Le diabète chez l'enfant Flashcards
Qu’est-ce que le diabète?
Le diabète est une maladie métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique
Quels sont les types de diabètes?
- Diabète type 1
- Diabète type 2
- Diabète gestationnel
- Autre type
Qu’est-ce que le diabète de type 1?
secondaire à la destruction des cellules beta et sujet à la cétose
Qu’est-ce que le diabète de type 2?
Secondaire à un spectre allant de la résistance à l’insuline avec une insuffisance relative à un défaut sécrétoire prédominant avec une résistance à l’insuline
Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
intolérance au glucose débutant pendant la grossesse
Qu’est-ce que les autres types de diabète?
Variétés de conditions rares, génétiques ou associées à des médicaments
Quels sont les autres types de diabètes?
- Défauts génétiques de la cellule B (MODY)
- Maladies du pancréas exocrine (FKP)
- Endocrinopathies
- Induit par des médicaments ou produits chimiques (stéroïde)
- Infestions
- Associés à des syndromes génétiques
- Diabète néonatal (dans les premières semaine de vie)
Quel type de diabète est le plus fréquent chez les enfants?
Dans 90-95% des cas, la forme la plus fréquente de diabète chez les jeunes de moins de 18 ans est le type 1 auto-immun
Où retrouve-t-on le plus de diabétique?
Plus fréquent dans les pays nordique, les amériques en tête
Quelle est la prévalence de diabète de type 1?
- 15-19 ans les plus diagnostiqué, équivalence entre gars et fille
- Augmentation des cas de diabète de type 1 dans la population générale au Qc
- Âge d’apparition : pic à 10-14 ans
Quelle est l’histoire naturelle du diabète de type 1?
- Prédisposition génétique : Il faut un certain profil génétique pour développer le diabète de type1, mais ce n’est pas parce qu’on a ce profil qu’on va nécessairement être diabétique
- Facteur déclenchant le diabète de type 1 : mais on ne sait pas exactement c’est quoi –> entraîne une cascade de réaction dans le système immunitaire qui se met à agresser ces propres cellules bêta
o Anomalies immunologiques détectables
o Perte progressive de la sécrétion d’insuline
o Métabolisme du glucose perturbé
o Symptômes cliniques
À quel moment les symptômes cliniques apparaissent-ils dans le diabète de type 1?
- Ne se passe pas de manière progressive ni linéairement –> Certaines réactions apparaissent, disparaissent, ralentissent, augmentent de vitesse, etc…
- Symptômes cliniques : au moment où la réserve d’insuline est au minimum, sinon il n’y en a pas
o En dessous de 10 mmol/L, le rein est capable de tout filtré. Mais lorsque la glycémie est au dessus de 10 mmol/L, il y a du glucose dans les urines, et donc beaucoup d’eau –> polyurie –> la personne se met à boire beaucoup d’eau pour compenser les pertes –> polydipsie (lorsqu’il reste 10% de la capacité de base du pancréas)
Qu’est-ce que la réaction auto-immune?
- Insulinite : inflammation
- Apparition d’auto anti-corps :
o ICA : Islet Cell Antibody
o IAA : Insulin Auto Antibody
o Anti-GAD : anti Glutamic Acid Decarboxylase
o IA-2: Tyrosine phosphatase
Quel est l’impact du risque génétique sur le diabète de type 1?
- Génétique, mais pas héréditaire et n’est pas le seul élément en compte (ex: jumeau homozygote : seulement 35-50%)
- Donc négligeable
Y a-t-il des tests de dépistage pour le diabète de type 1?
il y a des tests de dépistage, mais ça ne sert à rien parce qu’il n’y a pas moyen de prévenir le diabète de type 1, ça cause plus d’anxiété que d’autre chose
Quels sont les symptômes cliniques d’un déficit en insuline?
- Classique: polyurie, polydipsie, polyphagie, perte de poids, nycturie (pipi la nuit)
- Moins classique : douleur abdominale, accidentel, candidase
Quelles sont les circonstances du diagnostic de diabète de type 1?
Contexte infectieux (déjà là, mais c’est la goutte qui fait débordé le vase)
Quels sont les anomalies métaboliques associées au DBT2?
- Hyperglycémie
- État de catabolisme
Cétose
Acidocétose - Déshydratation et déséquilibre électrolytique
Que fait-on pour le traitement en phase aigu?
- Urgence médicale
- Milieu hospitalier pour évaluation rapide (condition initiale)
- Corriger les anomalies métaboliques aigües (débute insuline immédiatement)
- Planifier enseignement
Comment se fait le traitement chronique?
- Milieu ambulatoire
- Optimiser l’insulinothérapie
- Prévenir les complications
Quels sont les buts du traitement à long terme?
- Atteindre le meilleur contrôle glycémique possible
- Assurer la meilleure survie possible
- Soulager les symptômes (hyper et hypoglycémie)
- Optimiser le développement physique et psychologique
- Permettre une vie normale
o Familiale
o Sociale
o Académique
o Marché du travail
Quelles sont les types de complications à long terme?
