Planification du traitement parodontal Flashcards
Plan de traitement parodontal global
Décrire les grandes étapes de la séance 1 : EC, motivation, prescriptions, protocoles
Demande du patient : Esthétique, problème d’hypersensibilité dentaire, crainte de la perte de la dent. Examen du patient : • Interrogatoire : pathologies, traitement, allergies, ATCD familiaux, tabac, stress • Examen clinique : saignements, œdème, modification teinte gencive, récessions, plaque, tartre, obturations débordantes, mobilités dentaires, atteintes de furcation et perte d’attache • Examens complémentaires Motivation à l’hygiène : • Elle fait partie intégrante du traitement • Le patient doit prendre conscience qu’il est acteur principal de son traitement • Il est important de réussir à le responsabilisé sans pou autant le culpabiliser • A l’issue de la séance le patient doit : o Avoir conscience que sa méthode de brossage n’est pas adaptée o Savoir ce qu’est le sulcus et qu’il doit intervenir dessus o Avoir conscience de la nécessité d’instruments particuliers et techniques particulières o Nécessité de maîtriser parfaitement ces nouvelles techniques avant de débuter le traitement Prescriptions : • Eau oxygénée 10 volumes + Bicarbonate • Brosse à dent souple : Inava, Elmex sensitive, Meridol • Brossettes interdentaires : Inava, Elmex • Bain de bouche Protocole parodontal : • Effectuer un premier brossage classique avec la brosse à dents souple selon la technique de Bass Modifiée • Effectuer un second brossage avec la brosse à dents en la trempant dans un mélange d’eau oxygénée + bicarbonate de soude. Dans un verre d’eau mettre un fond d’eau oxygénée et rajouter du bicarbonate jusqu’à obtention d’une consistance sable mouillé. Tremper la brosse à dents dans ce mélange et réaliser le brossage. • Passage des brossettes interdentaires en les trempant dans le mélange eau-oxygénée-bicarbonate. • Rincer la bouche pendant 15 sec avec un bain de bouche de CHX • Ce prototocle peut être utilisé pendant 15 jours puis retour à un brossage normal avec utilisation des brossettes, fil dentaire et bain de bouche Technique de Bass modifiée : • Face extenres et internes des dent : angulation de 45°, mouvement circulaire puis de rouleau de la G vers la dent • Faces internes des incisives : placer la brosse à dent verticalement et faire mouvements de tractions • Faces occlusales : réaliser des mouvements de va et vient sur toutes les faces occlusales
Décrire la séance 2 : buts, points mis en évidence
Buts de la séance : • Rétablir pour le patient une aptitude à l’hygiène et un accès au nettoyage • Contrôle de l’hygiène du patient depuis les nouvelles règles établies lors de la séance 1 • Elimination des irritations iatrogènes (amalgame ou composites débordants…) • Réalisation d’un détartrage et polissage = assainissement supra-gingival • Elimination du tartre et de la plaque adhérente supra et juxta-gingival. Le but étant : o Diminuer l’inflammation superficielle du parodonte o Rétablir pour le patient une aptitude à l’hygiène et un accès au nettoyage Statut radiologique : panoramique + RA (14) + RC (4) • Réalisé après le détartrage de façon à avoir éliminé une partie du tartre sous-gingival. L’attention du praticien peut alors se porter uniquement sur le tartre résiduel afin qu’il puisse privilégier ces zones lors du surfaçage • Il permet de mettre en évidence : o La forme des lésions et leur profondeur o Présence de tartre o Obturations ou prothèses débrodantes o Les atteintes de furcation o Estimation des défauts osseux • Il doit être réalisé avec des angulateurs : radiographies comparables et ainsi contrôler l’évolution dans le temps • Le pronostic peut alors être établi sur le plan général et individuel (dent par dent)
Décrire la séance 3
Charting parodontal : • Les objectifs sont d’établir un pronostic global individuel, connaître les régions à surfacer et avoir un point de repère dans le temps de manière à pouvoir suivre l’évolution de la maladie lors de la réévaluation • Il est réalisé au moins une semaine après le détartrage de manière à avoir deja obtenu une nette amélioration des signes de l’inflammation parodontales et ainsi donner des mesures plus représentatives • Il doit mesurer : o La profondeur de sondage o Les atteintes de furcation o La mobilité dentaire o La présence de saignement/suppuration • Réaliser six mesures par dent : trois pour la face vestibulaire et trois pour la face linguale • La date de consultation doit être notée pour pouvoir planifier ensuite les séances de réévaluation et de maintenance. Lors de cette séance un nouveau contrôle de motivation à l’hygiène est réalisé • Si le patient n’est pas coopérant à ce stade le surfaçage ne doit pas être entrepris
