Traitement des LIR Flashcards
Définition des LIR
= extension de la perte des tissus de soutien entre les racines des multiarticulées s’appelle lésion inter-radiculaire
Classification de Linde et Coll des LIR
Selon Linde et Coll ++ : sonde de Nabers : Classe 1 : la sonde pénètre - de 3mm Classe 2 : > ou = à 3mm Classe 3 : passage de la sonde de part en part
Classification de Meyer des LIR
Selon Meyer (1980) = appréciation radiographique de l’os adjacent à la furcation : LIR supra-osseuse : niveau osseux inter-radiculaire est situé coronairement à l’os proximal Juxta-osseuse au même niveau Infra-osseuse (apicale)
But du traitement des LIR
Hygiène, passage des brossettes permet d’accéder aux zones inter-radiculaires
Options thérapeutiques des LIR
Détratrage et surfaçage radiculaire Etape initiale du ttt Toute PEC de LIR débute par la thérapeutique parodontale initiale Odontoplastie = Remodelage par instrument rotatif au niveau de la couronne ou de la racine dans le but d’élargir l’entrée de la furcation ou d’éliminer une couronne débordante (améliore l’accès à l’hygiène) Gingivectomie = permettre l’accès à l’hygiène ! Suppression de la poche Lambeaux = débridement chirurgical : Le débridement non chirurgical est réservé au classe 1 Classe II et III : débridement non chirurgical = ttt initial avant chirurgie, Lambeau d’accès = lambeaux de plein épaisseur +/- lambeau apicalisé, lambeau de Widman modifié, ostéoplastie, tunnélisation Résection radiculaire : = supprimer la furcation Amputation radiculaire, résection radiculaire et séparation radiculaire Hémisection Tunnélisation : = élargir la furcation Atteinte limité en largeur ou en accès : on élargit volontairement la zone de furcation Remodelage de la zone de furcation pour permettre le passage des brossettes Soit au dépend de la couronne : on élargit vers le haut Evite de perdre trop de tissus de soutient : élongation coronaire trop basse Mais délabrant pour la dent Soit on élargit par le bas Au dépend de l’os : architecture avec hauteur d’os différente / dents adjacente Mais pas très esthétique et risque de récidive Régéneration tissulaire guidée : On va chercher à recréer de l’os ou une attache à ce niveau la Extraction Indiquée lorsque le patient présente un mauvais contrôle de plaque, une atteinte trop sévère ou d’une manière générale lorsque le pronostic dentaire individuel est défavorable ou que la dent n’a pas d’importance stratégique dans le plan de tt global. Extraction : Indiquée lorsque le patient présente un mauvais contrôle de plaque, une atteinte trop sévère ou d’une manière générale lorsque le pronostic dentaire individuel est défavorable ou que la dent n’a pas d’importance stratégique dans le plan de tt global.
Thérapeutiques indiquées LIR ce Classe I
Quel que soit le ttt envisagé : la TPS (thérapeutique paro de soutien) conditionne le succès sur le long terme Détartrage et surfaçage radiculaire Odontoplastie Gingivectomie Lambeaux d’accès pour une chirurgie d’aissainissement
Thérapeutiques indiquées LIR ce Classe II
Quel que soit le ttt envisagé : la TPS (thérapeutique paro de soutien) conditionne le succès sur le long terme Détartrage et surfaçage radiculaire Odontoplastie Lambeaux Résection radiculaire Tunnélisation RTG
Thérapeutiques indiquées LIR ce Classe III
Quel que soit le ttt envisagé : la TPS (thérapeutique paro de soutien) conditionne le succès sur le long terme Détartrage et surfaçage radiculaire Odontoplastie Lambeaux Résection radiculaire Tunnélisation RTG Extraction
Facteurs dentaires de décisions de la thérapeutique des LIR
Etiologie du défaut : Etiologie parodontale pure Dent vitale/nécrosée/dévitalisée Qualité de l’endodontie Existence de canaux accessoires ? Morphologie des racines : Hauteur du tronc radiculaire : entre jonction émail/cément et le niveau le plus coronaire de la furcation Si court : la moindre petite perte, on se retrouve au niveau de la furcation Si long : on a une liberté de positionnement des tissus + imp Anatomie de la furcation Nombre et position des racines : PM/M mandibulaires(meilleur pronostic, accès hygiène + facile) / M maxillaires (racine P : difficile hygiène) Largeur de l’entrée (accès à l’hygiène et débridement) Divergence des racines : si racines fusionnées, difficile d’améliorer l’accès Présence de projections/perles d’émail Classification du défaut Perte d’attache, profondeur de poche, récession Mobilité de la dent Position de la dent et proximité des dents adjacentes Facteurs occlusaux