- Atteinte microvasculaire
- Atteinte macrovasculaire
- Une bonne maîtrise de la glycémie a une incidence sur les complications, les prévient
Quels sont les atteinte microvasculaire?
- Néphropathie
- Rétinopathie
- Neuropathie périphérique et autonomique
Quels sont les atteintes macrovasculaire?
- Hypertension
- Athérosclérose
- Maladie cardiaque
Quelles sont les autres conditions médicales associés au DBT1?
- Nécrobiose lipoidique
- Thyroidite
- Maladie coeliaque
- Autres
Quelle est la base du traitement du DBT1?
- Insuline
- Alimentation
- Auto-surveillance
- Enseignement continu
- Autogestion
Quel est le but de l’insulinothérapie?
Reproduire la physiologie normale
Quels sont les type d’insuline?
- Action rapide (R) ou ultra-rapide (UR) (Humalog ou NovoRapid ou Apidra)
- Action intermédiaire : NPH, Lente
- Longue action : Lantus, Levemir
- Schémas d’insulinothérapie variés
o Insuline prandiale
o Insuline basale
Qu’est-ce que l’insuline analogue?
Insuline humaine modifié pour répondre mieux aux besoins
Qu’est-ce que le profil d’action des insulines?
Il y a différent types d’insuline qui agissent +/- rapidement et +/- longtemps
Pourquoi il arrive que la glycémie monte alors qu’on a pas manger ?
Parce que si l’insuline diminue, la glycémie peut monter
Quelles sont les méthodes d’insulinothérapie?
- 4 injections par jour
- Pompe à insuline
- Mode conventionnel
Comment fonctionne les 4 injections par jour?
- Avant les repas et avant le coucher
- Le pic prandial est mieux reproduit par l’insuline ultra-rapide (UR) : il faut cependant deux injections de NPH pour assurer le taux de base
Comment fonctionne la pompe à insuline?
- La pompe assure automatique un taux de base d’insuline et on ajoute manuellement des bolus d’insuline au moment des repas
- 2011 : Programme provincial d’accès à la pompe pour les < 18 ans
- Pompes évoluées : En recherche : combiné à un capteur glycémique, développe des algorithmes pour ajuster l’insuline selon la glycémie
Qu’est-ce que le mode conventionnel?
- Trois injections par jour : matin, souper et coucher
- Dans ce profil, l’injection du midi a été remplacée par de l’insuline NPH injectée le matin en même temps que la R
- Pour les enfants allant à la garderie ou l’école et qui ne peuvent se piquer eux-même
Quels sont les facteurs à considérer dans la prescription d’un insulinothérapie?
- Âge
o Adolescent ne veulent pas se lever tôt
o Pas souhaitable de piquer les tout-petits plusieurs fois par jour - Stade de la maladie
o Au début c’est plus facile, car il reste encore 10% du pancréas fonctionnel - Compréhension du milieu
- Autonomie
- Risques d’hypoglycémie
- Conditions associées : stress, infection
- Style de vie et horaires
- Activités physiques
- Prescrire une insulinothérapie relève autant de l’art que de la science exacte
Comment détermine-t-on les besoins en insuline?
- Selon le stade de la maladie
- Selon la croissance
- Selon la sensibilité à l’insuline
Comment se fait la surveillance des glycémies?
- Importance de la surveillance glycémique
- Lecteurs conventionnels de glycémie : voie capillaire (goutte de sang)
- Lecteurs en continu : vois tissulaire (capteur de glycémie sous-cutané)
Quelle est l’approche nutritionnelle?
- Augmentation de risque de maladies cardio-vasculaires
- Risque d’obésité
- Nécessité de synchroniser les apports glucidiques avec l’insuline
- Besoins de croissance
Quelle est l’importance de l’exercice?
- L’exercice comme mode de vie
- Précautions
o L’hypoglycémie
o L’hyperglycémie
Comment se fait le suivi clinique?
- Relevés de glycémie o Carnet standard o Relavés électroniques - HbA1c (au 3 mois) - Poids et taille - Pression artérielle - Bilan périodique pour les complications
Comment déterminer les objectifs de glycémie?
Objectifs réalistes
- Selon l’âge
- La labilité… dangers d’hypoglycémie
- La compréhension du milieu
- Selon le DCCT.. ? Objectif selon HbA1c
- Le traitement le plus intensif possible
- Selon le contexte
Quelles sont les cibles d’hémoglobine glyquée selon l’âge?
- Adultes < 7%
- <6 ans : < 8%
- 6 -12 ans : < ou = 7,5%
- 13-18 ans : < ou = 7%
Quelles sont les particularités à tenir compte chez les adolescents?
- Changements physiques o Hormones pubertaires et de croissance o Augmentation des besoins en insuline o Augmentation des besoins énergétiques - Changements psychologiques o Autonomie vs transfert des responsabilités o Révolte vs contrôle o Identité