Décrire la séance 4
Surfaçage radiculaire : • Eliminer les bactéries parodontopathogènes de la plaque ainsi que le tartre sous-gingival encore présents à ce stade, assainir les poches parodontales et diminuer la profondeur de celles-ci • Les objectifs sont donc : o Eliminer les facteurs étiologiques de la parodontite qui sont biofilm, toxines et tartre rad o Stopper la progression de la MP : réduire inflammation et saignement o Avoir une surface radiculaire parfaitement lisse pour obtenir la cicatrisation parodontal : élimination de la poche o Induire la création d’une nouvelle attache • Instruments : o Ultrasonique o Manuel : curettes de Gracey 5-6, 11-12, 13-14 et curette Crane Kaplan CK6 • Si les poches sont inférieures à 5mm la thérapeutique par surfaçage non chirurgical est généralement suffisante, si elles sont supérieure à 5mm après réévauation un abord chirurgical peut être envisagé • Une fois le surfaçage effectué réaliser une irrigation sous-gingivale ATS à la bétadine • Enfin, un polissage minutieux doit être fait afin de laisser une surface raiduclaire parfaitement lisse : aéropolisseur, pâte à polir ATB : • Indiqués en cas de : o Parodontites agressives o Parodontites chroniques avec atteintes sévères • Association amoxicilline + métronidazole couvre un large spectre de bactéries pathogènes en parodontologie • Si allergie aux pénicillines utiliser les tétracyclines • En cas d’échec du traitement parodontal on peut faire un test bactériologique qui donne des informations sur les bactéries en présence dans les poches et donc sur le choix de la molécule en fonction de celles-ci
Attelles de contention : rôle, structures, protocoles
• Permet de consolider les dents mobiles • A réaliser le plus rapidement possible après le surfaçage • Elles doivent respecter les espaces interdentaires afin de ménager au patient la possibilité d’utiliser les brossetttes interdentaires nécessaires à une bonne maintenance parodontale • Elles peuvent être : o Collée : fil d’orthodontie collée par des points de composite (mordançage, bonding, composite le tout sous digue) o Fibre de verre : collée au composite o Coulée : empreinte de précision après préparation des dents puis collage
La réévaluation
• Effectuée 2 mois après le surfaçage • Un nouveau charting parodontal est réalisé • Selon les résultats passer : o En phase de maintenance o Réaliser des lambeaux d’accès parodontaux si les résultats obtenus après la première étape de traitement sont jugés insuffisants
La maintenance parodontal
• Absolument nécessaire pour pérenisser les résultats obtenus • Informer le patient de l’importance de cette phase, de l’aspect « à vie » du traitement parodontal et du rôle crucial que le patient aura à jouer dans sa propre traitement • L’espacement entre les séances est fonction de la sévérité de la maladie parodontale : o Parodontite chronique avec atteinte modérée : tous les 4 mois la première année puis tous les 6 mois o Parodontite agressive ou chronique sévère : tous les 3 à 4 mois à vie • En fonction de la nécessité il est réalisé lors de ces séances : sondage, radio, détartrage, surfaçage • Ces séances permettent de refaire le point réguliréement avec le patient car une lassitude et routine s’installe
La phase chirurgicale
LWM : Permet une réduction chirurgicale de la profondeur de poche Comporte 3 incisions : • Premire incisions à biseau interne en direction du septum • Deuxième incision : intrasulculaire • Troisième incision : horizontale afin de libérer la collerette de tissu à éliminer • Ablation du tissu à excisé avec la CK6 • Décollement du lambeau pour avoir une exposition osseuse • Sutures du lambeau LEA : Réserver aux secteurs antérieurs afin de limiter la récession post-chirurgicale L’objectif est de respecter les papilles interdentaires afin de préserver autant que possible l’esthétique en phase post-chirurgicale Les incisions sont réalisées coté palatin en forme de demi-lune puis l’ensemble de la papille est recliné en vestibulaire pour permettre un accès correcte du surfaçage aux lésions osseuses Contre-indication : espace interdentaire insuffisant ne permettant pas le passage de la papille
