres types de diabète?

A

Variétés de conditions rares, génétiques ou associées à des médicaments

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7
Q

Quels sont les autres types de diabètes?

A
  • Défauts génétiques de la cellule B (MODY)
  • Maladies du pancréas exocrine (FKP)
  • Endocrinopathies
  • Induit par des médicaments ou produits chimiques (stéroïde)
  • Infestions
  • Associés à des syndromes génétiques
  • Diabète néonatal (dans les premières semaine de vie)
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8
Q

Quel type de diabète est le plus fréquent chez les enfants?

A

Dans 90-95% des cas, la forme la plus fréquente de diabète chez les jeunes de moins de 18 ans est le type 1 auto-immun

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9
Q

Où retrouve-t-on le plus de diabétique?

A

Plus fréquent dans les pays nordique, les amériques en tête

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10
Q

Quelle est la prévalence de diabète de type 1?

A
  • 15-19 ans les plus diagnostiqué, équivalence entre gars et fille
  • Augmentation des cas de diabète de type 1 dans la population générale au Qc
  • Âge d’apparition : pic à 10-14 ans
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11
Q

Quelle est l’histoire naturelle du diabète de type 1?

A
  • Prédisposition génétique : Il faut un certain profil génétique pour développer le diabète de type1, mais ce n’est pas parce qu’on a ce profil qu’on va nécessairement être diabétique
  • Facteur déclenchant le diabète de type 1 : mais on ne sait pas exactement c’est quoi –> entraîne une cascade de réaction dans le système immunitaire qui se met à agresser ces propres cellules bêta
    o Anomalies immunologiques détectables
    o Perte progressive de la sécrétion d’insuline
    o Métabolisme du glucose perturbé
    o Symptômes cliniques
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12
Q

À quel moment les symptômes cliniques apparaissent-ils dans le diabète de type 1?

A
  • Ne se passe pas de manière progressive ni linéairement –> Certaines réactions apparaissent, disparaissent, ralentissent, augmentent de vitesse, etc…
  • Symptômes cliniques : au moment où la réserve d’insuline est au minimum, sinon il n’y en a pas
    o En dessous de 10 mmol/L, le rein est capable de tout filtré. Mais lorsque la glycémie est au dessus de 10 mmol/L, il y a du glucose dans les urines, et donc beaucoup d’eau –> polyurie –> la personne se met à boire beaucoup d’eau pour compenser les pertes –> polydipsie (lorsqu’il reste 10% de la capacité de base du pancréas)
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13
Q

Qu’est-ce que la réaction auto-immune?

A
  • Insulinite : inflammation
  • Apparition d’auto anti-corps :
    o ICA : Islet Cell Antibody
    o IAA : Insulin Auto Antibody
    o Anti-GAD : anti Glutamic Acid Decarboxylase
    o IA-2: Tyrosine phosphatase
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14
Q

Quel est l’impact du risque génétique sur le diabète de type 1?

A
  • Génétique, mais pas héréditaire et n’est pas le seul élément en compte (ex: jumeau homozygote : seulement 35-50%)
  • Donc négligeable
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15
Q

Y a-t-il des tests de dépistage pour le diabète de type 1?

A

il y a des tests de dépistage, mais ça ne sert à rien parce qu’il n’y a pas moyen de prévenir le diabète de type 1, ça cause plus d’anxiété que d’autre chose

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16
Q

Quels sont les symptômes cliniques d’un déficit en insuline?

A
  • Classique: polyurie, polydipsie, polyphagie, perte de poids, nycturie (pipi la nuit)
  • Moins classique : douleur abdominale, accidentel, candidase
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17
Q

Quelles sont les circonstances du diagnostic de diabète de type 1?

A

Contexte infectieux (déjà là, mais c’est la goutte qui fait débordé le vase)

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18
Q

Quels sont les anomalies métaboliques associées au DBT2?

A
  • Hyperglycémie
  • État de catabolisme
     Cétose
     Acidocétose
  • Déshydratation et déséquilibre électrolytique
19
Q

Que fait-on pour le traitement en phase aigu?

A
  • Urgence médicale
  • Milieu hospitalier pour évaluation rapide (condition initiale)
  • Corriger les anomalies métaboliques aigües (débute insuline immédiatement)
  • Planifier enseignement
20
Q

Comment se fait le traitement chronique?

A
  • Milieu ambulatoire
  • Optimiser l’insulinothérapie
  • Prévenir les complications
21
Q

Quels sont les buts du traitement à long terme?

A
  • Atteindre le meilleur contrôle glycémique possible
  • Assurer la meilleure survie possible
  • Soulager les symptômes (hyper et hypoglycémie)
  • Optimiser le développement physique et psychologique
  • Permettre une vie normale
    o Familiale
    o Sociale
    o Académique
    o Marché du travail
22
Q

Quelles sont les types de complications à long terme?

A
  • Atteinte microvasculaire
  • Atteinte macrovasculaire
  • Une bonne maîtrise de la glycémie a une incidence sur les complications, les prévient
23
Q

Quels sont les atteinte microvasculaire?

A
  • Néphropathie
  • Rétinopathie
  • Neuropathie périphérique et autonomique
24
Q

Quels sont les atteintes macrovasculaire?

