Greffe épithelio-conjonctive Flashcards
Principe GEC
Principe : • Préparer un site receveur en créant un lit de tissu conjonctif • Prélever un greffon de tissu kératinisé dans une zone adaptée et protéger le site avec une plaque de protection • Suturer de façon stable le greffon de tissu épithélio-conjonctif sur le it receveur
Objectifs de la GEC
Augmenter le volume de tissu kératinisé Stopper la progression de récessions dues à l’action de brides ou freins traumatiques et recouvrir celles-ci Apporofondir un vestibule Favoriser l’intégration parodontale prothétique et implantaire en créant une zone de gencive attachée kératinisée capable de résiter aux traumatismes de la mastication et du brossage Permettre de créer des sites de cicatrisation de première intention lors de manœuvres chirurgicales des tissus mous. Le greffon est alors utilisé comme pansement biologique. Eliminer les tatouages gingivaux
Indications de la GEC
Présence d’une ou plusieurs récessions de classe I ou II de Miller induites par des brides et freins traumatiques : recouvrement radiculaire Aménagement des crêtes édentées : en pré-prothétique sous un bridge ou PTA avec peu de V Aménagement péri-implantaire Augmentation de gencive kératinisée si récession, frein aberrant, … Site ne présentant pas ou peu d’implication esthétique Présence d’un site de prélévement présentant un volume de tissu kératinisé suffisant
Contre-indications de la GEC
D’ordre médical D’ordre esthétique : sourire gingivale D’ordre paro : si présence de poches D’ordre technique : dextérité, accès visuel, LOB, foramen mentonnier… Ci spécifique au recouvrement radiculaire : • Mauvaise qualité du tissu donneur • Récessions classe III et IV • Diamètre mésio-distal de la racine exposé supérieur aux dimensions horizontales des tissus inter-proximaux
Avantages de la GEC
Pourcentage de recouvrement entre 52 et 96% Importante augmentation du volume de tissu kératinisé Reproductibilité et stabilité des résultats dans le temps Aménagement pré-prothétique et pré-implantaire Bon apport tissulaire Simplicité de réalisation Rare nécrose si BHBD et de vie (pas de tabac…) Possible même si pas de gencive kératinisée
Inconvénients de la GEC
Technique inesthétique : aspect de rustine car la gencive vestibulaire est parakératinisé alors que la gencive palatine est orhtokératinisée Pas de recouvrement possible pour les classe III et IV Nécessite d’un site donneur de bonne qualité Risque anatomique lié à la présence de l’artère palatine proche du site donneur Cicatrisation de seconde intention au niveau du site de prélèvement souvent associé à des douleurs Risque de nécrose partielle du greffon 2 sites opératoires + douleurs post-op
Temps opératoire de la préparation du site receveur
Préparation du site receveur = dissection en épaisseur partielle de la muqueuse afin de créer un lit conjonctif favorisant la revascularisation du greffon. Pour ce faire ce lit doit être une fois et demie plus large que la zone à traiter et une dimension apico-coronaire d’au moins 10mm. 1. Mobiliser manuellement la joue ou la lèvre ce qui permet de faciliter la visualisation de la LJMG et la dissection 2. Anesthésier le site 3. Inciser avec une lame 15 intra-sulculaire les dents à traiter ou parallèlement à la LJMG 4. Poursuivre l’incision horizontalement, coronairement à la LJMG en inclinant la lame de bistouri de façon à biseauter les berges du lit receveur 5. Réaliser deux incisions de décharges se prolongeant apicalement dans la muqueuse 6. Débuter la dissection en épaisseur partielle par un des angles coronaires du lambeau avec une lame de 15 7. Poursuivre la dissection en apical en prenant bien soin d’éliminer toutes les tensions fibreuses et musculaires 8. Manipuler manuellement les tissus mous bordant le site de façon à s’assurer qu’aucune mobilité n’apparaît au niveau du lit conjonctif préparé 9. Suturer le bandeau de gencive attachée du lambeau, apicalement au lit receveur par des points en O périostés. Ils sont réalisés avec du fil résorbable afin d’éviter le traumatisme de la dépose 10. Mesurer précisément les dimensions du site à l’aide d’une sonde parodontale et réaliser un patron avec le carton d’emballage du fil de suture à la dimension exacte du lit receveur 11. Mettre en place une compresse imbibée de sérum physiologique sur le lit receveur pendant la phase de prélévement. Cela permet de limiter la formation du caillot.
Temps opératoire de prélévement du greffon
Prélévement du greffon = prélever un greffon comprenant du tissu épithélial et du tissu conjonctif. Celui-ci provient majoritairement du palais. La largeur du greffon doit être la même que celle du lit receveur, la hauteur doit être au minimum de 5mm et l’épaisseur d’au moins 1,5mm 1. Débuter les incisions par le passage de la lame de façon horozontale à plus de 2mm de la gencive libre en suivant les contours du patron. Cette incision délimite la base du greffon. 2. Finir de délimiter le greffin en suivant les bords du patron. L’incision se fait en profondeur, perpendiculairement à l’os, sans pour auant chercher le contact osseux 3. Introduite la lame parallélement à la surface osseuse et disséquer le greffon en épaisseur partielle en débutant par l’angle mésiocoronaire. S’assurer d’obtenir une épaisseur d’au moins 1,5mm. 4. Maintenir le greffon avec une pince à disséquer afin de la recourber et permettre de contrôler la dissection à la lame 15 5. Une fois le greffon détaché, placer celui-ci sur une compresse imbibée de sérum physiologique afin d’examiner et retoucher si nécessaire 6. Immédiatement après le prélévement réaliser la première phase de l’hémostase en comprimant le site avec une compresse imbibée de sérum physiologique. Une fois le saignement diminué, mettre en place une compresse collagénique puis insérer la plaque palatine pour comprimer cette dernière.
Temps opératoire de mise en place du greffon
Mise en place du greffon = fixer le greffon de façon à ce que ce dernier soint intimement plaqué au site receveur sans aucune mobilité possible même dans le cas de mouvements orofaciaux 1. Vérifier l’adaptation parfaite du greffon en s’assurant de bien placer la face conjonctive du greffon contre le lit conjonctif du site receveur 2. Au niveau d’un des angles coronaires, réaliser un premier passage du fil de suture 3. Réaliser le premier point de positionnement en O, au niveau de l’angle dans lequel le fil a été initialement passé. Ce point est effectué dans une papille 4. Suturer le greffon par des points papillaires afin de stabiliser dans la position voulue 5. Réaliser des points verticaux périostés à leur base et suspendus autour des dents à traiter. Le périoste étant solidarisé à l’os sous-jacent, il permet la fixité des points. Ces points verticaux peuvent être unitaires ou continus et ont pour bur de plaquer le greffon contre le lit receveur 6. Réaliser enfin un point de suture matelassé vertical croisé plaquant le greffon sur toute la largeur 7. Vérifier l’immobilité du greffon en manipulant les tissus mous environnants 8. Réaliser une compression du site pendant au moins 6 minutes pour limiter la formation du caillot et favoriser la revascularisation