Facteurs de décisions de la thérapeutique des LIR liés au patient
Demande esthétique et fonctionnelle Plan de traitement global choisi Age Santé générale Compliance et dextérité manuelle concernant le contrôle de plaque
Tunnélisation : définition, indications et complications
Technique de remodelage des lésions inter-radiculaire pour créer un espace permettant le passage des brossettes inter-dentaire Indications : Pour les classe II profondes et classe III selon certains critères anatomiques • Racines divergentes et longues : surtout si réalisée au dépends des tissus de soutient et de l’os : on va fait une élongation coronaire et changer le rapport C/R • Furcation larges • Faible risque carieux : dans le cadre de l’élongation coronaire au dépends de la couronne (on va enlever cément et dentine au niveau de la furcation : zone + propice au dév de caries) • Plancher pulpaire à distance : si réaliser au dépend de la couronne Complications liées à la technique : • Caries radiculaires • Hypersensibilité dentinaires • Fractures : si racines fines • Fermeture du tunnel parla gencives
Séparation et résection radiculaire : indications et description des différentes techniques
S’effectue sur dent dévitalisée !!! Si furcation ne peut pas être rendue accessible pour le passage des brossettes : Amputation radiculaire : élimination d’une racine en conservant la couronne. Technique difficile + dent perd une grosse partie de son soutient : les 2 autres racines doivent avoir un bon support paro++ Résection radiculaire : élimination d’une racine sans tenir compte de la couronne. Exige de refaire une reconstitution (couronne…) Hémisection : élimination de la moitié d’une dent (couronne et racines). Peu de différence avec résection radiculaire Séparation radiculaire : section des racines, qui sont conservées. Libère l’espace au niveau de la furcation et on fait soit 2 PM séparées soit 2 PM jumelées au niveau du point de contact Proximité radiculaire de dents adjacentes = critères important, risques de récidives ++
But er principe de la RTG
But : guider la cicatrisation. On recrée l’architecture dans un volume osseux qui va être guidé Principe : récréer toute la perte de tissu Aspects biologiques de la cicatrisation parodontale : • Si on ne fait rien : LEJ, réparation → invasion des TC et épithéliaux • Idéalement : on veut recréer un nouvelle attache = régénération ad integrum La réalité est sans doute entre les deux ! : • On va recréer un peu d’os avec dans la partie la + apicale, une ré-attache avec un long épithélium de jonction au niveau de la partie coronaire • Principe de la RTG : • Ralentir cette invasion d’origine superficielles aboutissant invariablement à la formation d’une attache longue et de rares structures cémentaires, voire de la bloquer complètement par une barrière physique
Indications de la RTG
• Lésions angulaires : la lésion doit se situer apicalement au niveau osseux (infra ou intra-osseux) • Atteintes de furcation (classe II) • Recouvrement radiculaire
Contre-indications de la RTG
• Présence d’une maladie systémique compromettant la cicatrisation, la réponse immunitaire ou le pronostic vital du patient • Tabagisme, comme pour toute chirurgie parodontale, constitue un CI relative absolue • Des lésions infra-osseuse trop étendues, • Parodonte superficiel trop fin • Gencive kératinisée trop réduite en hauteur • Espaces inter-proximaux étroits
Technique opératoire de la RTG
- Lambeau trapézoïdale d’épaisseur totale avec exposition de l’os alvéolaire 2. Surfaçage radiculaire 3. Ajustage de la membrane au site receveur 4. Suture apicale de la membrane 5. Suture cervicale suspendue 6. Recouvrement totale par lambeau déplacé. 7. Lambeau trapézoïdale 8. Dépose de la membrane après 3-4mois de cicatrisation (temps de la formation d’os) : 9. Suture avec LPC (lambeau positionné coronairement)