A
  • Hypertension
  • Athérosclérose
  • Maladie cardiaque
25
Q

Quelles sont les autres conditions médicales associés au DBT1?

A
  • Nécrobiose lipoidique
  • Thyroidite
  • Maladie coeliaque
  • Autres
26
Q

Quelle est la base du traitement du DBT1?

A
  • Insuline
  • Alimentation
  • Auto-surveillance
  • Enseignement continu
  • Autogestion
27
Q

Quel est le but de l’insulinothérapie?

A

Reproduire la physiologie normale

28
Q

Quels sont les type d’insuline?

A
  • Action rapide (R) ou ultra-rapide (UR) (Humalog ou NovoRapid ou Apidra)
  • Action intermédiaire : NPH, Lente
  • Longue action : Lantus, Levemir
  • Schémas d’insulinothérapie variés
    o Insuline prandiale
    o Insuline basale
29
Q

Qu’est-ce que l’insuline analogue?

A

Insuline humaine modifié pour répondre mieux aux besoins

30
Q

Qu’est-ce que le profil d’action des insulines?

A

Il y a différent types d’insuline qui agissent +/- rapidement et +/- longtemps

31
Q

Pourquoi il arrive que la glycémie monte alors qu’on a pas manger ?

A

Parce que si l’insuline diminue, la glycémie peut monter

32
Q

Quelles sont les méthodes d’insulinothérapie?

A
  • 4 injections par jour
  • Pompe à insuline
  • Mode conventionnel
33
Q

Comment fonctionne les 4 injections par jour?

A
  • Avant les repas et avant le coucher
  • Le pic prandial est mieux reproduit par l’insuline ultra-rapide (UR) : il faut cependant deux injections de NPH pour assurer le taux de base
34
Q

Comment fonctionne la pompe à insuline?

A
  • La pompe assure automatique un taux de base d’insuline et on ajoute manuellement des bolus d’insuline au moment des repas
  • 2011 : Programme provincial d’accès à la pompe pour les < 18 ans
  • Pompes évoluées : En recherche : combiné à un capteur glycémique, développe des algorithmes pour ajuster l’insuline selon la glycémie
35
Q

Qu’est-ce que le mode conventionnel?

A
  • Trois injections par jour : matin, souper et coucher
  • Dans ce profil, l’injection du midi a été remplacée par de l’insuline NPH injectée le matin en même temps que la R
  • Pour les enfants allant à la garderie ou l’école et qui ne peuvent se piquer eux-même
36
Q

Quels sont les facteurs à considérer dans la prescription d’un insulinothérapie?

A
  • Âge
    o Adolescent ne veulent pas se lever tôt
    o Pas souhaitable de piquer les tout-petits plusieurs fois par jour
  • Stade de la maladie
    o Au début c’est plus facile, car il reste encore 10% du pancréas fonctionnel
  • Compréhension du milieu
  • Autonomie
  • Risques d’hypoglycémie
  • Conditions associées : stress, infection
  • Style de vie et horaires
  • Activités physiques
  • Prescrire une insulinothérapie relève autant de l’art que de la science exacte
37
Q

Comment détermine-t-on les besoins en insuline?

A
  • Selon le stade de la maladie
  • Selon la croissance
  • Selon la sensibilité à l’insuline
38
Q

Comment se fait la surveillance des glycémies?

A
  • Importance de la surveillance glycémique
  • Lecteurs conventionnels de glycémie : voie capillaire (goutte de sang)
  • Lecteurs en continu : vois tissulaire (capteur de glycémie sous-cutané)
39
Q

Quelle est l’approche nutritionnelle?

A
  • Augmentation de risque de maladies cardio-vasculaires
  • Risque d’obésité
  • Nécessité de synchroniser les apports glucidiques avec l’insuline
  • Besoins de croissance
40
Q

Quelle est l’importance de l’exercice?

A
  • L’exercice comme mode de vie
  • Précautions
    o L’hypoglycémie
    o L’hyperglycémie
41
Q

Comment se fait le suivi clinique?

A 
- Relevés de glycémie
o Carnet standard
o Relavés électroniques
- HbA1c (au 3 mois)
- Poids et taille
- Pression artérielle
- Bilan périodique pour les complications
42
Q

Comment déterminer les objectifs de glycémie?

A

Objectifs réalistes

  • Selon l’âge
  • La labilité… dangers d’hypoglycémie
  • La compréhension du milieu
  • Selon le DCCT.. ? Objectif selon HbA1c
  • Le traitement le plus intensif possible
  • Selon le contexte
43
Q

Quelles sont les cibles d’hémoglobine glyquée selon l’âge?

A
  • Adultes < 7%
  • <6 ans : < 8%
  • 6 -12 ans : < ou = 7,5%
  • 13-18 ans : < ou = 7%
44
Q

Quelles sont les particularités à tenir compte chez les adolescents?

A 
- Changements physiques
o Hormones pubertaires et de croissance
o Augmentation des besoins en insuline
o Augmentation des besoins énergétiques
- Changements psychologiques
o Autonomie vs transfert des responsabilités
o Révolte vs contrôle
o Identité

Nutrition clinique (16 decks)

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